1、1. 患者，女，54 岁。胆囊癌术后近 3 个月，皮肤巩膜黄染 2 个月余，反复寒战、发热（体温最高可达 41） ，在外院治疗效果不佳转入本院。查体：T:39.1，P:120 次/分，R:28 次/分，BP:90/60mmHg；给予静脉输液治疗。患者术后食欲差，进食、进水量少，体重下降 7KG；每日尿量 500-600ml，皮肤干燥。目前，患者卧床，未下床活动。问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。 （记 5 分。至少写出 4 个护理问题，首优护理问题 2 分，另外 3 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容）答案：1.体温过高2.营养失调：低于机体需要量3.有体液不足的
2、危险4.自理能力缺陷5.有皮肤完整性受损的危险问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于 4 项。 （计 5 分，首优护理问题错误不得分）答案：1. 首优护理问题：体温过高2. 主要护理措施：（1）密切观察患者病情变化及生命体征，定时测量体温；（2）遵医嘱给予患者物理降温；（3）积极控制感染，观察其疗效及副作用，（4）注意保暖，输液治疗，补充水份。2. 患者，男，65 岁，晨练后突感心前区压榨性疼痛，向肩背部放射，自服硝酸甘油无缓解，伴有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感，紧急来院就诊。入院时患者面色苍白，无力，出汗；主诉，心前区疼痛，两日未排便。入院查体：血压：80/45mmHg，心
3、率:120 次/分；急查心电图示：ST 段弓背样抬高，偶有室性早搏，血清心肌酶增高明显。一、问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。 （计 5 分。至少写出 4个护理问题，首优护理问题 2 分，另外 3 个护理问题各 1 分。护理问题应符合标准答案中的内容）1.疼痛2. PC：心律失常3. 潜在并发症：组织灌流不足4.便秘5.疲乏问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于 4 项（5 分，必须是针对患者首优问题的措施）1.首优护理问题：疼痛2.主要护理措施：（1）急性发作期，绝对卧床休息；（2）保持病房环境安静、限制探视；（3）高流量给氧，心电监护；（4）遵医嘱给予止痛药物和溶栓药物，做好用药护理；（5）安慰患者，稳定情绪，给予心理支持。
