1、1,第四章 血液循环,第二节 心 脏 的 泵 功 能,第三节 血 管 生 理,第四节 心 血 管 活 动 的 调 节,第一节 心脏的生物电活动,第五节 特 殊 器 官 循 环,2,血液循环：血液在心脏的推动下，在血管中按一定方向周而复始的流动。,3,4,1.功能,快反应细胞 慢反应细胞,普通心肌：工作细胞 特殊心肌：自律细胞、传导系统中的非自律细胞,2.有否自律性,自律细胞 非自律细胞,3.期去极化速率,工作细胞 传导系统中的非自律细胞,第一节 心脏的生物电活动,5,一、心肌细胞的电活动,6,跨膜电位: 静息电位 (RP), 动作电位(AP)内向电流: 去极化(正离子内流和负离子外流)外向电流
2、: 复极化或超极化(正离子外流和负离子内流),7,心室肌和窦房结动作电位模式图,8,形成原理与骨骼肌和神经纤维的静息电位相似静息状态下内向整流钾通道IK1(开放, K+外流)钠内向背景电流 IP(少量内流),(一)静息电位,静息电位初于开放,去极化-20mV以上,通道几乎堵塞,外流量几乎为零,9,(二)动作电位,不同于骨骼肌和神经细胞 不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同,说明:形成它们的离子流的基础不同,10,1.心室肌细胞动作电位 特点：复极过程复杂持续时间长升降支不对称,11,去极化过程: 0期：快速去极期，Na+(INa)快速内流快钠通道可被(TTX)阻断
3、 去极化过程: 1期：(快速复极初期)钠通道失活，瞬时性外向电流引起K+(Ito)外流,去极化达阈电位,通道快速激活,也启动失活过程,膜电位去极化到 -30-40mV时激活,但迅即失活.,12,2期：平台期，约占100200ms，L型钙通道(ICa-L)Ca2+内流和延迟整流钾通道(IK)钾外流3期：快速复极末期，K+( IK1)外流4期：静息期，Na+-K+交换、Na+-Ca2+交换，恢复膜 内外离子正常分布,0期-40mV激活,2期达最大值,随即开始失活,-40mV开始激活,2期外流量增加,启动3期复极,复极-60mV,通道阻塞解除, K+外流,完成复极过程,13,心室肌细胞跨膜电位及其形
4、成的离子流基础,14,0,1,2,3,K+,0mV,（快反应非自律细胞）,15,2期：是心室肌细胞动作电位区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。,16,（二）窦房结细胞动作电位,0期：Ca2+内流L型钙通道 (ICa-L)（速度慢、 幅度小）,3期：K+外流延迟整流钾通道(IK),4期：缓慢自动去极期起搏电流K+外流Na+内流 (If进行性增强内向离子流）,3,4,0,3期复极过程,通道逐步去激活,这种K+流逐渐减少是4期自动去极化的重要离子基础,17,18,（一）兴奋性是指心肌受到刺激后产生兴奋（动作电位）的能力。心肌细胞兴奋是以离子通道能够激活为前提。,二、心肌的电生理特性,兴奋性 自
5、律性 传导性,衡量指标:阈值,19,1.决定和影响心肌兴奋性的因素,（1）静息电位和阈电位之间的差距,20,（2）钠离子通道的状态,例:INa去极到-70mV激活,随即失活,复激化到-60mV,开始复活,RP,通道完全恢复备用状态,21,2.兴奋性的周期性变化 （1）绝对不应期和有效不应期 去极至复极化达-60mV左右 任何刺激均不能引 起动作电位-55-60mV 为局部反应期持续200300msNa+通道完全失活或大部分失活,22,（2）相对不应期复极达-60-80mV左右较大的刺激可引起AP（大部分钠通道失活）,（3）超常期兴奋性高（大部分钠通道已恢复）,23,24,心室肌兴奋性的周期性变
6、化 周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力 有效不应期 去极相复极相-60mV 不能产生绝对不应期： Na+通道处于-55mV 完全失活状态局部反应期： Na+通道-60mV 刚开始复活 相对不应期 Na+通道 能产生(但0期-80mV 大部复活 幅度、传导、时程超 常 期 Na+通道基本 等较正常小) -90mV 恢复到备用状态 同相对不应期,25,3.兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系（1）不发生强直收缩由于心肌细胞的有效不应期长，相当与整个心脏的收缩期和舒张早期，在此期间，心肌细胞对任何刺激不发生反应，故心肌细胞不产生强直收缩，有利于心室的充盈和射血。,26,(2)期前收缩（prema
