1、血压异常,血压的概念,血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。,收缩压：心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。,舒张压：心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。,我们的血管是有弹性的,140mmHg,90mmHg,低血压,血压异常,高血压,概述,评估,护理措施,病案分析,概述,在未服用降压药物的情况下，非同日安静状态下3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。,病因：原发性高血压,病因：继发性高血压,肾实质性高血压,内分泌性高血压,肾动脉狭窄,主动脉狭窄,医源性高血压,发生机制,交感神经活动增强,各种病因,交感神经 活动增强,全身小动 脉痉挛,外周阻力 上升,
2、高血压,发生机制,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度 灌注机体代偿,小动脉阻力 增加,高血压,发生机制,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）激活,血管紧张 素原,肾素,血管紧张 素,ACE,血管紧张 素,AT1,醛固酮 分泌,小动缩脉 收,激活交感 神经,心、血管 重构,高血压,发生机制,细胞膜离子转运异常,细胞内Na+、Ca2+ 升高,钙泵活性 降低,钠泵活性 降低,细胞膜通透 性增强,心、血管 重构,血管收缩,高血压,发生机制,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗,高胰岛素 血症,交感神经 活动增强,肾脏水钠潴留,高血压,血压评估表,血压的数值：mmHg 病程： 既往史： 家族史：
3、有无 伴随症状：水肿血尿尿量改变腰腹痛 头痛、心悸、多汗三联征 满月脸、皮肤紫纹、向心性肥胖 头痛、头晕其他 生活方式：食盐摄入量大于6g 吸烟 支/天，饮酒 两/天，体重指数 用药史： 生命体征：体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 异常生化指标：血常规 尿常规血生化 其他 异常检查结果：X线 B超心电图 CT超声心动 核磁其他,评估内容的解析,血压的数值,当收缩压140mmHg和（或）舒张压90 mmHg时，确诊为高血压,评估内容的解析,病程,病史短、病情进展迅速 继发性高血压病史漫长、病情进展缓慢并且良性经过 原发性高血压,评估内容的解析,既往史,了解患者既往病史对诊断继发性高血压起着至关重
4、要的作用。,家族史,国内调查发现与无高血压家族史者比较，双亲一方有原发性高血压者患病率高2-3倍。,评估内容的解析,评估内容的解析,生活方式,食盐 摄入量,吸烟,饮酒,体重 指数,评估内容的解析,生命体征,异常化验指标,血常规、尿常规、血生化,异常检查结果,X线、B超、心电图、CT、 超声心动图、核磁,用药史,护理措施高血压危象的护理,病情观察：密切观察患者意识及瞳孔变化，监测生命体征并记录。 准确有效给予速效降压药：,护理措施高血压危象的护理,有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱予镇静、镇定等处理。 为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。 氧气吸入。,护理措施高血压危象的护理,预防体位性低血压。
5、,护理措施高血压的一般护理,1、监测血压 2、病情观察（颅内压、末梢循环等） 3、给药护理（依从性、不良反应） 4、饮食护理 5、心理护理,护理措施用药护理,高血压患者降压原则,根据病因选择药物早期治疗，长期用药联合用药,护理措施用药护理,降压药的作用及不良反应 急救降压药（血管扩张剂）,不良反应,血压下降、 硫氰酸盐中毒,护理措施用药护理,降压药的作用及不良反应 一般降压药（钙拮抗剂）,不良反应,血压下降、 面部潮红,护理措施用药护理,降压药的作用及不良反应 一般降压药（血管紧张素转换酶抑制剂）,不良反应,干咳、低血压,护理措施用药护理,降压药的作用及不良反应 一般降压药（血管紧张素抗体拮抗
