带 贫 农 民 合 作 社 申 报 表合作社名称（盖公章）地址 邮编联系方式联系方式 邮箱注册登记时间 入社成员人数法定代表人姓名 法定代表人身份证号有无不良信用纪求基本情况 是否有“三品一标”或农产品地理标志品牌（如有附证明材料）能提供带动贫困户直接参与产业发展并提升自我发展能力的证明材料订单收购方式带动贫困户数（户）入股方式带动贫困农户数（户）就业方式带动贫困户数（户）带动贫困户发展产业情况其它方式带动贫困户数（户）县扶贫办意见 年 月 日主管门意见年 月 日带 贫 企 业 申 报 表企业名称（盖公章）地址 邮编联系方式 联系方式 邮箱注册登记时间 员工人数（人）开户银行 银行信用等级产业类型基本情况 主要产品和品牌近 2 年经营情况固定资产净值（万元）营业收入（万元）净利润（万元）是否依法纳税 是否拖欠职工工资规模和效益是 否 是 否其他：能提供带动贫困户直接参与产业发展并提升自我发展能力的证明材料带动贫困户 订单收购方式带动贫困户数（户）发展产业情况入股方式带动贫困农户数（户）就业方式带动贫困户数（户）其它方式带动贫困户数（户）县扶贫办意见 年 月 日主管部门意见年 月 日
