1、第二十九章 红斑鳞屑性皮肤病证第一节 猫 眼 疮猫眼疮因其疹形如猫之眼而得名。多发于春秋季，好发于手足，可累及口腔及阴部的皮肤疾病。相当于西医的多形性红斑。诊断1 皮损初起为红斑，略高出皮面，以后中心出现水疮，约为扁豆或指盖大小。初期为鲜红色，逐渐变暗红或紫红色，可相互融合，红斑可中心消退，形成环状，或出现重叠水疱如虹彩状。水疱若呈血性时称出血性猫眼疮。自觉疼痛，略有痒感。2 发病骤急，发疹前可有全身不适等前驱症状，常可伴发咽峡炎，扁桃体炎，关节炎等。3 好发于面部及四肢远端，常呈对称性，重者可累及粘膜。4 青年女性发病较多，春秋为发病季节。5 组织病理检查有助于本病诊断。6 注意与冻疮、药毒
2、、疱疹样皮炎相鉴别。辨证论治1 湿热蕴结症状：发病急，皮损鲜红，中心水疱明显，发热，咽痛，口干，关节痛，便结，尿黄。舌红，苔白或微黄，脉弦或滑数。治法：清热解毒利湿。例方：茵陈蒿汤合消风散。2 寒湿阻络症状：皮疹暗红，遇寒加重。下肢沉重，关节痛，小便清长。舌淡，苔白，脉沉细或缓。治法：和营祛寒化湿。例方：桂枝汤合当归四逆汤。其他疗法1 外治疗法1.1皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者，用三黄洗剂外搽；以水疱、大疱渗出为主者，用三黄洗剂湿敷，每天34次。1.2口腔粘膜损伤糜烂者可用冰硼散或双料喉风散外吹，或中药煎汤含漱。2 西医疗法可酌情选用抗组织胺类、抗感染及皮质类固醇激素药物治疗。疗效标准1
3、 治愈：皮损全部消退，自觉症状消失。2 好转：皮损消退30以上，自觉症状明显减轻。3 未愈：皮损消退30内，仍有新疹发生。第二节 瓜 藤 缠瓜藤缠是以小腿起红斑结节，犹如藤系瓜果绕胫而生为特征的皮肤病。西医学中的结节性红斑可参考本病辨证论治。诊断1 皮损好发于小腿伸侧，呈结节略高出皮面，色淡红或鲜红，继而变为暗红或紫红色，不溃破，常对称发生。自觉烧灼性疼痛。2 发病前常有发热、全身不适、关节痛等症状。3 好发于青年女性，春秋多见，常反复发作。患者多有风湿病或结核病史。4 血沉加快，抗“O”滴度及血清丙种球蛋白增高，或“OT”试验呈阳性反应。5 组织病理检查有助于本病诊断。6 应注意与皮肤变应性
4、血管炎、麻风相鉴别。辨证论治1 湿热瘀阻症状：发病急骤，皮下结节略高出皮面，灼热红肿，伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便干，小便黄。舌红，苔白或白腻，脉滑或滑数。治法：清热利湿。例方：萆薢渗湿汤。2 寒湿入络症状：皮损暗红，反复缠绵不愈，口淡，便溏，肢冷，关节疼痛，遇寒则重。舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。治法：温阳健脾，通络理湿。例方：当归四逆汤合三妙丸。其他疗法1 外治疗法红斑较大，结节灼热疼痛者，用玉露散水调或玉露膏外敷；结节较大，色暗红，足跗浮肿者，用金黄散或双柏散茶调温敷。2 西医疗法可酌情选用抗生素、止痛及皮质类固醇激素药物治疗。疗效标准1 治愈：红斑消退，自觉症状消失。2 好转
5、：红斑消退30以上，自觉症状明显减轻。3 未愈：红斑结节无变化或有新的皮损出现。第三节 白疕 白疕是以皮肤上起红色斑片，上覆多层白色皮屑，抓去皮屑可见点状出血为特征的皮肤病，相当于西医的银屑病。诊断1 皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。2 好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。3 部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔，阴道粘膜。发于头皮者可见束状毛发。4 起病缓慢，易于复发。有明显季节性
6、，一般冬重夏轻。5 可有家族史。6 组织病理检查有助本病诊断。7 应注意与慢性湿疮、白屑风相鉴别。辨证论治1 风热血燥症状：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应，伴心烦，口渴，大便干，尿黄。舌红，苔黄或黄腻，脉弦或滑数。治法：清热解毒，凉血活血。例方：凉血地黄汤。2 血虚风燥症状：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，口干，大便干燥。舌淡红，苔薄白，脉细缓。治法：养血和血，祛风润燥。例方：四物汤合消风散。3 瘀滞肌肤症状：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。治法：活血化瘀。例方：桃红四物汤。其他疗法1 中成药可酌情选用消银片、复方青黛丸、抗银片、雷公藤甙片，昆明山海棠片等。2 外治疗法2.1 用药前可先行药浴，除去鳞屑，增强外用药物疗效。但不适用于红皮病型患者。2.2 进行期和红皮病型可用青黛散麻油调搽或用黄连膏外搽。2.3 静止期可用510硫磺软膏或10煤红膏外搽。2.4 慢性肥厚性皮损用510硫磺软膏，雄黄膏、疯油膏外搽。2.5 小面积皮损用牛皮癣膏外贴。3 西医疗法可酌情选用抗生素及皮质类固醇激素药物治疗。疗效标准1 治愈：皮损完全消退，或消退95以上。2 好转：皮损消退50以上。3 未愈：皮损消退不足 50。
