1、意识障碍的程度分为几种嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷简述肾原性水肿和心原性水肿的区别鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿开始部位 从足部开始，向上延及全身和眼睑 从眼睑、颜面开始延及全身发展快慢 发展较缓慢 发展常迅速水肿性质 比较坚实，移动性较小 软而移动性大伴随病症 伴有心功能不全病症，如心脏增大、心 伴有其他肾脏病表现，如高血压、脏杂音、肝大、静脉压升高等 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等左心功能不全引起呼吸困难的机制是什么左心衰竭所致的肺瘀血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高等简述黄疸病人的评估要点注意有无黄疸黄疸的程度病因与诱因黄疸对人体功能性健康形态的影响口腔检查的要点口唇口腔黏膜牙齿牙龈
2、舌咽部与扁桃体口腔气味腮腺甲状腺和扁桃体肿大的分度甲状腺：不能看出肿大但能触及者为 I 度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为 II 度超过胸锁乳突肌外缘者为 III 度扁桃体：不超过咽腭弓者为 I 度超过咽腭弓者为 II 度达到或超过咽后壁中线者为 III 度咯血与呕血的区别鉴别点 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜肺炎、肺脓肿和心脏病等 病变、胃癌、胆道病变出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出出血的血色 鲜红 暗红、棕色，有时为鲜红色血中混有物 痰液、泡沫 食物残渣酸碱反应 碱性 酸性黑便 无，吞咽
3、较多血液时可有 有，可为柏油样，呕血停止后仍可持 续数天出血后痰的性状 常有血痰数日 一般无痰中心性发绀和周围性发绀的区别中心性发绀：全身性发绀，除四肢与面颊外，亦可见于舍及口腔黏膜与躯干皮肤，且发绀的皮肤温暖周围性发绀：发绀常出现于肢体下垂部分及周围部位（如肢端、耳垂及颜面） ，皮肤冰冷，若经按摩或加温发绀可消失腹部触诊的注意事项（1）患者准备：取仰卧位，头垫低枕，两上肢自然放于躯体两侧，两髋关节及膝关节屈曲并稍分开，以使腹肌放松。嘱患者略张口做平静深慢腹式呼吸。（2）评估者准备：评估者站在患者右侧，面对患者，其前臂与腹部表面在同一水平。评估时手要温暖，指甲剪短，动作轻柔。（3）评估方法：按
4、顺序自左下腹开始逆时针方向评估全腹，然后再触诊肝脾及肾脏。先触诊健侧，再逐渐移向病变部位，并进行比较。边触诊边观察患者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给与安慰和解 释。边触诊边与患者交谈以转移其注意力，减少腹肌紧张。描述腹部包块的触诊要点。部位 某些部位的包块常来源于该部位的脏器，但有些包块可在腹腔内游走，部位不定大小 凡触及包块均应测量其大小（上下径、左右径、前后径）形态 应注意包快的形状、轮廓、边缘和表面状态。规则圆形、表面光滑的包块多为良性，以囊肿、淋巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块质地 实质性:质地柔软、中等硬度或坚硬，多见于肿瘤、炎症或结核。
5、囊性：质地柔软，多为囊肿或脓肿压痛 有明显压痛的包块多为炎性包块，无痛性包块多为肿瘤性移动度 随呼吸而上下移动的包块多为肝、脾、肾、胃或其肿物；移动度大的包块多为带蒂肿物或游走的脏器；局部炎性包块、脓肿及腹膜后壁的肿瘤一般不能移动。四个瓣膜在瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄会在什么期什么部位发生？主动脉瓣-收缩期-胸骨右缘第二肋间隙二尖瓣-舒张期-心尖区肺动脉瓣-收缩期-胸骨左缘第二肋间隙三尖瓣-舒张期-胸骨左缘第 4、5 肋间隙比较 S1 和 S2 的区别S1：音调较低。 音响较强。 性质较钝。 时间较长（持续约 0.1s） 。 与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动同步或几乎同步出现。 心尖部听诊最清楚。