7、ture systole）和 代偿间隙(compensatory pause),27,（二）自律性（autorhythmicity）自动节律性是指心肌在没有外来因素作用下，能自动地发生节律性兴奋的特性。1.心脏的起搏点窦房结（100次/分） 房室结（50次/分） 浦肯野细胞（ 25次/分）,28,正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动的部位。 窦 性 心 律： 以窦房结为起搏点的心脏节律。 潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的自律组织。 异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。 异 位 心 律： 异位起搏点控制的心脏活动节律。窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领 超速驱动压抑,2
8、9,2、自律性活动发生的原理,所有自律心肌细胞的电活动都有一个共同的特点-4期自动去极化（舒张除极）,电学理论：去极化 内向电流的逐渐增强 外向电流的逐渐减弱 两者兼有,30,（1）浦肯野细胞自律活动发生的原理,浦肯野细胞4期自动去极化离子流的基础,外向K+流逐渐衰减内向电流的逐渐增强,IK去极-40mV开放，复极-40-50mV，逐步关闭,通道因超极化而激活（If）-60mV开始激活，-100mV充分激活。开发速率慢，自律性低,If和INa是不同的通道,31,（2）窦房结P细胞自律活动发生的原理,P细胞4期自动去极化离子流的基础,1)Ik外向K+流逐渐衰减2)ICaCa+内流3)If内向电流
9、的逐渐增强,（If）激活程度小，不起主要作用,3期复极过程,通道逐步去激活,这种K+流逐渐减少是4期自动去极化的重要离子基础,(ICa-L) (ICa-T),32,33,3.决定和影响心肌自律性的因素（1）4期自动去极化的速度 （2）最大复极电位（3）阈电位水平,34,（三）传导性,心脏的特殊传导组织,细胞传导兴奋的能力。 衡量指标： AP的传播速度,35,1. 兴奋在心脏内的传播,(1)传播途径：特殊传导系统（含优势传导通路） (2)传播速度 特点：房室交界的传导速度最慢末梢浦肯野纤维网的传导速度最快房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室 充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能,36,窦 房
10、 结 结间束 房间束 （优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌,37,传播途径,特点（两快一慢）有房室延搁心室内传导快,38,2.影响传导性的因素,(1)心肌细胞的结构心肌细胞直径: 正变缝隙连接的数量和功能: 正变 (2)0期的速度和幅度: 正变 (3)邻近部位膜的兴奋性 : 正变,39,膜反应曲线左上移位,提高传导性,40,第二节 心脏的泵血功能,41,(三)心肌收缩的特点,依赖细胞外的Ca+“全或无”式收缩不发生强直收缩“绞拧”作用,42,二、心脏的泵血机制（一）心动周期的概念 概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率 正常变异:年龄:初生儿(130次/分)
11、成人(6090次/分)性别:女男体质:弱强兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息体温每1心率10次/分,43,心脏（心室或心房）一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。正常约为0.8秒（心率以75次/分）,（一）心动周期(cardiac cycle)概念,二、心脏的泵血机制,44,45,心房,心室,收缩,慎重、,舒张,注：1.当心率75次/分时心房收缩占0.1秒， 舒张占0.7秒。心室收缩占0.3秒，舒张占0.5秒。2.心房和心室不能同时收缩，但能同时舒张。3.心率加快，心动周期缩短，舒张期缩短明显。,46,心动周期与心率的关系舒张期时间 收缩期时间全心舒张期0.4s 利心肌休息和室充盈心率快慢主要
12、影响舒张期：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.50.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,47,48,（二）心脏的泵血过程,1.心室的收缩和射血过程,收缩射血过程:,等容收缩期,A内压A瓣开,心室收缩,室内压升高, 房内压房室瓣关 A内压A瓣仍关,心室继续收缩 室内压进一步升高,快速 减慢,射血期,49,2.心室舒张与充盈过程：,心室舒张,室内压降低, 房内压房室瓣仍关, A压A瓣关,等容舒张期,心室继续舒张 室内压进一步降低,房内压房室瓣开,快速 减慢 房缩,充盈期,50,房室瓣关闭,半月瓣关闭,
13、房室瓣开放,半月瓣开放,等容收缩期,射血期,等容舒张期,充血期,心动周期中各瓣膜的开放和关闭顺序,51,分期 房压:室压:A压 房室瓣 动脉瓣 血流方向 容积改变等容收缩期 房压A压 关 开 心室 A 心室缩小减慢射血期 房压 A压 开 关 心房 心室 心室增大,52,总结,动力:压力梯度,心房、心室、动脉的压力差,根本因素：心室收缩和舒张,血流方向：瓣膜活动,53,（三）心房在心脏泵血活动中的作用,心房的接纳和初级泵作用（1）心房舒张状态，接纳和贮存回流血液（2） 心房收缩使心室舒张末期容积增大，心 室肌收缩力增大。,54,五、心音,心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭、血流速度改变对心血管壁的加
