1、正常大小卵巢癌综合征 2 例医学杂志 2008 年第 24 卷第 9 期的主要是白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌.本组调查结果白色假丝酵母菌(64.2%),热带假丝酵母菌(13.7%),假热带假丝酵母菌(5.8%), 克柔假丝酵母菌(4.7%)占前几位.当阴道中糖原增多,酸度增加时.这些条件致病性真菌即可繁殖而引起炎症,故多1631见于孕妇.糖尿患者及接受大剂量雌激素治疗者.如长期应用抗生素,改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系.也容易使假丝酵母菌得以繁殖而引起感染.(收稿:20070829)正常大小卵巢癌综合征 2 例例 1 患者.女,77 岁.因腹胀,腹痛半月余,伴发热,咳嗽 1 周,于 2
2、001 年 2月 3 日以“腹水原因待查 “收入内科.患者人院前半个月劳累后乏力,纳差.腹胀,下腹痛.有糖尿病史 2O 年.月经史:12(6/2830),绝经 2O 年,无阴道流血,流液.婚姻生育史:24 岁结婚,原发不孕.人院查体:全身浅表淋巴结未触及,心肺(一 ).腹部膨隆 ,腹围 81.5em,未见腹壁静脉曲张,腹柔韧,右侧腹压痛,肝脾未触及,移动性浊音(+).双下肢踝部凹陷性水肿.人院查血沉,肝肾功能正常.PPD 试验(一).2 次腹水检查为渗出液.未查出抗酸杆菌,见团状癌细胞.妇科 B 超检查提示子宫未见异常,右侧卵巢大小为 31mmx428mm.左侧卵巢为21mmx12mmx10m
3、m,盆腔大量积液.胃镜,纤维结肠镜检查(一),胸,腹,盆腔CT 检查仅提示腹,盆腔大量积液.行盆腔MRI 检查,提示右侧卵巢大小为 30mmx28mmx20mm,腹膜壁层增厚.结节状改变,腹腔积液.CA.652U/mL.考虑为卵巢癌转入妇科手术.剖腹探查,腹水1000mL,血性.子宫正常大小,子宫周围多个结节,与膀胱,直肠粘连成一块,右侧卵巢 38mmx30mmx15mm 大小,左侧卵巢 25mmx2mmx1mm 大小,质地脆,与子宫,后腹膜粘连.大网膜增厚质硬,壁层腹膜,右侧膈窝,肠管,直肠前壁,盆腔布满粟粒状结节.切下双卵巢送检,病理示:双卵巢恶性肿瘤.行肿瘤细胞减灭术,残余瘤最小病灶10
4、mm.术后病理报告:双卵巢切面为囊实性.镜下可见砂砾体,癌细胞异型明显.排列呈现腺管状.免疫组化标记结果:CA.(+),癌胚抗原(一),CK20(一),CK7(+).术后诊断:双侧卵巢浆液性乳头状中分化腺癌.术后一般状态差.家属不同意作者单位:072700 河北省涿州市妇幼保健院张艳化疗,术后 1 个月再次出现腹水,B 超检查提示肝脏多发转移小结节.血 BUN25mmol/mL.予对症支持治疗.术后 82d 出现昏迷.术后 89d 患者终因肿瘤晚期全身衰竭而死亡.例 2 患者,女.7O 岁.因腹胀,消瘦1 个月以“腹胀原因待查 “于 2004 年 8 月3 号收入内科.患者人院前 1 个月无诱
5、因自觉腹胀,偶有下腹坠痛,体重下降 5kg,无阴道流血,流液.无皮肤黄染.人院查体:心肺( 一). 腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,腹软无压痛,肝脾未触及.移动性浊音(一 ).月经史 :14(35/2830),52岁绝经,绝经后无阴道流血史.婚姻生育史:25 岁结婚.足月顺产 3 胎.有高血压史.腹部 B 超及 CT 检查腹部脏器无异常,亦未提示明确的卵巢癌病变,仅提示盆腔内不规则肿块.PPD 试验( 一).血CA.477U/mL.腹水查出腺癌细胞.妇检:老年性阴道炎,宫颈光滑,子宫略小,双侧附件未触及异常,在子宫直肠凹可触及结节,表面不光滑,直肠黏膜光滑.与包块不粘连.妇科 B 超检查:子宫 4
6、5mmx35mmx27mm 大小.回声均匀.内膜厚 2mm,左卵巢 26mmx31mm 大小,右卵巢 24mmx25mm 大小,右侧盆腔探及 8Ommx52mmx48mm 大小的低回声区,边界不清.内部见直径 35mm团状强回声,盆腔积液.结论:盆腔混合性包块性质待查;盆腔积液.考虑盆腔肿瘤的可能性大转入妇科,行剖腹探查,抽出淡黄色腹水 100mL.手术中见子宫缩小,50mmx30mmx20mm 大小,宫底外突肌瘤直径 40mm.双侧卵巢萎缩,表面光滑,双输卵管浆膜布满粟粒样结节,无粘连.子宫膀胱反折腹膜,子宫直肠反折腹膜布满粟粒结节,大网膜增厚达 1530mm,僵硬,表面凹凸不平,呈饼状,小
7、肠,结肠,直肠表面见散在粟粒样结节肝,胆,脾,胃未及包块.行大网膜切除送病理,提示低分化癌.考虑卵巢或输卵管癌行肿瘤细胞减灭术,残余肿瘤10mm.术后病理报告:腹水中癌细胞明显.左侧卵巢内及大网膜浆液性乳头状腺癌.分化差,见较多沙粒体.淋巴管内见瘤栓.免疫组化标记结果 CA.(+),癌胚抗原(一),ER(一),PR(+).术后诊断:卵巢浆液性乳头状腺癌(低度分化).术后 TP 月方案化疗 6 个疗程,现已随访 24 个月无肿瘤复发征象,一般状态好.讨论目前正常大小卵巢癌综合征诊断标准为:(1) 开腹探查见卵巢正常大小,其表面有赘生物,腹腔广泛转移.(2)病理检查卵巢为原发癌或不明器官的转移癌.
8、(3) 术前影像学检查及手术探查均未发现其他原发病灶.(4)术前未因卵巢疾患接受过化疗,放疗,近日亦未实施行过涉及卵巢的手术.本例符合上述 4条标准.临床学者称之为正常大小卵巢癌综合征包括 4 种肿瘤,即:卵巢外腹膜浆液性乳头状腺癌,卵巢癌,间皮瘤,转移性腺癌.在本病的治疗上,目前主张以手术为主.但多数学者认为,正常大小卵巢癌综合征的预后较卵巢癌差,究其原因主要有以下两点:(1) 该病患者因其早期无特殊症状,晚期常因腹胀,腹痛至内科就诊,延误手术时机.(2) 该病早期妇检时,双侧卵巢常接近正常大小,医生不易想到是卵巢癌.待患者症状明显,腹水中查到癌细胞时,盆,腹腔常已满布病灶,手术难以去除干净影响预后.本文例 2 因超声提示盆腔包块,内诊直肠陷窝粟粒结节行手术探查,因此发现疾病相对较早,腹水少,2 年内随访无异常.参考文献1姚志惠,李凌 ,杨红鹰.11 例正常大小卵巢癌综合征的 l 临床及病理分析J.中华肿瘤杂志,1998,2O(50):383386.2曾定元 ,沈铿.正常大小卵巢癌综合征研究进展J_.中华医学杂志,2005,16(4):11491151.(收稿:20071211)
