1、窒息后新生儿胃肠功能损害的观察与护理?1330?中华医学写作杂志 2001 年第 8 卷第 11 期Chinese_i0Llnlalofmedicalwriting2001,Vol8No.11分室隔离治疗.尽量减少病室内非医疗人员的走动.2.4 严格执行各项护理操作规程.严格无菌操作.穿隔离衣,裤,戴口罩,帽子等;治疗车上配制好各种用物及洗手的消毒液,做到专人专用.每次操作完及时洗手消毒.防止交叉感染.2.5 在秋冬季,室内湿度保持在 5O%6O%左右 ,温度保持在 182O,以保证病人舒适和消毒效果.2.6 病人出院后,室内进行消毒处理,被褥,病员服等拿到室外曝晒处理.2.7 指导病人的家属
2、及同事进行疫源地消毒,使流行范围减小到最低水平,控制疫情进一步扩散.3 讨论呼吸道传染病流行期间,病室病人数相对较多,室内空气污染严重.加之病人抵抗力下降,造成一定威胁;我科在治疗期间进行定时的空气和物品消毒,有效地控制了院内交叉感染和流行.参考文献1 医院消毒技术规范.第二分册.中华人民共和国卫生部.2000.052 了秀敏.门诊输液室内污染因素分析与防范对策.中华医院感染杂志,1997,07:(13):69收稿日期 20000923(责任编辑: 摹京)Theobservationandnursingofthebornbabyintestinalfunctioninjuryaftersuff
3、ocation曾燕飞浙江省嵊州市妇幼保健院 312400主题词窒息;新生儿;胃肠道(suffocation;bornbaby;intestina1)中国图书馆分类号 R473.72新生儿窒息出现后.为保证脑,心,肾上腺等生命器官供血供氧,血液重新分布,非生命器官如胃肠,肾,肌肉,皮肤的血管收缩,本文就新生儿窒息复苏后胃肠功能损害的观察与护理介绍如下:1 临床资料1.1 一般资料 1998.12000.12 月在我科住院并有胃肠功能损害表现的足月儿 184 例,男 100 例(54.35%).女 84 例(45.65%);轻度窒息 129 例 (70.11%),重度窒息 55 例(22.89%)
4、.1.2 观察内容有无呕吐,胃肠道出血,胃内容物滞留,腹胀及其程度并记录.2 结果2.1184 例窒息儿发生各种胃肠道功能损害的情况:腹胀 134 例(72.83%), 消化道出血 34 例(18.47%),呕吐 105 例(57.07%),胃滞留 65 例(35.33%),坏死性小肠性结肠炎 1 例(O.54%).2.2 分轻度窒息,重度窒息二组,比较胃肠功能受损的发生情况见附表(其中坏死性小肠炎只有 1 例未列入表中).耐裹童息儿胃肠功瞎受揖情况分析文章编号:15633993(2001J 一 111330023 护理3.1 临床观察3.1.1 窒息后吞入过多的羊水,污染的羊水或产道中的血液
5、和粘液,可刺激胃粘膜引起呕吐.一般出现较早,应注意呕吐物的颜色,量,性质.3.1.2 新生儿哺乳后显得上腹部饱胀,结合哺乳时间可为生理现象.但如果腹胀持续时间长,特别是伴呕吐,大便改变,腹壁循环差等其他症状时,就要注意坏死性肠炎及其他病变存在的可能.3.1.3 对胃滞留可能者应仔细观察,及时发现并处理,以免呕吐物返流造成呼吸道梗塞,对胃滞留,呕吐者的观察除应注意详细记录胃内容物的量外,还要注意胃内容物的性质,包括有无血性物质的存在(如果有是新鲜的还是陈旧的),有无胆汁甚至胎粪的存在等.注意与某些先天性的消化道畸形.某些类型的消化道梗阻相鉴别.3.1.4 消化道出血常为胃粘膜损伤的少量出血,要判
6、断有无胃肠道出血及出血量,可通过观察呕吐物或在鼻饲,洗胃时观察胃内容物性状,颜色等予以了解.对于胃肠道出血.应注意作胎粪与血便的区别,还须与母血咽下相鉴别,对于可疑者,可通过潜血试验确定.3.2 护理措施3.2.1 一般措施:头侧卧位.及时清除口鼻腔分泌物,动作轻柔.侵入性操作如洗胃,鼻饲,吸痰等应选择型号适中,柔软弹性好的器具.否则造成上消化道医源性损伤可误认为是病理性胃出血而导致错误的诊断,禁食患儿注意均匀输液 l速度.3.2.2 洗胃:一般用 1%碳酸氢钠改变其胃内的酸性环境.我科除有特别禁忌症外,对于窒息儿常规洗胃,大大减少了呕吐的次数.有利于早日开奶.3.2.3 重度窒息儿一般禁食
