1、护理干预对急性心肌梗死患者急诊静脉 溶栓治疗及预后的影响 吴晓萍 无锡市人民医院供应室 摘 要： 目的 探讨护理干预对急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓疗效及预后的影响。方法 选取2015年8月至2016年10月医院急诊收治的急性心肌梗死患者86例, 利用 随机数字表法分为两组, 各43 例。给予对照组常规护理, 观察组在此基础上给 予护理干预, 对比两组治疗疗效、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组 治疗总有效率 (93.02%) 较对照组 (74.42%) 高, 并发症总发生率 (13.95%) 较对照组 (34.88%) 低, 满意度评分较对照组高, 差异有统计学意义 (P0.05) ,
2、有可比性。所有患者均 签署知情同意书, 本研究经院内伦理委员会审批同意。 1.2 方法 两组均进行静脉溶栓治疗, 给予对照组常规护理, 包括用药指导、饮食指导、观 察生命体征等。观察组在此基础上给予护理干预, 方法如下: (1) 心理护理。由 于患者心前区疼痛感强烈, 且对静脉溶栓了解不足, 极易产生恐惧、 无助等负面 心理, 对静脉溶栓治疗十分不利, 此时应及时与患者沟通, 减轻患者心理压力, 使其放松心态, 积极配合治疗。 (2) 静脉溶栓护理。 (1) 注射部位护理。注射 溶栓药物时注意观察注射部位, 确保针头处于血管内, 避免药液外漏。 (2) 连 续监测心电图, 密切关注血压变化情况
3、, 记录胸痛缓解的时间。 (3) 给药前至 给药后4 h, 需每半小时进行一次 1218导联心电图;若为右心室梗死需进行右 心室V3R-V7R导联;发病812 h 每隔2 h监测1次CK和CK-MB;发病 1424 h 每 隔4 h监测1次CK 和CK-MB。 (4) 观察患者皮肤黏膜、呼吸道、消化道、泌尿 系统, 以及颅内的出血情况;溶栓治疗后, 每天进行血常规、尿常规及大便常规 检查, 连续 3 d。 (3) 并发症护理。 (1) 再灌注心律失常护理:用药期间需密 切关注患者是否出现再灌注心律失常, 若患者为快速性室性自主心律, 未出现 血流动力学异常, 则无须进行处理;若患者为突发性的心
4、室颤动或者持续心动过 速, 则需使用直流电除颤或者使用同步电转复。 (2) 出血护理:在患者进行抗凝 治疗过程中, 需密切关注是否有出血倾向, 常见出血部位位于穿刺点与黏膜, 颅内出血属于最严重的并发症。胃肠道出血常在溶栓开始后短期内发生。护理人 员还需关注患者大小便颜色、牙龈、皮肤黏膜及呕吐物是否存在出血倾向;还需 关注患者是否出现头痛、意识不清等相关颅内出血现象;是否出现血压降低、烦 躁等大出血现象;若出现严重出血, 需迅速做好输血准备, 并停止溶栓治疗。 1.3 观察指标 对比两组治疗疗效、并发症发生情况及护理满意度。 (1) 并发症包括心律失常、 心力衰竭、心源性休克等; (2) 护理
5、满意度利用我院自制的问卷调查表进行判定, 总分100 分:非常满意, 85分;满意, 7585 分;一般, 6574分;不满意, 65 分。总满意度= (非常满意例数+满意例数) /总例数100%。 1.4 疗效评价 显效:呼吸困难等症状消失, 心律水平恢复, 心功能为级;有效:呼吸困难等症 状改善, 心律水平基本恢复, 心功能为级;无效:以上均未改善, 甚至更加严 重。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数100%。 1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用检验, 计量资料以 表示, 组间比较采用t检验, 以P0.05为差异有统计学
6、意义。 2 结果 2.1 两组治疗疗效比较 观察组显效24例, 有效16例, 无效3例, 总有效率为93.02%;对照组显效 17 例, 有效 15例, 无效 11例, 总有效率为74.42%。观察组治疗总有效率高于对 照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.2 两组并发症发生率比较 两组并发症总发生率对比, 观察组较对照组低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 见表1。 表1 两组并发症发生情况对比例 (%) 下载原表 2.3 两组护理满意度比较 观察组满意度评分为 (93.495.87) 分, 对照组评分为 (81.968.65) 分, 观察组满意度评分较对照组高, 差异有统
7、计学意义 (t=7.233, P0.05) 。 3 讨论 急性心肌梗死主要因心肌缺血导致心肌急性坏死引发, 属于严重的心脏急症, 具有起病急、发展快、病死率高等特点, 病情严重的患者可能引发休克、心力衰 竭、心律失常等症状, 严重威胁患者的生命安全2。静脉溶栓是目前治疗急性 心肌梗死较为有效的方案, 但治疗期间需采取具有针对性的护理措施, 以保障 治疗疗效及预后3。 本研究结果显示, 观察组治疗疗效较对照组高, 并发症发生率较对照组低, 表 明护理干预对急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓的疗效及预后具有显著影响。 由于 急性心肌梗死患者病情较为危重, 且变化迅速, 对于静脉溶栓患者的护理要求 相对较
8、高, 不仅要求护理人员具有较强专业知识、 业务技能等, 还要求护理人员 具有较强的责任心, 加强与患者沟通, 了解患者心理状态, 采取具有针对性的 心理干预, 并向患者讲解相关疾病知识及静脉溶栓治疗的目的, 使患者更加了 解自身疾病, 减轻对静脉溶栓治疗的恐惧感, 提升患者治疗积极性, 有效推动 静脉溶栓治疗顺利完成;护理期间还需时刻关注患者血压、脉搏、心律等变化情 况, 并对患者病情实时掌握, 对突发不良事件及时处理, 可有效降低并发症发 生率, 提升治疗效果4。此外, 观察组护理满意度评分较对照组高, 表明有效 的护理干预还可提升护理质量, 提高患者满意度。 综上所述, 护理干预可有效提高
9、急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓治疗的疗效, 且利用预后, 提高护理满意度。 参考文献 1刘风琴, 张文芹, 黄春广.静脉溶栓后 PCI 联合治疗急性心肌梗死的疗效观 察J.中西医结合心脑血管病杂志, 2017, 15 (16) :2076-2077. 2王咏梅, 刘晖, 安辉, 等.急诊护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用 J.中华现代护理杂志, 2017, 23 (23) :3047-3049. 3田兰松.急诊护理路径干预在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果J.国际 护理学杂志, 2016, 35 (15) :2075-2077, 2160. 4刘海艳.护理干预对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果J.国际护理学 杂志, 2015, 34 (1) :63-64.