6、剂）,不良反应,高血钾、腹泻,护理措施用药护理,降压药的作用及不良反应 一般降压药（利尿剂）,不良反应,低血钾、电解质紊乱,护理措施用药护理,降压药的作用及不良反应 一般降压药（-受体阻滞剂）,不良反应,心率减慢、疲乏,降压药用药后观察,硝普钠 控制滴速 钙拮抗剂 观察心率 血管紧张素转换酶抑制剂 监测血压 血管紧张素抗体拮抗剂 血钾及肌酐 噻嗪类利尿剂 监测血钾 -受体阻滞剂 观察心率,健康教育,宣传高血压相关知识。 坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食。 采用低或中等强度的有氧活动。 戒烟、限酒，保持良好的生活方式。 做好自我监测。,病例分析病案一,患者，高某，女性，46岁，主因“头痛、口角歪斜、
7、左侧肢体无力1天”于某年某月某日以“头痛原因待查”入院。入院后查体：T36，P70次/分，R16次/分，BP220/120mmHg,患者神清，查体合作，体型偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应（+），眼阵（），左侧面纹浅，神舌中，左上肢远端肌力三级，左下肢肌力五级，其他查体未见异常。,病例分析病案一,患者主诉平日喜食咸食及腌制食品。既往：高血压病3年，未服药，最高可达200/100mmHg。家族史：父母均患有高血压病，父亲死于脑出血。化验检查：血生化：三酰甘油（甘油三酯）TG2.0mmol/l，胆固醇GHO6.3mmol/l。头CT：右侧外囊壳核出血。心电图示：窦性正常心电图，胸部X线、
8、B超、超声心动未见异常。,病例分析病案一,医嘱予心电监测，绝对卧床，鼻导管吸氧2l/min，脱水、降压治疗，进一步完善各项检查。医疗初步诊断为：急性脑出血、高血压危象。患者经治疗后头痛有所缓解，血压与第3日达到140/85mmHg，第10日患者壳核出血部分吸收，四肢自主活动，左侧面纹浅，继续脱水、补液等治疗，第15日，患者壳核出血全部吸收，出院。,病例分析病案一,血压的数值：220/120mmHg 病程：3年 既往史：高血压，未服药，最高可达220/120 mmHg 家族史：有无 伴随症状：水肿血尿尿量改变腰腹痛 头痛、心悸、多汗三联 征满月脸、皮肤紫纹、向心性肥胖 头痛、头晕其他 生活方式：
9、食盐摄入量大于6g 吸烟 支/天，饮酒 两/天，体重指数：体型偏胖 用药史：无 生命体征：体温 36 脉搏 70 次/分 呼吸 16 次/分 异常生化指标：血生化：甘油三酯TG2.0mmol/l胆固醇GHO6.3 mmol/l 异常检查结果：X线：正常 B超：正常 心电图：正常 CT：右侧外囊壳核出血超声心动：正常 核磁：无,病例分析病案一,评估结果分析,评估患者血压220/120mmHg,出现伴随症状头痛，头CT示：右侧外囊壳核出血，可诊断为高血压危象、脑出血。 护士应密切观察患者的头痛、意识、瞳孔、生命体征情况，防止脑疝的发生，并做好疼痛的护理。,病例分析病案一,1.密切观察病情。 2.快
10、速准确执行医嘱。 3. 嘱患者平卧，绝对卧床。 4.尽量保持病室环境安静、温暖、舒适。,护理措施,病例分析病案二,患者，男性，46岁，因“腹痛8小时”入院，患者于凌晨2点钟出现上腹部胀痛，呈阵发性绞痛，持续半小时左右自行缓解，后反复发作，并向右侧腰背放射，伴冷汗出，全身酸软乏力，既往有阑尾炎病史。,病例分析病案二,体温36.6，脉搏70次/分，呼吸20次/分，BP166/92mmHg。辅助检查：腹部B超示：脂肪肝、胆囊多发息肉，患者于次日14：20诉感头晕、腹痛， BP200/110mmHg，脉搏90次/分，给予硝苯地平舌下含服，14:50突发呼吸、心跳骤停，大动脉消失，经抢救后无效死亡出院。