14、压和减压作用以及形成的涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传递到胸壁，如将听诊器放在胸壁某些部位，就可以听到声音，称为心音。,55,心音的特点、主要成分和意义,心音 特点 主要成分 意义 第一心音 音调低、持续 房室瓣关闭 标志心室收缩期时间长 的开始第二心音 音调高、持续 半月瓣关闭 标志心室舒张期时间短 的开始第三心音 音调低、持续 室壁等振动 出现在快速充盈时间短 期末第四心音 听诊器不易听到 室壁等振动 出现在心房收缩期,56,1.搏出量和射血分数 搏出量:一侧心室一次收缩射出的量。,三、心脏泵血功能的评定,(一)心输出量,57,射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比。,55%6
15、5%,58,2.每分输出量和心指数 每分输出量:一侧心室每分钟射出的血量。心输出量=心率搏出量CO=HRSV=75beats/min70ml/beat=5250 ml/min,男：4.56.0L/min 女：低约10%,59,心指数以每平方米体表面积计算的心输出量。静息心指数: 安静、空腹时的心指数。3.03.5L/(minm2 )56L/min 1.61.7m2,60,(三)心泵功能的贮备,心输出量安静时：5L/min 运动时：2530L/min最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。,61,1.心率贮备：22.5倍 160180 次/分2.搏
16、出量贮备：舒张期贮备15 ml收缩期贮备3540 ml,（三）心脏泵血功能的储备,62,四、影响心输出量的因素,1.前负荷,2.后负荷,3.心肌收缩能力,4.心率,63,(一)前负荷 肌肉收缩前所承受的负荷,或指 心室肌的初长度心室舒张末期容积心室舒张末期心房内压力,常用心室舒张末期压力来表示异长自身调节,64,前负荷对搏出量的影响,心室功能曲线：,图4-12 心室功能曲线,充盈压15mmHg以下，升支异长自身调节(Staring机制),充盈压1520mmHg，趋平坦，最适前负荷,充盈压20mmHg以上，平或轻度下倾，但不出现降支,65,原理： 肌节内粗细肌丝的有效重叠 心肌的可伸展性小 兴奋
17、-收缩耦联 (钙，亲和力) 意义： 对搏出量进行精细调节， 平衡心室射血量和回心血量,图4-12 心室功能曲线,66,心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量,静脉回心血量取决于：心室充盈时间：正变静脉回流速度：正变,充盈量大,搏出量多；充盈量少，搏出量少。,67,主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并心肌 缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少.整体时：主A压在80170mmHg变化，通过异长自身调节而恢复搏出量,(二)后负荷：指动脉血压,图4-15 张力-速度曲线a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素,68,后负荷:= ABp,临床：AB持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常
18、,异长自身调节 等长自身调节（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷（一定范围内）,69,(三)心肌收缩能力,指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性 。等长自身调节 影响因素：兴奋-收缩耦联各环节 胞质内Ca2浓度 横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目 ATP酶的活性等,70,意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力：NE受体cAMPCa2+通道开放几率+开放时间 Ca2+i 心缩力。收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力。,71,(四)心率 （ Heart rate, H