6、S2：音调较高。 音响较弱。 性质较清脆。 时间较短（持续约 0.08s） 。 在心尖搏动、颈动脉搏动之后出现。 心底部听诊最清楚。叙述心脏瓣膜听诊区检查名称，检查顺序及位置。听诊顺序：按逆时针方向，从二尖瓣听诊区开始（因二尖瓣病变最常见，且辨别第一、第二心音最清楚） ，依次是肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。听诊区 位置二尖瓣区 心尖搏动最强点，又称心尖区（部）肺动脉瓣区 胸骨左缘第 2 肋间主动脉瓣区 胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区三尖瓣区 胸骨下端左缘（胸骨左缘第 4、5 肋间）叙述胸部叩诊音的分类及见于哪些
7、情况叩诊音 临床意义浊音 肺组织含气量减少或胸膜病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺肿瘤、肺梗死肺硬化及胸膜增厚粘连等实音 不含气的病变，如大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化时等过清音 肺泡张力减弱而含气量增多时，如阻塞性肺气肿鼓音 肺内腔径大于 3cm，且靠近胸壁的空腔性病变，如空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿、气胸等。浊鼓音 在肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时，局部叩诊可呈现出一种兼有浊音和鼓音特点的混合音。见于肺不张、肺炎充血期和消散期、肺水肿如何进行语音震颤检查评估者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发“yi”的长音，自上而下，从内到外，交叉比较两侧相应
8、部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱简述杂音强度的分级1 最轻 很弱，所占时间很短，须在安静环境下仔细听诊才能听到2 轻度 弱，但容易听到3 中度 较响亮，容易听到4 响亮 响亮5 很响 更响亮，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁则听不到6 最响 极响亮，震耳，甚至听诊器离开胸壁一定的距离也可以听到简述肝脏检查的方法单手触诊法双手触诊法钩指触诊法触诊时评估者站在患者右肩旁，面向其足部，将双手置于其有前胸下部，第 25 指弯成钩状。嘱患者深呼吸，评估者随其深吸气而进一步屈曲指关节，使指腹容易触及肝下缘。移动性浊音的检查方法及意义评估者自腹中部脐平面开始向患者左侧腹部叩诊，发现浊音时，板指固
9、定不动，嘱患者右侧卧位，再叩诊，如呈鼓音，表明有浊音移动。同样方法向右侧腹部叩诊，以核实浊音是否移动。发现有无腹腔积液的重要方法全腹膨隆见于哪些情况，如何鉴别？腹腔积液 腹内巨大包块 腹内积气 气腹 肥胖 足月妊娠简述脾大的分度和临床意义分度 标准 临床意义轻度 深吸气时脾下缘不超过肋下 2cm 急性和慢性肝炎、伤寒、细菌性心内膜炎、粟粒性结核、急性疟疾、败血症中度 深吸气时脾下缘超过肋下 2cm， 肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、但不超过脐水平 淋巴瘤等高度 深吸气时脾下缘超过脐水平或前 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤正中线（巨脾） 维化简述肌力的分级0 级 完全瘫痪
10、I 级 可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动II 级 肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面III 级 肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力IV 级 能抵抗部分阻力V 级 正常肌力 简述共济失调的检查方法和意义指鼻试验 让患者手臂外展伸直，再以示指 小脑病变：同侧指鼻不准。触摸自己的鼻尖，由慢到快、先 感觉性共济失调：睁眼指鼻准确，睁眼后闭眼重复进行 闭眼时出现障碍跟-膝-胫试验 患者取仰卧位，上抬一侧下肢， 小脑病变：动作不稳定将足跟置于另一下肢膝盖下， 感觉性共济失调：闭眼动作障碍再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼重复进行轮替试验 让患者伸直手掌，并以前臂做快 共济失调者动作缓慢、不协调速旋前旋后动作闭