11、死亡诊断：“腹主动脉夹层破裂出血”。,思考问题,病例分析病案二,本病例中护士应该重点观察哪些内容？,病历介绍,病例分析病案三,患者，男性，36岁，已婚，因高血压伴发作性乏力、心悸，夜尿增多来门诊就诊。入院时查体：体温36.5，脉搏68次/分，呼吸16次/分，血压178/110mmHg,血钾2.52mmol/L，尿钾110 mmol/L，腹部CT示：左侧肾上腺结节状增生突起约5mm。医生考虑“原发性醛固酮增多症”，入院后给予螺内酯每日300mg治疗后血压正常，低钾血症纠正。经过腹腔镜微创术摘除左侧肾上腺，病理诊断为肾上腺皮质增生。,思考问题,病例分析病案三,1、出现哪些临床症状时提示护士患者可能
12、发生了低血钾？2、本病例中患者应用了螺内酯，请问护士在应用此药物是重点观察的内容是什么？,神经-肌肉系统：肌无力； 胃肠道：表现为腹胀、便秘，严重时可出现麻痹性肠 梗阻、尿储留等。 循环系统：心律失常，严重者心功能不全，低血压； 肾脏系统：肾功能损害； 消化系统：食欲缺乏、恶心、呕吐； 其他：横纹肌裂解症，酸碱失衡，电解质紊乱。,大剂量或长期服用螺内酯片可致低钠血症、 高钾血症，应注意关注患者的血生化指标。,病例介绍,病例分析病案四,患者，女性，44岁。17年前发现高血压，血压最高达180/110mmHg，曾服用多种降压药治疗，血压控制不理想，于门诊就诊。体格检查：体温36.0，脉搏70次/分
13、，呼吸20次/分，血压180/110mmHg，脐上可闻及粗糙的全收缩期或连续性血管杂音。实验室检查：血浆肾素活性1700pmol/(L.h）。双肾核磁示：右肾动脉起始线样狭窄，入院诊断为“右肾动脉狭窄”。入院后，经右肾动脉介入治疗后，血压下降，血浆肾素活性下降至正常水平83.65pmol/(L.h）。,思考问题,病例分析病案四,1、护士在采集血浆肾素活性的血标本时的操作流程是什么？2、肾动脉介入治疗后护士应注意观察哪些内容？,患者进食低盐饮食3日，第4日晨需卧床 休息3小时后，采第一管血；采血后开始 保持立位，活动后2小时后采第二管血。,肾动脉介入治疗后，护士应关注患者的尿色、尿量、 是否存在
14、腹痛、生命体征情况、双下肢的皮温和皮色、 足背动脉搏动情况、伤口敷料是否有渗血。,病例介绍,病例分析病案五,患者，男性，56岁。间断头晕、头痛1年余，血压最高达160/90mmHg，未服药，于门诊就诊。体格检查：体温36.0，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg，查体未见明显异常。实验室检查：大致正常。胸部X线、心电图、肾脏彩超均示：未见明显异常，诊断为“原发性高血压”，医嘱予口服降压药治疗，自测血压。,思考问题,病例分析病案五,1、我们应如何向原发性高血压的患者进行饮食与运动宣教？2、原发性高血压的患者自测血压需注意哪些要点？,坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，摄入足量 的钾
15、、镁、钙，多食用蔬菜和水果，减少热 量、胆固醇、脂肪的摄入，补充适量的蛋白 质；尽量采用低或中等强度的有氧活动，可 根据年龄及身体情况选择慢跑、游泳或步行。,测量血压时要有一个安静舒适的坏境，避免 焦虑与激动； 测量血压前半小时内不做剧烈活动； 如果是电子血压计，要严格按照操作规程； 测血压做到四定：定部位、定时间、定体位、 定血压计。,低血压,概述,评估,护理措施,病案分析,原因,原发性低血压：见于体质瘦弱者，尤以2040岁的女性多见，可有家族遗传倾向。,原因,继发性低血压,内分泌疾病,心血管疾病,低血容量性 低血压,药物性 低血压,发生机制,有效循环血容量减少,各种病因,绝对或相对性 血容