19、R）,一定范围内，HR增快，心输出量增加 但HR过快 160180次分钟过慢 40次分钟阶梯现象：HR增快引起心肌收缩能力增强的现象。 HR影响因素： 交感N、E、T3T4 正变 迷走N、ACh: 反变,心输出量减少,72,心率60150次/分：,73,心率过快 （HR170180次/分）,心率过慢 （HR40次/分）,心室充盈时间明显缩短,心室充盈量,搏出量,心室舒张末期充盈量 增加不多,搏出量增加不多,心排血量,心率过快或过慢对心排血量的影响,74,每分输出量,血 压,心 率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程 静脉血回流速 剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节 异长自身调节,7
20、5,第三节 血管生理,内皮细胞、内皮下层,弹性纤维、胶原纤维、血管平滑肌,疏松结缔组织 （弹性纤维、胶原纤维、成纤维细胞）,76,一、各类血管的功能特点1.大A：具有弹性和可扩性_弹性贮器血管2.小(微)A：半径小、阻力大_Cap.前阻力血管3.小(微)V：_Cap.后阻力血管4.Cap.：薄、透性好_物质交换血管5.V：容纳循环血量60-70%_容量血管,77,1.弹性贮器血管：指主动脉和肺动脉主干及 其发出的最大分支。功能：“弹性贮器”的作用。,78,2.分配血管：指中动脉 功能：输送血液至器官组织,79,3.阻力血管：指小动脉和微动脉 功能：控制局部血灌流量,80,4.毛细血管前括约肌
21、功能：控制Cap开关,81,5.交换血管：指真毛细血管功能：物质交换的场所,82,6.容量血管：指静脉系统 功能：容纳60%70%的循环血,83,微静脉和小静脉称毛细血管后阻力血管功能：改变毛管前/后阻力比值,84,7.短路血管：指小动脉 和小静脉之间的吻合支 功能：调节体温,85,二、血流动力学基础,血流量： Q=P/R= P r4 / (8L) 血流速度：与血流量成正比，与血管横截面积成反比 血流阻力：R=8L/(r4),血管直径是决定血流量多少的重要因素,86,层流： 湍流 ：,87,1.动脉血压的形成 前提条件:足够的血液充盈血管 必要条件:心脏收缩外周阻力 缓冲因素:大动脉的弹性贮器
22、作用,三、动脉血压与动脉脉搏 血压血液对单位面积血管壁的侧压力,（一）动脉血压,88,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹 （势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3）(动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,89,2.动脉血压的测量方法,直接测量法 间接测量法,90,3.动脉血压的正常值及高血压1.收缩压（Systolic pressure）：心脏收缩时动脉内的最高压力。约为100120mmHg（13.316.0kPa）2.舒张压（Diastolic pressure）：心室舒张
23、末期动脉血压最低值。约为6080mmHg（8.010.6kPa）,91,3.脉搏压（pulse pressure）：收缩压与舒张压的差值。约为3040mmHg（4.05.3kPa）4.平均动脉压（mean arterial pressure）：一个心动周期中动脉内的平均压力（一个心动周期中每一瞬间压力值的平均）。 平均动脉压 = 舒张压+1/3脉压约为100mmHg（13.3kPa）,92,BP降落：,93,高血压,是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征分原发（高血压）和继发诊断标准凡舒张压90mmHg即为高血压,94,4、影响动脉血压的因素,大动脉扩张更为显著,收缩压,收缩期流向外周的血量,
24、舒张期缩短,舒张末期大 动脉内血量,动脉血压高流向外周的血量,95,（3）大动脉弹性,心舒期弹性回缩能力,心缩期大动脉扩张能力,收缩压,（4）外周 R,心舒期血流速度,存血量,心缩期血流速度,收缩压,（5）循环血量与血管系统容量的比例循环血量 或 血管容积 血压,96,动脉血压影响因素,97,(二)动脉脉搏每个心动周期中，动脉内压发生周期性的波动，引起动脉血管发生搏动。用手指可以触到身体浅表部位的脉搏。,心室快速射血，动脉血压迅速上升,心室射血后期，动脉血压降低,心室舒张，动脉血压继续下降,降中峡,98,四、静脉血压、静脉回心血量,（一）静脉血压1.中心静脉压 （1）概念 ：右心房和胸腔大静脉
25、的血压。 （2）正常值：412cmH2O(1cmH2O=98.07Pa) （3）影响因素：心脏射血能力静脉回心血量 2.外周静脉呀各器官静脉的血压,99,（二）重力对静脉压的影响,因为地球重力作用,血管内血液本身的重力作用于血管壁,产生一定的静水压。各部分血管静水压的高低取决于人体的体位。,100,卧：各处VP大致相同立：各处VP大不相同人直立时：血量重新分配，比卧位时多容纳400 600 ml血量。,101,（三）静脉回心血量,1.静脉对血流的阻力,微静脉,右心房,压力15mmHg,微动脉,微静脉,毛细血管,收缩,毛细血管压力,循环血量,102,2.静脉血流的影响因素,影 响 因 素 静脉回