11、目难立征 让患者足跟并拢站立，闭目，双 小脑病变：身体摇晃或倾斜。手向前平伸 感觉性共济失调：睁眼能站稳，闭目时站立不稳叙述脊柱压痛和叩击痛的检查方法压痛：患者取坐位，身体稍向前倾。评估者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。叩击痛：直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突（脊椎病变【特别是颈椎骨关节损伤慎用】 ）间接叩击法：患者取坐位，评估者将左手掌置于头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察脊椎有无疼痛。 脑膜刺激征的检查方法颈项强直 患者取仰卧位，评估者以一手托住其枕部，另一手置于其胸前，做屈颈动作Kerning 征 患者取仰卧位，评估者将
12、其一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，再将其小腿抬高伸膝（正常人可达 135以上）Brudzinski 征 患者取仰卧位，下肢伸直，评估者一手托起其枕部，另一手按于其胸前心电图的临床应用分析与鉴别各种心律失常。查明各种原因所引起的心肌病变，尤其对心肌梗死的定性、定位、定期的判断具有极为重要的临床价值。反映心房、心室肥大的情况，对各种心脏疾病的诊断提供有价值的资料客观地判断某些药物在应用中对心肌影响的程度，以及对心律失常治疗的效果，为临床用药的决策提供依据。对其他疾病和电解质紊乱的辅助诊断提供依据，如心包炎、血钙和血钾的过低或过高。心电图和心电监护还广泛应用于手术麻醉以及各种危重患者的抢救。简述左心室
13、肥大的心电图特点。（1）QRS 波群电压增高或左心室高电压肢体导联：RaVL1.2mV 或 RaVF2.0mV 或 RI1.5mV 或 RI+SIII2.5mV心前导联：RV5 或 RV62.5mV 或 RV5+SV13.5mV（女）4.0mV（男） 。（2）可出现额面心电轴左偏。（3）VATV50,.05S，QRS 时限达 0.100.11S，但一般0,.05mV ，T 波低平、双向或倒置。简述左心房肥大的心电图特点P 波增宽0.12s，常呈双峰型。峰间距离0.04s，尤其以 I、II、aVL 导联改变明显。V1 导联 P 波常呈正负双向， PtfV10.04mms二度型房室传导阻滞的心电图
14、特点有哪些P-R 间期逐渐延长，R-R 间距逐渐缩短，直至脱漏一次 QRS 波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R 间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，直至再次心搏脱落，如此周而复始的出现。二度型房室传导阻滞心电图特点有哪些P-R 间期固定不变（可正常亦可延长） ，部分 P 波脱落 QRS 波，成为 2:1、3:2、3:1、4:3等房室传导。凡连续出现 2 次或 2 次以上的 QRS 波群脱漏者，成为高度房室传导阻滞，如3:1、4:1 传导的房室传导阻滞。该型易发展成完全性房室传导阻滞。简述心肌梗死的图形演变及分期超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期T 波改变 对称高尖 倒置 倒置/变浅 恢复，多
15、直立ST 段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线病理 Q 波 无 存在 存在 存在实 验 诊 断 在 健 康 评 估 中 的 作 用获 得 反 映 机 体 功 能 状 态 及 与 疾 病 相 关 的 病 理 变 化 或 病 因 等 有 关 资 料 ， 对 协 助 诊 断 判 断 预 后 制 定 治 疗 方 案 等 有 其 独 特 的 作 用 。粪 便 检 查 标 本 采 集 注 意 事 项 。 （ 至 少 答 6 条 ）采 集 标 本 时 ， 避 免 由 于 大 小 便 混 合 而 影 响 检 验 结 果 。粪 便 标 本 采 集 后 容 易 干 结 ， 应 及 时 送 检 。采 集 培