16、量减少,低血压,发生机制,周围血管阻力降低,自主神经系统 病变或功能障碍,阻断压力感受 器的反射弧,周围血管阻力不能 随体位改变而增高,站立时 低血压,发生机制,外源性因素作用,血管扩张的缓激肽,缺乏对其 降解的酶,血液中的缓激肽,低血压,血压评估表,血压的数值：mmHg 家族史：有无 低血压的诱因：大量出血大量失液创伤严重感染心功能不全过敏麻醉意外其他 伴随症状：乏力意识状态异常皮肤黏膜改变末梢充盈减慢 发绀或瘀斑呼吸节律改变少尿或无尿 用药史： 生命体征：体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 异常生化指标：血常规 血生化 血气分析尿常规 凝血酶原时间 异常检查结果：中心静脉压 心电图超声心动
17、其他,评估内容的解析,血压的数值,当3次测量血压均低于90/60mmHg时，可诊断为低血压。,评估内容的解析,家族史,体质性低血压患者有明显的家族遗传倾向。,低血压的诱因,大量失血、大量失液或创伤 血容量不足各种感染产生毒素 感染性休克心脏疾病 心脏排血功能急剧下降药物或血清制剂过敏 过敏性休克麻醉意外 低血压,评估内容的解析,伴随症状,乏力、意识状态异常、皮肤黏膜改变、末梢充盈减慢、发绀或瘀斑、呼吸节律改变、尿量改变、体温下降或不升、高热。,用药史,是否使用过-受体阻滞剂、-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等；是否输入某种药物或血清制剂导致过敏性休克。,评估内容的解析
18、,生命体征,异常化验指标,评估内容的解析,异常检查结果,（1）中心静脉压：是指接近右心房的腔静脉内压力，正常值为510cmH2O。 血压低、中心静脉压低时，提示血容量不足，应大量补液 血压低、中心静脉压正常时，提示轻度血容量不足，应少量补液 血压低、中心静脉压高时，提示可能存在心功能不全 （2）心电图：可用于诊断心源性休克。 （3）超声心动：可用于诊断心脏原发疾病、心脏功能。,护理措施休克引起低血压的护理,严密观察病情。 病情紧急时应动作迅速。 取中凹卧位。 予低流量吸氧。 快速建立静脉通路。 配合抢救。,护理措施低血压的一般护理,监测血压。 观察用药后的不良反应。 采取营养治疗。,护理措施用
19、药护理,低血压患者升压的原则体质性低血压采用非药物性物理疗法，无效时再适当使用药物治疗。 升压药用药后观察,护理措施用药护理,护理措施健康教育,1.锻炼身体，增强体质。 2.改变体位时动作宜缓慢。 3.防止体位性低血压。,病例,1,患者，张某，女性，29岁，主因“阴道少量出血15天，头晕、乏力伴腹痛4天，突感下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时”于某年某月某日以“腹痛原因待查”平车收入院。患者急性痛苦面容，精神紧张，神志清楚。,病例,1,入院查体：T36,P102次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,面色苍白，四肢冰冷，可平卧。心肺查体无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正
20、常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm*6cm*6cm不规则包块，压痛明显，右侧（），后陷凹饱满。,病例,1,患者平素月经规律，（45）天/35天，量多，无痛经，末次月经未50日前。既往体健，否认用药史，否认家族史。 化验检查：尿妊娠试验（)；血常规：血红蛋白（Hb)90g/L,白细胞10.8*109/L。 妇科B超：子宫左后7.8cm*6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液体暗区，心电图窦性正常心电图。,病例,1,医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注，导尿，备皮，准备手术。医疗初步诊断：异位妊娠破裂出血、急性失血性休克。 患者开腹探查，清洗腹腔，左侧