26、流量,体循环平均压 ,心缩力（心泵） ,骨骼肌收缩（肌泵） ,呼吸运动（呼吸泵） ,体位：卧立 ,头部回流下肢回流,立卧 ,（头部回流下肢回流）,103,104,105,呼吸运动 呼气时右房回心血量减少(左房相反) 吸气时右房回心血量增多(左房相反),106,五、微循环,(一)微循环的组成,微动脉 后微动脉 Cap.前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 动-静脉吻合支 微静脉,107,(二)微循环的血流动力学,2.正常毛细血管前阻力和后阻力的比值为51 比值增大：毛细血管血压降低比值减小：毛细血管血压升高,1. A end: 3040mmHgV end: 1015mmHg,108,3.毛细血管的
27、运动,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括约肌舒张,真Cap.开放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括约肌收缩,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,真Cap.关闭 血流量及流速,缩血管物质,109,(三)微循环的功能名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,110,六、组织液组织液（interstitial fluid）存在于组织、细胞的间隙内，是细胞外液的一部分。,111,= 使液体移向组织的压力（滤过动力）, 使液体回到
28、毛细血管的压力（滤过阻力）,组织液的生成与回流决定于有效滤过压（effective filtration pressure, EFP）有效滤过压,112,（一）组织液生成组织液是由血浆从毛细血管壁滤出而形成的,113,使液体移向组织的压力 （滤过的动力）毛细血管血压组织液胶体渗透压 使液体回到毛细血管的压力 （滤过的阻力）血浆胶体渗透压 组织静水压,血浆胶渗压,毛细血管压,组织液胶渗压,组织静水压,114,115,过程,116,（二）影响组织液生成与回流的因素1.毛细血管血压毛细血管血压,有效滤过压,组织液生成, 组织水肿,如：心衰引起静脉回流受阻,117,2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压,有
29、效滤过压,组织液生成, 组织水肿,如：肝、肾疾病和严重营养不良导致血浆蛋白减少,118,119,血浆蛋白滤出,血浆蛋白、组织液蛋白,血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压,4.毛细血管通透性毛细血管通透性,组织液生成, 组织水肿,如：过敏反应、烧伤,有效滤过压,120,影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 炎症、充血性心功 静脉压 不全等所致的水舯 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白所致水舯淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 烫伤、细菌感染 通透性 所致的局部水舯,121,3.淋巴回流淋巴回流受阻,组织液回流,组织水肿,如：丝虫病
30、引起淋巴管阻塞,122,七、淋巴液的生成和回流,123,(二)淋巴液回流的生理意义 1.回收蛋白质2.运输脂肪及其它营养物质 3.防御和免疫功能,(一)淋巴液的生成和回流,淋巴管泵: 平滑肌+瓣膜(压迫+按摩) 120ml/h,124,第四节 心血管活动的调节 Regulation of cardiovascular activity,125,调节,神经调节,体液调节,神经 支配,心血管 中枢,反射性 调节,全身性 调节,局部性 调节,126,心血管的神经支配,127,一、神经调节,（一）心脏的神经支配及作用：,双重神经支配,128,心肌细胞膜 1 ,心交感神经,AE,AE + 1 正性效应C
31、a+内流,心率 心室传导 心肌收缩力,心迷走神经,Ach,负性效应 + Ach K+内流,阻断剂： 心得安 阿托品,表现,129,1. 心交感神经及其作用：,T1-5 (NE+1R) 心脏各部分 作用：心交感N末梢释放NE 心肌细胞膜1R，腺苷酸环化酶cAMPCa2+内流和肌质网的Ca2+释放，引起正性变时变力变传导作用，结果CO增多、BP升高。,ACh,130,NE+1R,131,2.心迷走神经及其作用：,作用：心迷走N末梢释放ACh 心肌细胞膜MR，腺苷酸环化酶cAMPK+外流，引起负性变时变力变传导作用，结果CO减少、BP降低。,K+,ACh,延髓背核疑核 (ACh+MR)心脏各部分,1
