1、水 利 工 程 见 证 记 录见证 1 编号：工程名称 第六师呼图壁河西河林场引水闸除险加固工程取样部位 施工现场取样名称 水泥、砂、小石、中石、 取样数量取样地点 施工现场 取样日期 2016.9见证记录： 水泥：新疆青松建材有限责任公司 42.5R 水泥，从水泥堆区随机抽取 20 袋水泥，从毎袋中抽取样品 1kg，进行混合后装袋送试验室复检（样品重 12kg） ；中砂：呼图壁县诚盛砂石料场生产，首先把料堆表层铲除，在顶部、中部和底部各抽取均匀分布的不同部位取得砂 12 份；组成一组样品（样品重 45kg） 。（0.5-2 ）小石：呼图壁县诚盛砂石料场生产，首先把料堆表层拆除，在顶部、中部和
2、底部各抽取均匀分布的不同部位取得砂 10 份；组成一组样品（样品重 45kg） 。（2-4）中石：呼图壁县诚盛砂石料场生产，首先把料堆表层拆除，在顶部、中部和底部各抽取均匀分布的不同部位取得砂 10 份；组成一组样品（样品重 45kg） 。取样符合规范要求，试样真实。取样人签字： 见证人签字：取样单位：新疆银海建设有限 见证单位：新疆志翔工程建设咨询监理责任公司 有限责任公司备注 注： 一式三份：检测、监施工单位各执一份 ，见证记录单上加盖项目章。 兵团水利工程质量监督中心站监制五家渠市方正建设工程检测有限责任公司试验委托书回 执 单工程名称样品名称 委托编号样品数量 检验项目接 样 人 委托
3、日期样品名称 水泥 样品编号工程名称 第六师呼图壁河西河林场引水闸除险 加固工程 委托单位 新疆志翔工程建设咨询监理 有限责任公司使用部位 引水闸、管理房、退水渠、农桥 委 托 人 秦克勇见证单位 新疆志翔工程建设咨询监理 有限责任公司 见 证 人 及 上 岗 证 号 柴天鹏样品产地 样品数量 12kg焊接方法 规格型号 42.5R代表批量 200T 焊 接 人 证 号检验项目 标准稠度用水量，安定性，凝结时间， 胶砂强度，胶砂流动度 焊 接 人电 话 15026177223 收 养 人收样日期 检 测 人样品状态 该样品经检查_无_影响检查结果缺陷 检验依据 SL237-1999备注五家渠市
4、方正建设工程检测有限责任公司试验委托书回 执 单工程名称样品名称 委托编号样品数量 检验项目接 样 人 委托日期样品名称 砂 样品编号工程名称 第六师呼图壁河西河林场引水闸除险 加固工程 委托单位 新疆志翔工程建设咨询监理 有限责任公司使用部位 引水闸、管理房、退水渠、农桥 委 托 人 秦克勇见证单位 新疆志翔工程建设咨询监理 有限责任公司 见 证 人 及 上 岗 证 号 柴天鹏样品产地 样品数量 45kg焊接方法 规格型号 42.5R代表批量 200T 焊 接 人 证 号检验项目 筛分，含泥量，泥块含量 焊 接 人电 话 15026177223 收 养 人收样日期 检 测 人样品状态 该样品
5、经检查_无_影响检查结果缺陷 检验依据 SL237-1999备注样品名称 石子（5-20） （20-40） 样品编号工程名称 第六师呼图壁河西河林场引水闸除险 加固工程 委托单位 新疆志翔工程建设咨询监理 有限责任公司使用部位 引水闸、管理房、退水渠、农桥 委 托 人 秦克勇见证单位 新疆志翔工程建设咨询监理 有限责任公司 见 证 人 及上 岗 证 号 柴天鹏样品产地 样品数量 各 45kg焊接方法 规格型号 （5-20mm） （20-40mm）代表批量 焊 接 人 证 号检验项目 筛分，含泥量，泥块含量，针片状颗 粒含量 焊 接 人电 话 15026177223 收 养 人收样日期 检 测 人样品状态 该样品经检查_无_影响检查结果缺陷 检验依据 SL237-1999备注五家渠市方正建设工程检测有限责任公司试验委托书回 执 单工程名称样品名称 委托编号样品数量 检验项目接 样 人 委托日期石子现场见证取样及密封照片砂子现场取样照片及密封照片水泥见证取样及密封照片