7、35d,轻度窒息儿.可适当考虑缩短禁食时间,尽早建立肠道内营养.喂养尽可能采用母乳,并根据情况灵活掌握奶量,选择鼻饲中华医学写作杂志 2001 年第 8 卷第 11 期 Chinesejalma】ofmedicalwriting2001,Vol8No.11?1331?和抱喂,采取循序渐进的原则增加,喂奶后一般采取头高右侧卧位,并加强观察呼吸,肤色,腹部情况,注意有无恶心,呕吐等.3.2,4 对有腹胀,胃滞留,呕吐者采取禁食,胃肠减压等措施,腹胀明显者可通过开塞露或肛管排气等方法减缓腹胀及刺激肠蠕动,操作后观察排气,排便情况及腹胀有无减轻.4 讨论4.1 新生儿窒息后胃肠功能损害表现有胃滞留,腹
8、胀,消化道出血及坏死性小肠结肠炎等,以上显示,轻度窒息和重度窒息后胃肠功能损害有显着差异,其中消化道出血尤为明显,窒息造成消化道出血的因素是多方面的,血液的重新分布使肠粘膜得不到足够的灌注;缺氧缺血和随之而来的酸中毒造成肠道损伤;重度窒息儿长期禁食影响了维生素 K 的合成;重度窒息常导致血小板的明显减少均促使消化道出血发生和加重【2】.4.2 新生儿胃肠功能的好坏与患儿渡过危急状态后的康复有很大关系,故要理Resueandnursingotasphyxiaofthenewborn提高新生儿的救治水平,及时发现并正确处理胃肠功能损害显得十分重要.参考文献1 诸福棠.等.实用儿科学第 6 版.北京
9、:人民卫生出版社.1996.4372 汪惟实.新生儿消化道出血 181 例分析.新生儿科杂志,1998,13(2):61收稿日期:20010318(责任编辑: 李宪科)叶红江苏省如东县第三人民医院 226406主题词新生儿窒息;护(asphxiaofthenewborn;resuenuing)中国圈书馆分类号 R473.72 文章编号:15633993(2001J 一 11133101新生儿窒息是胎儿窘迫的延续,其发生率约占分娩总数的 10%,是围产儿死亡的主要原因之一,需争分夺秒抢救护理.1 临床资料我院自 1996 年以来,共有 288 例孕妇因胎儿宫内窘迫行剖宫产术,其中羊水因素 88
10、例,脐带因素 62 例,妊娠合并症 58 例,胎盘因素 26 例,其它如药物,胎儿本身等因素共 62 例.根据出生后 1分钟 Apga评分:47 分 98 例,03 分18 例,其中 6 例抢救无效死亡.2 急救与护理2.1 清吸呼吸道对所有新生儿在头和全身娩出后分别进行两次口,鼻,咽部清吸,对羊水胎粪污染伴有抑制的婴儿作气管内清吸,吸尽后进行触觉刺激如拍打,弹足底,摩擦患儿背部促使呼吸出现.2.2 建立呼吸对上述处理仍无自主呼吸,或给予 100%氧气后仍继续发绀,应给予复苏囊一面罩,喉罩或气管插管进行加压给氧,氧气流量 5L/min,通气频率 3040 次/min,开始数次通气压力需 34k
11、Pa 才能使肺扩张,以后压力应降低,以免肺过度膨胀.以胸廓正常起伏和两肺能听到呼吸音为度.2.3 恢复循环经上述处理 1530s心率仍小于 60 次/min,需行胸外按压.用双拇指法,按压胸骨中部,深度为 12cm,频率 90 次/min,心脏按压与人工呼吸按 3:1 的比例进行,有效时可摸到颈动脉,股动脉搏动.2.4 建立静脉通道胎儿娩出后立即断脐,保留脐带长度大于 20cm,应用 22G(Q0.8mm)长 25mm 外套管穿刺针行脐静脉穿刺并留置,用丝线将套管与脐带固定.遵医嘱经脐静脉注入肾上腺素 0010.03mg/ks,在建立呼吸后给予 5%SB 纠酸,此外还应注意纠正低血容量 ,能源
12、的补充,经套管针滴入 10%GS100200ml 内加青霉素或氨苄青霉素 4 滴/rnin,在上述处理同时肌注 vjtI(110rag.如为麻醉药物引起的窒息,应首先经脐静脉注入 0.1mg/kg 纳洛酮(用 5%GS或 M 稀释至 3m1),因其对此呼吸抑制有特异性逆转作用.2.5 保温贯穿于整个治疗护理过程中,在新生儿出生后立即擦干体表羊水,特别是保持头部干燥.将复苏台置于不通风处,保持台面干燥温暖,室温最好30,湿度 60%.让新生儿处于最佳环境温度,以提高新生儿窒息抢救成功率.3 体会新生儿复苏的关键是尽快建立自主呼吸,而清吸呼吸道是根本,不允许等评分结果出来后再决定是否复苏.在复苏过程中应严格执行无菌操作技术,注意保持脐部无菌,若留置时间达 12h 以上应再次处理脐带.积极防治胎儿宫内窘迫,早期预测,做好充分准备工作,包括人员,技术,仪器物品等,可减少新生儿窒息发生率,降低死亡率.收稿日期:20010322(责任编辑: 李宪科)