32、32,ACh+MR,133,（二）血管的神经支配及其作用：,134,1.缩血管神经,能引起血管平滑肌收缩的神经纤维。 T1-L2.3 NE+血管平滑肌R ( 收缩) R (舒张)人体内多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配 分布密度： 皮肤血管 骨骼肌及内脏血管冠脉及脑血管 动脉 静脉 口径愈细，一般分布密度愈高,ACh,135,缩血管神经纤维的作用, 器官血流阻力增大，血流量减少 前/后阻力比值增大，组织液重吸收增多 静脉收缩，回心血量增多 BP升高，血液重新分配,136,2.舒血管神经纤维：,交感舒血管神经纤维 ACh.MR 副交感舒血管神经纤维 ACh.MR 脊髓背根舒血管神经纤维
33、SP? ATP? 血管活性肠肽神经元 VIPVIPR,137,（三）心血管中枢在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经元集中的部位。延髓心血管中枢基本中枢心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经平时都有紧张性活动，分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张活动。中枢神经系统通过提高或降低外周自主神经的紧张性活动调节心脏和血管功能.,138,延髓心血管中枢：基本心血管中枢, 血管运动中枢、缩血管区、心加速区(RVLM) 头端延髓腹外侧区引起心交感紧张、交感缩血管紧张 舒血管区(CVLM) 尾端延髓腹外侧区抑制缩血管区的活动 心迷走中枢 延髓背核、疑核引起心迷走紧张 传入N接替站 (NTS)
34、 孤束核,139,140,2.延髓以上的心血管中枢,脑干部分、中脑、小脑、下丘脑、大脑等整合心血管活动和机体其他功能。,一般通过兴奋和抑制延髓心血管中枢而 调节心血管活动。平时不起重要调节作用， 在行为活动和情绪反应过程中对自主神经和 心血管活动进行复杂的整合作用。,141,1颈A窦和主A弓压力感受性反射 （1）压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。 （2）传入神经窦N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。 （3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(四) 心血管反射,142,143,心迷走中 枢,CVLM
35、,RVLM,心 脏,血 管,窦弓压力感受器+,血 压,交感缩血管 N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,+,延 髓(孤束核),(+),144,145,反射特点:具双向性作用:BpBp, BpBp缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定,又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。感受器感受刺激的敏感性是:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。：正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高。,在高血压情况下， 其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,调定点,146,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2
36、H+ PCO2 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,延 髓,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,直接,147,化学感受性反射的特点：感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器对PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感； 中枢感受器对H+PCO2（尤其PCO2）敏感。平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。 对呼吸的调节作用对Bp的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。对心输出
37、量的影响：,间接作用,直接作用,148,颈A体、主A体化学感受性反射意义,在低氧、窒息、失血、A压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节作用以保证脑心供血供氧,149,2.心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量 化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率 心输出量 外周阻力,肾重吸收水,GFR R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,150,动脉血压 水重吸收,动脉血压,二、体 液 调 节,151,（一）肾素血管紧张素系统1.血管紧张素的生成,152,2.血管紧张素的功能：,(1) 收缩血管平滑肌,血压,(3) 使交感紧
