1、,第六章 血液系统总论,一、造血器官和血液细胞的生成：,1、造血系统组成：血液、骨髓、肝脏、脾脏、淋巴结和以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨嗜细胞构成。 2、胚胎期间24W前：肝脾为主要的造血器官。婴儿出生后：骨髓为主要造血器官。 3、髓外造血：婴儿出生后第15天起造血功能才限于骨髓，肝脾造血功能在出生后基本停止，但在应激的情况下肝脾能够重新恢复造血。,一、造血器官和血液细胞的生成：,4、5-7岁前：均为红骨髓，全部参与造血。以后长骨中的红骨髓逐渐被脂肪组织代替。20岁左右时：红骨髓仅限于扁骨、和长骨的骺端。 5、 全能干细胞：多能祖细胞+淋巴系组细胞。多能干细胞分化为原粒、原单和原红、原巨细
2、胞，而淋巴系祖细胞分化为T、B细胞。,一、造血器官和血液细胞的生成：,5、,淋巴系组细胞,全能干细胞,原粒、原单,T淋巴细胞：细胞免疫,B淋巴细胞：体液免疫,多能祖细胞,原红、原巨细胞,二、血液组成,血液,血浆（55%）：水、血浆蛋白、 低分子物质等,血细胞（45%）：红细胞、白细胞、 血小板,二、血液成分的组成和生理功能：,（一）血浆：成分复杂 （二）血细胞： 1、红细胞： （1）形状：双凹扁圆形，中央较薄、边缘较厚、细胞内无细胞核和细胞器、细胞质中充满血红蛋白 （2）功能：结合和输送氧气和二氧化碳 2、白细胞： （1）中性粒细胞：吞噬异物、细菌-是机体抵御入侵细菌的第一道防线 （2）单核细
3、胞：清除死亡或不健康的细胞-第二道防线,二、血液成分的组成和生理功能：,（3）嗜酸性粒细胞：抗过敏、抗寄生虫作用 （4）嗜碱性粒细胞：释放组胺及肝素 （5）淋巴细胞：T、B3、血小板：止血功能,三、血液系统疾病的分类：,（一）红细胞疾病 1、数量的改变：各种贫血和红细胞增多症 2、质量的改变：遗传性红细胞增多征 （二）白细胞疾病： 1、数量的改变：白细胞减少或粒细胞缺乏综合征：白细胞增多：各种感染、炎症、癌症、过敏 2、质量的改变：血液系统恶性肿瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病,三、血液系统疾病的分类：,（三）出血性疾病： 1、血小板的数量或质量的异常：血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症
4、2、凝血功能障碍性疾病： （1）凝血因子缺乏：血友病 （2）循环血中抗凝血物质过多：抗凝血酶、抗因子抗体多 3、血管壁异常：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症 （四）其他：血栓性疾病,四、评估发现,（一）症状： 1、贫血：最常见。 （1）定义：贫血是指循环血液单位体积当中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常最低值。我国以HB男性120g/L ，女性110g/L便可以诊断为贫血。 （2）原因：红细胞生成减少红细胞破坏过多失血,四、评估发现：,（3）表现： 轻度贫血：多无症状 中度贫血：头晕、耳鸣、疲乏无力、皮肤黏膜苍白（是贫血最突出症状）、活动后心悸、气短等。 甲床和口唇和睑
5、结膜苍白，甚至面色苍白。 （4）贫血分四级：轻：Hb 120g/L 中： Hb 90g/L重： Hb 60g/L极重： Hb 30g/L,（一）症状,2、出血倾向或出血： （1）定义：指止血和凝血障碍所引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种症状。 （2）原因：血小板数量减少或功能障碍血管壁异常凝血因子减少或缺乏 （3）表现：皮肤黏膜出血关节腔、内脏出血颅内出血：剧烈头痛、恶心呕吐、昏迷,3、继发感染： （1）原因：白细胞数量减少或质的改变、中性粒细胞的质量下降 （2）部位：多为咽峡炎、扁桃体炎、肺炎和皮肤、泌尿道的感染。 （3）表现：发热-是继发感染最常见症状继发感染-是白血病病人主要
6、的死亡原因,4、骨和关节的疼痛： （1）原因：肿瘤细胞在关节过度增生或关节浸润-骨髓腔或关节腔内张力过高见于：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤病人 （2）多关节疼痛、胸骨的疼痛、容易产生病理性骨折。胸骨下端局部压痛：是白血病最主要特征,（二）体征,1、一般状态： （1）生命体征和意识状态：（2）营养状况：观察体重 、皮肤色泽、弹性改变 2、皮肤黏膜：苍白、巩膜有无黄染、出血点，鼻腔有无渗血，皮肤有无脓肿 3、淋巴结的检查：大小、数目、部位、质地活动度有无压痛。 4、心、肺、和腹部的检查：湿罗音、心界大小、脾大伸入盆腔-是慢性粒细胞白血病特征 5、其他：胸骨有无压痛、关节有无异常。,（三）实验室检查
7、,1、红细胞计数和血红蛋白： （1）正常值： 红细胞：男性（4-5.5）1012/L ；女性为（3.5-5.0）1012/L ； 血红蛋白：男性为120-160g/L，女性为110150g/L； （2）根据血红蛋白浓度可以贫血分为四度。轻：Hb 120g/L 中： Hb 90g/L重： Hb 60g/L极重： Hb 30g/L,（三）实验室检查,2、白细胞： （1）正常值：正常白细胞为（4-10） 1012/L （2）白细胞的增多：急性感染，白血病；白细胞减少：病毒感染、再生障碍性贫血 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值1.5109/L； 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值 0.5109/L，病毒感染