16、养 标 准 标 准 ， 如 病 人 无 便 意 时 ， 用 长 无 菌 棉 签 蘸 0.9%氯 化 钠 溶 液 ， 由 肛 门 插 入67cm， 顺 一 方 向 轻 轻 旋 转 后 退 出 ， 将 棉 签 置 于 培 养 瓶 内 ， 盖 紧 瓶 塞 。采 集 隐 血 标 本 时 ， 嘱 病 人 检 查 前 三 天 禁 食 肉 类 、 动 物 肝 、 血 和 含 铁 丰 富 的 药 物 、 食 物 、 绿 叶蔬 菜 ， 三 天 后 收 集 标 本 ， 以 免 造 成 假 阳 性 。采 集 寄 生 虫 标 本 时 ， 如 病 人 服 用 驱 虫 药 或 作 血 吸 虫 孵 化 检 查 ， 应 该
17、留 取 全 部 粪 便 。检 查 阿 米 巴 原 虫 ， 在 采 集 标 本 前 几 天 ， 不 应 给 病 人 服 用 钡 剂 、 油 质 或 含 金 属 的 泻 剂 ， 以 免金 属 制 剂 影 响 阿 米 巴 虫 卵 或 包 囊 的 显 露 。病 人 如 有 腹 泻 ， 水 样 便 应 盛 于 容 器 中 送 检 。右 心 房 增 大 的 X 线 表 现 有哪些？后前位右心缘下段向右膨凸。左前斜位心前缘上段向上或向下膨凸，有时与其下方心室构成成角现象。上腔或下腔静脉扩张，可为其间接征象。简述左心室增大 X 线表现？后前位可见左室段延长，心尖下移。左前斜位可见心后缘下段向后、向下膨凸及延长
18、，室间沟向前移位。转动 60以后心后缘超过胸椎前缘，即心后间隙消失。左侧位心后缘下段向后膨凸。由于左心室增大，心脏向右呈顺钟向旋转。左室向前向右，与膈肌接触面增加，主动脉弓显示开大，使升主动脉及主动脉结分别向右、向左膨凸，左室上段抬平，心腰部凹陷构成“主动脉型”心脏的外观。MRI 成像的优点灰阶成像：信号强度 T1 加权像 T2 加权像 Proton 加权像流空效应三维成像运动器官成像血清转氨酶测定参考值及临床意义。参考值：连续监测法（37）：ALT1，特别是2 表明是坏死性的严重肝脏疾病，主要见于慢性活动性肝炎和乙醇性肝损害。AST 诊断肝胆疾病的敏感性为 71%。对可疑新近发病的心肌梗死的
19、诊断灵敏度为 96%，在胸痛发作后 12h 诊断的特异性为 86%血清胆红素测定参考值及临床意义参考值：STB 3.417.1mol/L，CB 06.8mol/L，UCB 1.710.2mol/L临床意义：判断黄疸的有无及其程度隐性黄疸 STB 17.134.2mol/L轻度黄疸 STB 34.2171mol/L中度黄疸 STB 171342mol/L重度黄疸 STB342mol/L判断黄疸的类型及原因溶血性黄疸 STB 轻度增高，而 UCB 明显增高 CB/STB0.5肝细胞性黄疸 STB 多在 17.1 171mol/L 之间，且 CB 与 UCB 均升高， CB/STB 比值在 0.20
20、.5 之间。总胆固醇增高及降低的临床意义简述 AFP 的临床意义。简述内生肌酐清除率测定病人检查前的准备和标本采集方法简述肺结核分型？原发性肺结核血型播散性肺结核继发性肺结核 浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核胃良性溃疡与恶性溃疡的 X 线鉴别诊断要点有哪些？鉴别要点 胃良性溃疡 胃恶性溃疡龛影形态 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外，无充盈缺损 位于胃轮廓内，出现 “半月征” （充盈缺损）龛影周围粘膜邹璧 邹璧向龛影集中，直达龛口， 邹璧未达龛影即中断消失项圈征，狭颈征。粘膜线龛影附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬峭直、蠕动消失 良恶性骨肿瘤的 X 线鉴别要点是什么“胆酶分离”现象转氨酶活性变化可与肝损伤程度不成正比，急性重症肝炎病程初期即表现出 AST 升高比ALT 升高更明显，说明肝细胞损伤严重（有线粒体损伤） ；若病情恶化时，出现黄疸加重，胆红素明显升高，转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象