38、张性,血压,153,血管紧张素 的作用,154,血管紧张素 的作用,比较血管紧张素： 缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强,155,（二）血管升压素（抗利尿激素）,下丘脑视上核 室旁核分泌,垂体后叶储存,释放入血,下丘脑垂体束,作用：,收缩血管（最强的缩血管物质）抗利尿作用,156,（三）肾上腺素和去甲肾上腺素,157,(四)心房钠尿肽,158,(五)前列腺素（PG）和血栓素A2,1.血管内皮细胞产生和释放PG能抑制血小板凝集和血管平滑肌舒张 2.血小板生产和释放的A2能促进血小板凝集和增强血管平滑肌收缩 3.正常情况下, PG A2(平衡)血小板凝集,防止大血栓形成,小剂量阿斯匹林加强P
39、G作用,故对减少血栓形成和防止心脑血管意外有一定意义,159,（六）血管内皮舒张因子,160,EDRF（内皮舒张因子） .NO,舒张血管，降血压 抑制血小板粘附、聚集 CNS的递质、信使物质,161,（七）内皮素（ET）,切应力、凝血酶等,缩血管,内皮素,NO、心房钠尿肽等,内皮素,舒血管,分类：,162,三、组织血流量的自身调节 (一)代谢机制,低氧/腺苷、CO2、H+、乳酸等舒血管意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织提供更多的氧并带走代谢产物。,163,局部代谢产物 组织胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括约肌舒张,真Cap.开放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括约肌收缩,局部代谢产
40、物 组织胺，Po2 ,真Cap.关闭 血流量及流速,缩血管物质,164,(二)肌源性机制,肌源性活动:血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩。,意义:当灌注压发生波动时,组织的血流量能保持相对稳定.,165,四、动脉血压的长期调节,短期调节：神经反射 长期调节：肾-体液控制系统包括:血管升压素肾素-血管紧张素-醛固酮系统,166,第五节 特殊器官循环 一、冠脉循环 (一) 冠脉循环的解剖特点, 左冠脉左室前部右冠脉左室后部、右室 A分支垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 Cap数心肌f数 = 11 （交换充分） 冠状A侧支细小 （易心梗）,167,168,(二) 冠脉循环的血流特点,（1）途径短，
41、血流快，血压较高 （2）血流量大（安静时占心输出量4%5%） （3）心肌摄氧能力强（需靠增血流量来供更多的氧） （4）血流量易受心肌收缩的影响,169,冠脉流量在舒张早期达到最高峰（左室）舒张期血流量收缩期血流量,170,舒张期A血压的高低和心舒期的长短 是影响冠脉流量的主要因素,171,(四)冠脉血流量的调节,1.冠脉血流量的自身调节,H+、CO2、PGE、乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉, 腺苷具有强烈的舒张冠脉血管的作用.,ADP,AMP,舒冠脉,冠脉血,PO2,代谢,ATP,腺苷,172,2.神经调节,173,3.体液调节,174,二、肺循环 (一)肺循环的生理特点,1.血流阻力小、血压低
42、2.肺血容量变化大,175,(二)肺循环血流量的调节,1.神经调节 2.肺泡气的氧分压 3.血管活性物质对血管的影响,176,三、脑循环 (一)脑循环的特点,1.血流量大，耗氧量多 2.血流量变化较小 3.许多物质不易进入脑组织,177,(二)脑血流的调节,1.自身调节 2.CO2和O2分压对脑血流量的影响 3.脑的代谢对脑血流的影响 4.神经调节,178,(三)脑脊液的生成与吸收,主要由脑室脉络丛上皮细胞和室管膜细胞分泌，亦有少量来自软脑膜血管和脑毛细血管滤出的液体。 脑脊液主要通过蛛网膜绒毛进入硬膜静脉窦的血液。每天生成与吸收的脑脊液量为800ml。,179,脑脊液的功能,保护作用 作为脑和血液之间进行物质交换的媒介 减轻脑对颅底部神经及血管的压迫 回收蛋白质,180,(四)血-脑脊液屏障和血-脑屏障,血-脑脊液屏障：由无孔的毛细血管壁和脉络丛中的特殊载体系统组成。作用：物质选择性通过 血-脑屏障：由毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的血管周足组成。作用：限制物质在血液和脑组织之间的自由交换。 血-脑脊液屏障和血-脑屏障可防止血中有毒物质侵入脑组织，对于保持脑组织周围环境的稳定有重要意义。,
