1、断肠草中毒 35 例抢救体会中华腹部疾病杂志 2005 年 1 月第 5 卷第 1 期?61?2.4CPR 能否取得成功,关键在于是否能及时正确地实施现场复苏.本组发生在院内者 17 例,复苏成功 12 例,成功率75.4%.发生院外者 111 例,复苏成功仅 8 例,成功率 7.4%,其中有 30 例平时无特殊不适,突然发生心搏呼吸骤停而未能得到及时的 CPR,送往医院时已失去抢救机会.所以,必须对断肠草中毒 35 例抢救体会郑晓怡王福娣全民普及健康常知和复苏知识,使全社会的公民都能够了解和掌握正确的 CPR 操作方法,另外有必要对非医务人员如驾驶员,人民警察和飞机,列车,车站,宾馆,商店的
2、服务人员等进行 CPR 培训,以便能及时实施必要的初期 CPR,为提高复苏成功率奠定良好的基础.中图分类号:I96.2 文献标识码:B 文章编号:1530566(2005)02006102断肠草是马钱科胡蔓藤属的全草.又名钩吻,胡蔓藤,野葛,水莽草,大茶叶,烂肠草等.断肠草虽然有剧毒,但可作药用,在我国神农本草经和本草纲目中早有文献记载,最初钩吻毒素作为祛风,攻毒,消肿和止痛等外用药,随着对其毒素的研究发展,现已作为解痉,驱虫,利尿等内服药,在医学方面应用得越来越广泛,并且在治疗肿瘤及镇痛方面获得了很好的临床效果,但也出现许多因使用不当而造成中毒的病例逐年增多,值得引起重视.现将近 10 年我
3、们共收治各类中毒 564 例,其中断肠草中毒 35 例,现将抢救体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组 35 例均为口服急性中毒,其中男 14例,女 21 例;年龄 1853 岁.服毒后至来院时间 0.524h,多数在 1h 左右.潜伏期长短与服毒剂量成正比,根,茎水煎服和咽下嫩芽者起病较快,而吃其干根者,症状出现较慢.1.2 临床表现中毒症状往往出现箭毒样,毒蕈样或颠茄样症候群,呈多系统受累.神经肌肉系统:断肠草中毒主要以侵犯神经系统为主,出现头晕,头痛,乏力,舌硬,言语不清,眼球震颤,全身骨骼肌颤动,继而出现角弓反张的强直性惊厥.消化系统:口腔及咽喉灼痛,吞咽困难,恶心,呕吐,口干
4、 ,流涎,腹部不适,腹痛,腹胀,腹泻或便秘,肠鸣音亢进或减弱等.循环与呼吸系统:早期心跳缓慢,以后心率加快,大量时则主要因心脏抑制使血压下降和心室颤动;四肢厥冷, 面色苍白,体温下降;呼吸先快而深,继之慢而浅,不规则,渐至呼吸困难,发绀,最后可因中枢抑制而出现呼吸麻痹.1.3 临床分型轻型:8 例,以胃肠症状为主,病情较轻 .经洗胃,补液对症等处理,好转迅速.中型:12 例,以中枢神经及植物神经系统受累为主,表现为神经肌肉,眼部,呼吸循环症状等,病程 7d 左右.重型:l5 例,出现昏迷,呼吸肌麻作者单位:】福建省龙岩人民医院(364000)2 福建省龙岩市第二医院(364000)痹,休克等.
5、呼吸中枢麻痹及重要脏器严重损害者,需 ICU 监护治疗,病程一般 7d 以上.1.4 治疗促进毒物的排出:凡服毒在 34h 以内者 ,常规给予催吐,洗胃,导泻,输液等.灌服新鲜热羊血.成人200-300ml,小儿 100rnl/次,对改善症状和缩短病程有较好疗效.亦可灌服鹅血(50m/次), 兔血(10o 删次)等.出现类颠茄样症状者,可用拟胆碱如新斯的明等对抗胆碱脂酶,以新斯的明 0.5lrng 皮下注射.如出现毒蕈样中毒症状者 ,可给予阿托品,6542 等治疗.如出现箭毒样中毒症状,可予水合氯醛,阿米妥钠或安定解痉,镇静等对症处理.纳络酮加机械通气抢救呼吸衰竭:若呼吸困难明显或呼吸停止,
6、立即气管插管行机械通气,调整好呼吸参数,加强呼吸管理,协助病人渡过呼吸肌麻痹期.配合纳络酮应用,兴奋呼吸中枢对抢救呼吸衰竭有明显效果.积极防治并发症如上消化道出血,穿孔,呼衰,心衰,脑水肿等,维持水电解质及酸碱平衡.2 结果见表 1.表 135 例断肠草中毒转归表3 讨论断肠草内含钩吻碱,该生物碱现已分离出 17 种钩吻毒素,其中以钩吻素子含量最高,钩吻素已毒性最强,毒理作用主要是抑制呼吸中枢.钩吻素己对呼吸抑制作用明显,但不是中枢性的,也没有直接麻痹末梢神经肌肉作用,而是抑制了支配呼吸肌的脊髓运动神经元】.由于对丘脑的呼吸中枢及脊髓运动神经元双重抑制,造成临床上病情常骤急变化,呼吸骤停,但心
