1、第二章 临床血液学检验 Clinical Hematology Tests,第一节 血液的一般检验 (blood test),三、 网织红细胞计数 reticulocyte count,（一） 类型（二） 参考值百分数：成人: 0.005-0.015(0.5%-1.5%,平均1%)绝对值: (24-84)* 109/L新生儿: 0.02-0.06(2%-6%),网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的尚未完全成熟的红细胞。胞质内残存等嗜碱性物质，经煌焦油兰或新亚甲兰染色后，呈浅蓝或深蓝色的颗粒，颗粒连缀成网线，故称网织状细胞。,(三)临床意义 一、 反映骨髓的造血功能二、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试
2、验的观察指标。三、作为病情观察的指标。,.网织红增多 表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于、急性失血、及，某些贫血病人治疗后. .网织红减少 表示骨髓造血功能减低，见于、骨髓浸润等。,网织红细胞反应： 缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血经有效治疗后2-3天网织红细胞开始上升,7-10天达到高峰,持续一周，然后逐渐下降恢复正常，而红细胞和Hb才开始逐渐上升。,四、血小板的检测,（一）血小板计数 Platelet count, PC 或 Plt参考值(100300) 109/L 临床意义,.血小板减少（PLT100109/L） 血小板生成障碍：AA、放射线损伤、急性白血病、骨髓纤维化的晚期等。 血小板破坏或消
3、耗增多：ITP、SLE、恶性淋巴瘤、DIC、TTP等。 血小板分布异常：脾大、血液被稀释等。,2.血小板增多 （PLT400109/L）原发性增多：MPD如PV和原发性血小板增多症、CML。 反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症等。,（二）血小板平均容积和血小板分布宽度,参考值 MPV 711fl, PDW15%17% 临床意义 1.血小板平均容积 （mean platelet volume, MPV） 增加见于： 血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者； 造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。,减低见于： 骨髓造血功能不良，血小板生成减少； 白血病患者MPV减低； MPV随
4、血小板数持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标之一。,2.血小板分布宽度 （Platelet distribution width, PDW ）反映血小板容积大小的离散度。 PDW减少表明血小板的均一性高 PDW增高表明血小板大小悬殊。 （三）外周血小板形态(自学),五、 红细胞沉降率测定 erythrocyte sedimentation rate, ESR,定义：指红细胞在一定条件下沉降的速率。参考值：成年男性0-15mm/1小时成年女性0-20 mm/1小时,受多种因素的影响： 血浆中蛋白比例的影响，纤维蛋白原及球蛋白增多或白蛋白减少均使血沉增快。 红细胞形状和数量：RBC减少时血沉加快，球形
5、细胞增多血沉减慢。,临床意义：血沉增快为常见生理性变化：儿童、老年人、月经期、妊娠期。 病理性变化：l炎症性疾病 l 组织损伤及坏死 l 恶性肿瘤 l 各种原因所致的高球蛋白血症 l 贫血 l 高胆固醇血症,六、 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用,（一） 血细胞比容测定 （hematocrit ,HCT，或 packed cell volume, PCV）参考值微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L温氏法: 男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L,临床意义 红细胞比容增高：见于血液浓缩及RBC绝对性
6、增多 红细胞比容减低：各种贫血,（二） 红细胞平均值的计算 1、 平均红细胞容积 （mean corpuscular volume, MCV） MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数= Hct / RBC (fl) 参考值： 手工法：82-92fl (82-92um3) 血细胞分析仪法：80-100 fl,2、 平均红细胞血红蛋白量 （ mean corpuscular hemoglobin, MCH）MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数= Hb / RBC (pg)参考值： 手工法：27-31pg 血细胞分析仪法：27-34pg,3、 平均红细胞血红蛋白浓度 （ mea
7、n corpuscular hemoglobin concentration , MCHC）MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容= Hb / Hct (g/L)参考值：320-360g/L,贫血的形 MCV MHC MCHC 病 因 态学分类 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%),正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓病性贫血如白血病等。 大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血，如营养性、妊娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及恶性贫血。 小细胞低色素
8、性贫血80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。 单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病所致的贫血。,（三）红细胞体积分布宽度测定 （red blood cell volume distribution, RDW）参考值 RDW-CV 11.5%-14.5% 临床意义1、 用于贫血的形态学分类2、 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断,七、血细胞直方图的临床应用,1、白细胞体积分布直方图图片32、红细胞体积分布直方图 3、血小板直方图,习题：,1、网织红细胞减少见于（）A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血
9、D、巨幼细胞性贫血 2 、成人网织红细胞计数正常为（）A、0.51.5% B、26%C、0.55% D、01% 3、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（）A、MCH B、MCHCC、MCV D、MCT 4、男,30岁,贫血外貌,MCV 86fL,MCH 29pg,MCHC 34%,其贫血属于（ ）A.大细胞性贫血 B.小细胞低色素性贫血C.正常细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血,5患者，男性31岁。因牙龈和鼻出血5天来诊。检查 发现眼结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀 斑。Hb 52 gL，WBC 31x109L，PLT 20x109 L，WBC直方图在100200fl 区域有一个高峰
10、值，血涂片可见大量幼稚细胞，胞浆中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。你的诊断是（）A原发性血小板减少性紫癜 B再生障碍性贫血 C急性淋巴细胞白血病 D急性早幼粒细胞白血病 6网织红细胞计数用何种染料染色()A瑞氏染液 B瑞氏姬姆萨染液 C碱性亚甲基蓝染液 D煌焦油蓝染液 7哪种贫血MCV和 MCH值减低，而RDW值在正常范围A缺铁性贫血 B珠蛋白生成障碍性贫血C溶血性贫血 D再生障碍性贫血,问答题： 1、网织红细胞反应? Ret检测的临床意义？ 2、何谓红细胞沉降率？影响血沉增快的因素有哪些？ 3、血小板减少的临床意义？ 4、根据形态学特点贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点。,三分群白细胞体积分布直方图,中性粒细胞增多,嗜酸粒细胞增多,单核细胞增多，中性粒细胞减少,淋巴细胞增多，中性粒细胞减少,Iron deficiency anemia,IDA,IDA治疗后,Megaloblastic anemia,MA,MA治疗后,电阻抗法PLT直方图,