21、输卵管切除。术中输入回收血1000ml，术后平稳，术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。术后患者恢复顺利，7天后出院。,血压评估表,血压的数值：80/50mmHg 家族史：有无 低血压的诱因：大量出血大量失液创伤严重感染心功能不全过敏麻醉意外其他 伴随症状：乏力意识状态异常皮肤黏膜改变末梢充盈减慢 发绀或瘀斑呼吸节律改变少尿或无尿 用药史：无 生命体征：体温 36 脉搏 102 次/分 呼吸 22 次/分 异常生化指标：血常规 血生化 血气分析尿常规 凝血酶原时间 异常检查结果：中心静脉压 心电图超声心动 其他,评估结果分析,患者血压小于90/60mmHg,结合症状和体征，考虑为宫外孕引发的失血性休克
22、。,护理措施,1.密切观察患者生命体征并做好记录。 2.给予患者头低足高位。 3.鼻导管吸氧。 4.快速建立静脉通路。 5.给予留置导尿，密切观察尿量。 6.做好术前准备。,患者，男性，57岁，因胸闷、气促、双下肢水肿，反复发作11年，加重伴不能平卧6天入院。入院查体：T36.2，P94次/分，R25次/分，BP100/80mmHg，平卧受限，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细小湿罗音，双下肢轻度指凹性水肿。临床诊断：扩张型心肌病。,患者于入院后第二日气短加重，时而端坐位，BP70/42mmHg，心率170180次/分，出现室上性心动过速、心衰、血压下降等表现，医嘱予间羟胺5mg静脉注射，10分钟后
23、，血压上升为110/80mmHg，室上性心动过速得到控制，继续治疗心衰，1周后患者心衰控制出院。,思考问题,（1）急性心衰的患者出现血压下降的同时，我们还要观察哪些临床表现？（2）发生急性心力衰竭时，我们应给予哪些护理措施？,呼吸频率及节律，皮肤是否出现苍白、发绀， 是否咳粉红色泡沫状血痰，意识状况如何， 是否有意识模糊，生命体征情况。,严密监测生命体征及病情变化；患者取坐位，双腿下垂； 立即高流量吸氧，病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续 加压或双水平气道正压给氧；保持呼吸道通畅；遵医嘱给 予强心、利尿、扩血管等治疗；做好急救准备。,患者，女性，28岁，体重指数（BMI）16，劳累后出现头晕、
24、恶心、心悸，于门诊就诊，体格检查T36.5，P88次/分，R20次/分，BP80/45mmHg，查体心肺听诊未见异常，实验室检查大致正常，辅助检查：心电图、胸部X线均未见异常，考虑诊断“体质性低血压”。医嘱予地芬尼多口服，并嘱患者均衡饮食，增强体质。,思考问题,（1）如果患者为原发性的低血压，辅助检查未见异常的情况下，我们应该关注哪些内容？ （2）发生低血压休克时护理人员应观察的临床要点有哪些？,患者的年龄、体重指数以及家族是否存在 遗传史。,观察患者的精神状态；肢体温度、色泽； 脉搏；休克指数。,患者，男性，60岁，主诉5小时前出现心前区压榨性疼痛，急诊入院。入院诊断为急性心肌梗死，经扩冠、
25、抗凝、抗感染、营养心肌等治疗后，病情好转。,入院第8天，患者于床边活动，在静脉输注硝酸甘油（速度8滴/分）结束后，护士给予更换最后一组抗生素药物（速度40滴/分）5分钟时，患者突然出现心慌、眩晕症状，当时测血压60/40mmHg,心率92次/分，遵医嘱予患者去枕平卧位，更换生理盐水以60滴/分静点，约10分钟，患者上述症状消失，血压回升至100/70mmHg，脉搏较前有力，心率为80次/分。,思考问题,（1）患者由硝酸甘油更换抗生素后出现血压下降，且更换生理盐水后血压逐渐恢复正常，作为护理人员，我们应做出如何判断？（2）护士应用硝酸甘油等扩血管类药物时的注意事项有哪些？,护士在患者输注硝酸甘油结束后予更换抗生素药物，忽 视了输液管内尚存的硝酸甘油。随着输液速度的加快， 硝酸甘油以较前快4-5倍的速度进入人体内，是全身静脉 、动脉迅速扩张，而导致血压急剧下降，造成循环障碍。,首先，应严格控制浓度和速度; 其次，严密观察血压和心率的变化； 再次，用药护理：穿刺时选择好部位和静脉血管， 以免引起静脉炎； 最后，病情观察。,