7、脏仍继续搏动,需引起医务人员高度重视.钩吻?62?ChineseJounalofCeliopathyJanuary,2005,Vo1.5,No.1素丙,寅以动物的运动神经末梢有箭毒样作用,引起病人全身肌肉强直收缩颤动.此外毒素作用于迷走神经和外周植物神经引起毒蕈样效应,毒素能抑制血中胆碱脂酶,使体内乙酰胆碱增高,两种效应又会互相抵消,造成同一病人不同时期有不同的表现,必须辩证地采取对症处理.灌入羊,鹅,兔鲜血,-N 认为此类动物常食钩吻类植物而无中毒现象,可能其血中有某种对抗,中和钩吻毒碱的物质 H;二则认为动物血液可吸附这些有毒物,减少肠蠕动,肠痉挛,起到活性炭样吸附作用.参考文献1.张可,
8、卢桂森.钩吻中毒病例分析J.广西卫生,1974;(5):62-642.易金娥,袁慧.钩吻素研究进展J.湖南环境生物职业技术学院学报,2002;8(4):26-303.黄仲林.莫小泽.翁星杰.钩吻水溶性总碱对大白鼠中胆碱脂酶的作用J. 右江民族医学院,1985;7(1):5-74.谢金森.毒植物中毒急救手册M.北京:科学普及出版社.1993:29-32急性有机磷农药中毒的救治体会谢云芝*lti类号:R595.4 文献标识码:B 文章编号:1530566200501006202急性有机磷农药中毒是临床最常见的内科急症之一,其病情凶险,病情重笃,以口服中毒者多见,如不及时救治,其病死率很高.本文对急
9、性有机磷农药中毒救治过程中的关键环节:及时正确洗胃,尽早使用阿托品,正确使用复能剂 ,重视液体补充和对症治疗,及时处理呼吸肌麻痹,避免反跳诱因,认识反跳的早期症状等因素总结如下.1 及时正确洗胃不论服毒多少,病情轻重,时间长短,均应积极洗胃.临床主张以清水洗胃,反复灌洗,直至洗出液元色无味为止.对病情较重者,洗胃的同时应建立静脉通道,静脉注射阿托品和其它药物,如此双管齐下,对病人的预后及转归有积极的意义.注意洗胃液温度应控制在 3037之间,温度过低可促进胃蠕动,过高则可促进毒物在胃内吸收.每次灌洗胃液应掌握在 400500ml,反复灌洗,如每次灌入液体过少不易抽出,过多则可使胃内容物排入肠腔
10、,影响洗胃效果.洗胃完毕可注入硫酸镁导泻,有洗胃禁忌或洗胃困难者可剖腹洗胃,迅速清除毒物.2 尽早使用阿托品.正确使用复能剂尽早达到阿托品化,是抢救成功的关键,对重症者,首剂20rng 静注 ,每 lO20min 重复 1020mg,可尽早达到阿托品化,临床有首剂达 50lOOmg 者,我们认为应谨慎使用.达到阿托品化以后,切不可立即停药,应根据病人的神志,瞳孔,生命体征,皮肤口腔分泌物,全血胆碱酯酶以及服毒量的大小,时间等各项临床指标,调节阿托品的用量,维持阿托品用药 12 周.阿托品静推后 14min 发挥作用,8min 达最高峰,如用药后效果不显着,不宜盲目加大阿托品用量,应多方面寻找原
11、因,及时正确调整用量.阿托品化的指标为:瞳孔较前扩作者单位:四川省巫山县医院急诊科(634700)大,口干,皮肤干燥,颜面发红,肺湿罗音减少,心率加快.复能剂的运用应遵循早期,足量的原则,常用的药物有氯磷定,解磷定,双复磷等.一般在治疗的前 3d,应常规给予复能剂,3d 后视病人的情况而定,因有机磷农药中毒病人超过3d 胆碱酯酶已老化,复能剂效果不好.如大量,过速,超期应用,可使神经肌接头处极化,有抑制胆碱酯酶作用.使用复能剂时应注意:对敌敌畏,乐果,敌百虫中毒疗效较差,重度呼吸抑制时慎用,不可大量,过速,超期应用.3 正确补充液体有机磷农药中毒时,应以生理盐水,葡萄糖盐水为主要输液用药,且输
12、液量不宜过多过快,以每 24h350Oral4000ml为宜,如输液过快,过量,血中胆碱酯酶和阿托品浓度均被稀释,影响救治效果,切忌输入大量高渗葡萄糖液,因葡萄糖分解产物为合成乙酰胆碱的主要来源之一.同时,有机磷农药中毒时,不宜使用三磷酸腺苷,辅酶 A,氯丙嗪,异丙嗪等药物,因其可抑制胆碱酯酶活性,加剧中枢抑制作用.4 认识呼吸肌麻痹一中间综合征中间综合征是急性有机磷农药中毒经积极救治,急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病变出现以前的一组以肌无力为突发表现的临床综合征,以肌无力,颅神经麻痹,呼吸肌麻痹为主要表现,可出现胸闷,声音嘶哑,抬头无力,面色苍白,气急,呼吸表浅,窒息感,心率加快,紫绀进行性加重,意识障碍等症状,一般发生于病程第 25d,最早可发生于中毒后8h.中间综合征发生后,阿托品治疗无效,胆碱酯酶复能剂即时疗效不佳,常因呼吸肌麻痹导致周围性呼吸衰竭而死亡,为有机磷中毒死亡的主要原因之一.发病机理为神经肌肉接头运动终板处乙酰胆碱堆积,突触后 Na,CaH 通透性增强,细胞膜产生持续去极化至超极化,最终能量耗竭,使突触后神经肌肉接头功能障碍所致.
