1、,酸碱平衡,机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。,酸碱平衡紊乱,酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。,分型,HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体 内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。 根据血液pH的高低，7.45为碱中毒。,分型,代酸,代碱,呼碱,呼酸,唯一不行的
2、分型,牢记心中！,常用血气分析的指标总的指标 pH、H+呼吸性指标 PaCO2代谢性指标 SB、AB、BB、BE与电解质有关指标 AG,常用指标,（一）pH值（极限）6.8 7.35-7.45 7.8（极限）酸中毒 7.40 碱中毒正常,（二）PaCO2 （动脉血CO2分压）通气过度 （4.39-6.25Kpa） 通气障碍CO2排出 33-46mmHg CO2潴留呼碱 40mmHg 呼酸（或代酸代偿） (5.32KPa) （或代碱代偿）,（三）代谢性指标： SB、AB、BB、BE、AG22-27mmol/LSB、AB 代酸 24mmol/L 代碱正常,BB 45-51mmol/L代酸 48mm
3、ol/L 代碱正常,BE -3+3mmol/L代酸 0 代碱（负值） 正 常 （正值）,AG阴离子间隙AGNa+ （ HCO3 CL ）正常值： AG 816mmol/L,血气分析和酸碱失衡,PH值7.357.45（平均7.40）7.35酸中毒7.45碱中毒 PaO2 95100mmHg PaO2 80mmHg低氧血症 6180mmHg轻度4160mmHg中度40mmHg 重度 PaCO2 3545mmHg（平均40）45mmHg提示呼酸35mmHg提示呼碱PaCO2 50mmHg-轻度PaCO2 70mmHg -中度PaCO2 90mmHg -重度,HCO3 22-27mmol/L(平均24
4、）27代碱 呼酸 22 代酸 呼碱BE 0 3mmol/L3代碱 3代酸AGNa+ （ HCO3 CL ）816mmol/L16mmol/L 提示代酸8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、高镁型： PaO2 60mmHg ，PaCO2正常或稍低。 型： PaO2 60mmHg， PaCO2 50mmHg,实用简易血气分析法 第一步：看动脉血氧分压及二氧化碳分压PaO2 80mmHg低氧血症PaO2 6180mmHg 轻度PaO2 4160mmHg 中度PaO2 40mmHg 重度PaCO2 45mmHg 高碳酸血症，表示体内潴留，通气不足 PaCO2 35mmHg 低碳酸血症，表示通气 过度
5、，排出过多,必要时气管插管或者气管切开,必要时使用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机辅助,必要时实用镇静剂、塑料袋套头、,呼吸衰竭类型和程度型（低氧血症型）： PaO2 60mmHg ，PaCO2正常或稍低。 型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ： PaO2 60mmHg， PaCO2 50mmHg指 标 轻度 中度 重度PaO2（mmHg） 60 50 40 PaCO2 （mmHg） 50 70 90 SaO2 （） 80 8040 40,第二步：判断酸碱失衡,判断酸碱平衡紊乱的基本原则 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混
6、合性酸碱失衡。,代酸,由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢 失过多引起酸中毒去掉病因: 治疗的首位,对轻的只要去掉 病因常可自行纠正合理补碱：酸中毒的纠正：PH7.2 静脉补碱PH7.3 口服补碱静脉补碱量计算4%Na HCO3 (ml)=(3BE） 0.4 体重（Kg)先用1/22/3总量 1小时后复查血气,呼酸,指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出 CO2或者吸入CO2过多以致PaCO2增高引起的酸中毒。1.去掉病因:主要改善通气，一般不需要补碱 2.改善通气，排出潴留的CO2，通暢呼吸道呼吸兴奋剂 PaCO280mmHg尽早呼吸机辅助通气无创 有创 一般不常规使用碱性药物。
7、 只有当PH下降7.20威胁生命时才考虑。 常用NaHCO3溶液，小剂量80100ml/次，并追踪血气检测变化。 因HCO3-+H+H2O+CO2，使CO2上升加重呼吸性酸中毒。,代碱,体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒去掉病因: 治疗的首位,对轻的只要去掉 病因常可自行纠正纠正低K+、低Cl-，可促使HCO3-排出；轻度低氯碱中毒者可静滴生理盐水。 重度碱中毒者用盐酸精氨酸20克（25%酸精氨酸80ml）加入葡萄糖溶中静滴。20克盐酸精氨酸可补充Cl-约96mmol， 碱中毒常伴有低钙低镁，可补充氯化钙或葡萄糖酸钙及硫酸镁。 氯化铵可释放H+、Cl-，可纠正代碱，但肝损或肺性脑病者不
8、宜使用。,呼碱,血浆中H2C O3原发性而导致pH所致的碱中毒治疗原发病和诱因； 重复呼吸；最简单方法：盖湿纱布 合5%CO2的氧吸入； 药物打断呼吸，使用呼吸机通气； 若为心因性者，可用镇静剂,pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常。 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 血pH正常时亦并非一定无酸碱失衡,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pCO2（呼吸性酸中毒）,pCO2,（呼吸性碱中毒）,HCO3,HCO3,HCO3,（代谢性酸中毒）,pCO2,HCO3,（代谢性碱中毒）,pCO2,代偿公式,急性哮喘发作PH 7.51; PCO2
9、 2.5KPa（18.8mmHg）(HCO3-) 20mmol/L判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 参考值PH 7.357.45 ；PCO24.65-5.98KPaHCO3-=24+(PaCO2-40) 0.071.5=21.524,案例一,案例二,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。PH 7.49； PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）；HCO3- 48mmol/L判断为代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒 参考值PH 7.357.45 ；HCO3- 21.4-27.3mmol/LPaCO2=40+(HCO3-24) 0.95=56.666.6,案例三,慢性支气管炎PH 7.3；P
10、CO2 9.5KPa(71mmHg)；（HCO3-）39mmol/L判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值PH 7.357.45；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) 0.43=33.439.4,案例四,患者吴大鸪，男，87岁，肺部感染，患者长期卧床，张口呼吸。2013.5.9血气分析结果如下：pH7.4 pO2 63.9 PCO2 29.7 SPO2 91.6% BE-6.6 BB43 AB18.2 SB19.8 分析过程： pH值正常范围 PCO240 HCO3- = 24+(40-PaCO2) 0.52.5=19.6514.65 判断为：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 处理：1.改善氧合，纠正电解质紊乱，控制感染，加用鼻咽通气道；2.面罩给养,血气分析心得：,一、判断有无紧急缺氧或严重慢性缺氧，是否需要呼吸机辅助呼吸 二、需要处理的：代酸、呼碱、呼酸 三、纠正原发病，纠正电解质紊乱,血气分析尽在掌握之中就不是问题啦！,Thank You !,