8、、再生性障碍性贫血 外血中有幼稚的白细胞：白血病,（三）实验室检查,3、网织红细胞计数： （1）正常值：0.5%-1.5% （2）其增减反映了骨髓的造血功能： 增多：溶血性贫血和失血性贫血 减少：再生障碍性贫血 4、骨髓细胞检查：了解正常骨髓象和异常的骨髓象 5、血细胞化学染色：POX、SB、NAP 染色均用于白血病的鉴别诊断。,（三）实验室检查,6、止血和凝血功能的检查： （1）毛细血管抵抗力试验（CRT）：持续8min后放松袖带，5min后记录前壁侧直径为5cm圆周内的出血点数目。 （2）出血时间（BT）：正常值13minBT延长：遗传性毛细血管扩张症、血小板减少性紫癜、血小板无力、服用阿
9、司匹林 （3）凝血时间（CT）：412minCT延长：各型血友病、抗凝药物 （4）血小板的计数：（100-300）109/L， 血小板（100-300）109/L：血小板减少，血小板50109/L可以有出血症状：再障、白血病、原发性血小板减少性紫癜 血小板400109/L，血小板增多症：见于慢性粒细胞白血病,五、护理诊断,1、有损伤的危险：出血 2、恐惧：与出血量大或反复出血有关 3、体温过高：与病原体感染有关 4、有感染的危险：与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关 5、知识缺乏：缺乏有关预防感染的知识 6、疼痛：全身骨骼痛：与白血病细胞浸润骨骼有关。,六、护理措施,（一）出血倾向或出血 1、病
10、情观察：皮肤和黏膜有无损伤，有无内脏和颅内出血的症状和体征；皮肤黏膜出血的患者要注意部位和量和时间；了解化验结果 2、保持身心休息：限制活动多卧床休息，减少不良刺激、防止意外的伤害 3、饮食：高蛋白、高维生素、高营养清淡容易消化的软食或半流质饮食，禁食粗糙、坚硬饮食，避免损伤黏膜。保持大便通畅。,六、护理措施,4、皮肤出血的护理： （1）发生出血的时候要定时检查出血点的部位和消长情况 （2）保证皮肤完整性：床单的平整，勤剪指甲，定时洗澡，避免抓痒、不用肥皂水 （3）各种操作要准确和快速、无菌，如穿刺或注射，要更换注射部位,六、护理措施,5、鼻出血的预防和护理： （1）勿要用手挖鼻： （2）鼻腔
11、干燥的时候，用棉签沾石蜡油轻轻搽拭， （3）少量出血：用明胶海绵填塞、1：1000肾上腺素棉球填塞。 （4）出血严重：凡士林纱布填塞。,六、护理措施,6、口腔和牙龈出血的预防和护理 （1）用软毛刷刷牙，避免剔牙； （2）保持口腔清洁：定时用洗必泰或生理盐水漱口。 （3）如果牙龈有渗血，可以用肾上腺素和明胶海绵，及时用生理盐水或过氧化氢漱口。 7、关节腔出血或深部组织出血 （1）减少活动量，避免过度的负荷。 （2）一旦出血：立即停止活动，卧床休息，抬高患肢、固定功能位，给予冰袋冷敷或采取绷带压迫止血,六、护理措施,8、内脏出血的护理： （1）消化道小量出血者：进食温凉的流质饮食 （2）大量出血者
12、：应禁食，并建立静脉通路。 （3）作好配血准备。 9、眼底和颅内出血护理： （1）眼底出血的时候，病人卧床休息，不要揉眼睛。 （2）如病人突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷提示颅内出血的可能。,六、护理措施,10、颅内出血的病人要及时处理： 体位：立即给患者去枕平卧位，头偏向一侧，随时吸出口腔分泌物，保持呼吸道的通畅； 开放静脉，快速静脉点滴或推注20%的甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松、速尿等，降低颅内压力，遵医嘱给予止血药或浓缩血小板悬液； 给氧： 观察并记录病人的生命体征、意识状况和瞳孔大小。,六、护理措施,10、输血或成分输血护理： （1）遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小
13、板悬液、新鲜血浆等。 （2）输血前认真核对； （3）血小板要尽快输入； （4）新鲜血浆于采集后6h输完。 （5）抗血友病球蛋白浓缩剂用等渗盐水稀释时：沿瓶壁轻轻注入，勿剧烈冲击震荡，以免泡末形成而影响注射。 （6）观察有无输血反应（溶血反应、过敏反应）,六、护理措施,（二）继发感染 1、饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富、清淡，容易消化食物，多饮水。发热时每日入液量在3000ml左右。 2、病情观察：有无感染征象、体温变化、有无咽痛、胸痛、和肛周疼痛，痰液、尿液和大便，监测病人的白细胞总数和分类结果 3、预防感染： 保持病室清洁：紫外线消毒，来苏儿拖地。 口腔护理：进餐前后用盐水和朵贝尔交替漱口。口腔有黏膜溃疡可用维生素E等。 皮肤护理：定期洗澡更衣。剪指甲，避免抓伤、会阴部清洁 肛周护理：睡前和便后要用1：5000的高锰酸钾坐浴，每次1520分钟。保持大便通畅，防止肛裂。,六、护理措施,4、高热护理：物理降温：药物降温：但药量不宜过大。抗生素：,谢谢!,
