1、心脏运动协调性的评价 从M-型到四维容积超声成像,北京大学人民医院心脏中心 朱天刚,超声心动图的核心价值是什么？,观察心脏结构的完整性，腔室大小 评价心内和心外的血流状态 估测心内压力 估测心脏收缩和舒张功能 评价心脏运动的协调性,正常心脏的协调运动,正常心脏的协调运动包括心脏正常的电活动和机械运动两个部分。 心脏正 常的电活动顺序：窦房结房室束房室结 希氏束左右束之浦氏纤维。 心脏正常的机械运动的顺序：心房收缩心室舒张心室收缩心房舒张,正常心脏的协调运动,心肌运动协调性异常的常见疾病,心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常。常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支阻滞，分支阻滞，室上性心动过速和
2、预激综合症等。 心脏机械运动的异常往往合并心脏电活动的异常，如急性心肌梗塞，严重的心力衰竭等。,心衰时心脏的不协调运动 LVEF: 26.6%,心脏协调运动的三部分,心房与心室的协调运动上下关系 左室内部的一致（左室内部的协调）内部关系 心室之间的一致（左室右室之间的协调）同级关系,心脏协调运动包括的内容,心脏收缩做工的协调一致心脏舒张松弛的协调一致目前大家过多关注收缩作功的协调运动，而较少关注舒张松弛的协调运动。,评价心脏运动协调性的指标？,时间和方向,评价心房与心室协调运动的指标：左室流入道E峰与A峰的持续时间，达峰时间 评价心室内协调运动的指标：心肌收缩和舒张运动的达峰时间 评价心室间协
3、调运动的指标：左室与右室的射血前时间或者心肌收缩和舒张运动的达峰时间,心房与心室协调运动,左室内部时间同步,快速射血起始时间 收缩达峰时间 快速射血终止时间 舒张早期起始时间 舒张早期达峰时间 舒张晚期终止时间 舒张晚期达峰时间,心室内协调运动,左右心室心肌运动方向的协调性,收缩期正相波舒张期负相波,为什么要评价心脏运动的协调性?,心脏运动的不协调可以降低心脏的机械作功。 心脏的电活动异常可导致心脏运动的不协调如心房颤动等。 不同原因所致的顽固性心力衰竭可以导致心脏运动的不协调，主要是心力衰竭合并心脏束支传导阻滞。 顽固性心力衰竭的非药物治疗起搏器治疗要求超声心动图对心脏运动的协调性进行评价。
4、,如何知道心脏运动的不协调,心电图 心脏核素显像 心脏核磁共振成像 心磁图 超声心动图,心电图,心肌核素显像,心脏核磁共振成像,超声心动图,M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 二维斑点追踪成像（spackle tracking imaging） 三维超声心动图,The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be dete
5、rmined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD 130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT. Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.,M型超声心动图,主
6、要观察室间隔与左室后壁收缩达峰时间的不一致，以评价室间隔与左室后壁的不同步。达峰时间的差值大于130ms，可以预测行再同步化治疗病人的预后。 Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.,M型评价左室内部运动协调性的方法,正常人,心衰患者,解剖M型超声心动图,解剖M型超声心动图可以对室间隔和左室侧壁的心肌达峰时间进行评价，同时也可以评价右室游离壁，室间隔和左室侧壁之间的同步性。,优点：简单，快捷，方便，可行，容易普及。缺点：要求图像质量好，帧频高。,二维超声心动图,二维超声心动图可以实时心脏
7、运动的同步性和协调性。 优点：可以整体评价协调性。 缺点：难以做定量分析。,多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 瞬时脉冲组织多普勒 组织速度成像及其相关技术 组织同步化成像,频谱多普勒超声心动图 可用于评价房室之间和左右心室的协调运动,多普勒超声心动图通过记录主动脉和肺动脉的血流频谱，测量左室和右室的射血前时间间期，评价左室与右室收缩的同步性。,房室协调,肺动脉,评价心室间同步性的指标 与诊断心室间不同步的标准,评价同步性的指标：T T1（Q-AV）- T2(Q-PV) 目前评价心室间不同步的标准 正常： 40ms 轻度： 40ms ， 50ms 中度： 50ms，
8、80ms 重度： 80ms,优点：方法可靠，重复性好，常规技术，容易普及。缺点：主动脉和肺动脉的射血前时间测量，不在同一心动周期。心率变异可导致测量误差。,瞬时脉冲多普勒评价心脏的协调运动,优点：方便可行，简单实用。不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动周期进行评价。,组织速度图及其相关技术,组织速度图 位移 应力 应变率成像 组织同步化成像,组织多普勒超声心动图,评价的内容：定量评价左室内部和左右心室之间的同步。 评价的指标： 组织速度图，应变率成像和组织同步化成 像选择收缩达峰时间。 位移和应变选择达峰时间。,组织速度图评价心脏同步化的方法,左室内同步性评价方法,正常心脏左室与右室的同步运
9、动,左右室同步性的评价方法,心衰病人左室内收缩的不同步,完右病人左室与右室收缩的不同步,心衰病人的左室与右室收缩的不同步,CRT前左室与右室收缩的不同步,同一病人CRT后 左室与右室收缩同步性的改善,正常心脏左室内的同步运动,位移评价心脏同步性,正常,心衰,应变评价心脏同步性,正常,心衰,心衰起搏治疗后位移评价不同步,心衰起搏治疗后应变评价同步性,DCM患者左心室长轴纵向应变,正常人左心室长轴纵向应变,由组织速度成像发展而来的技术对达峰值速度时间进行彩色编码，实现快速、实时、直观显示不同步运动的阶段，同时定性、定量分析心肌室壁运动的同步性。绿色：达峰时间正常(20-150ms) 黄色：达峰时间
10、轻度延长(150-300ms) 红色：达峰时间重度延长(300-500ms),150 ms,150-300ms,300-500 ms,组织同步成像(TSI),组织同步成像(TSI),正常人,病患: 起博器关闭,病患: 起博器开启,TSI 快速准确判定心肌不同步收缩的范围和延迟时间评估心脏再同步化治疗(CRT) 的最佳工具- 术前诊断筛查- 术中指导操作者将电极置放在最佳位置- 术后起搏器参数程控,12节段牛眼图显示心肌节段同步性,直观显示三个切面左室12节段的TSI二维图像，快速直观显示不同步运动的节段。 提供各项左室不同步指数，如12节段达峰时间标准差和 12节段达峰时间最大差值，用于评价左
11、室内同步性情况。,组织同步化成像的自动测量报告,组织多普勒超声心动图,目前评价同步性的指标： 达峰时间 12节段达峰时间最大的标准差 12节段达峰时间最大的差值 目前评价同步性的标准：尚无统一的公认的评价标准,优点：既能够评价局部心肌的协调运动，也能够评价整体心肌的协调运动。能够对局部和整体心肌进行定量分析。可以在同一个心动周期对左室和右室运动的协调性进行评价。 不足：需要特定的软件，图像的帧频要求高。,二维斑点追踪超声心动图,多节段的达峰时间评价心肌运动协调性,Normal regional and global strain,Regional and global strain befor
12、e CRT,Time to peak before CRT,Time to peak after CRT,优点：在二维图像的基础上进行局部心肌和整体心肌的协调运动分析。简便，快捷。可以在同一个心动周期进行观察。可以进行定量分析。 不足:需要专用的软件，二维图像的帧频达70f/ps。,实时三维超声心动图,局部心腔容积标化,全面评价心脏收缩和舒张同步,LBBB左室失同步性,心衰病人左室失同步性,seven echocardiographic parameters,总结,临床要求超声心动图对心脏运动的协调行进行评价。 超声评价的方法从简单的M型到先进的实时三维成像。 M型用于评价左心室内的协调性。
13、脉冲频谱多普勒用于评价房室间和左右心室间的协调性。 组织多普勒及其相关技术既可以用于评价心室内，也可以评价心室间的协调性。 斑点追踪成像可以较为评价整体心肌运动的协调性。 实时三维超声心动图能够完整地评价左室的收缩和舒张运动的协调性。,常规超声心动图技术M型和多普勒超声心动图可以用于评价房室间，心室内与心室间的同步性。 定量组织多普勒技术较为只用于评价心室内与心室间心脏的同步性。 斑点追踪成像只用于评价左室局部心肌和整体心肌运动协调性，使超声心动图定量技术更加快捷，准确。 四维容积成像技术既可以评价心脏收缩同步性，同时也可以评价心脏舒张同步性。只用于评价左室局部心肌和整体心肌运动协调性。,谢谢大家！,
