1、2016 泌尿外科第 2 季度抗菌药物使用情总结况及改进2016 年度 监测项目：抗菌药物使用情况 预期目标：合理应用率接近 100%监测时间 2016 年 4 月2016 年 6 月问题叙述：主要问题是我科使用率过高，部分抗生素选用不合理，部分用药指征把握不当，术后用药时间偏长等。存在的问题或目前的状况：1.抗生素应用的适应症过宽。2.抗菌药物选用的品种较多，部分抗生素不适合用于该类手术，预防应用抗生素的用药时机把握不准确。3.抗生素应用时间过长。4.病程记录中未详细记录用药、更换及停药指征。原因分析：适应症过宽 用药时间不对病情变化联合用药用药时间长 随意选择品种其他原因 患者原因部分协调
2、不到位教育指导不到位抗菌药物使用不合理医 师 原 因用药及停药指征不明确无明确奖惩措施1.根据改进计划采取相应措施后围手术期抗生素使用合理性明显提高，细节指标均明显改善，取得了初步的改进成效。2.医务人员对该内容指标认识深入程度及重视程度仍不够充分。3.部分医务人员对抗生素合理应用不到位，甚至有误解，尤其是对抗生是使用把握指征方面。4.仍然有部分医生习惯性应用抗菌药物，甚至有部分医生认为“只要患者做了手术就应该用抗生素” 。5.监督奖惩力度有待加强。6.个别医生原则性不强，为减少麻烦满足患者要求。3.是否开展调查与改进： 展开 PDCA 调查与改进 偶发异常，不需调查计划（P ）: (1)改进
3、方案：形成规范化、制度化、有目标工作计划。对参与的医生及护士进行专项培训，主要是抗菌素使用知识培训。加强监控，定期通报。加强科室内部以及科室与手术室、药房等相关部门的沟通。加强患者健康教育。（2）时间：2016 年 7 月2016 年 9 月实施（D）(1)加强人员思想教育及相关知识培训，必要时采用一对一专项培训（2）做好抗生素使用登记总结，便于月底分析；（3）跟踪学习及落实情况跟踪调查 2016 年 1 月2016 年 6 月我科抗菌药物使用情况，结果如下：1. 我科住院患者抗生素使用率控制在 68%左右（卫生部要求60%） ，主要原因是由于我科主要是以前列腺增生症、尿石症患者为主，按抗菌药
4、物合理使用规范的要求需预防使用抗菌药物，但比较第 1 季度有所下降。2016年 泌 尿 外 科 住 院 患 者 使 用抗 菌 药 物 百 分 比58606264666870721月 2月 3月 4月 5月 6月百分率 （%）住 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物 百 分 比2 我科 I 类手术切口（时间2 小时）预防用抗菌药物使用率符合卫生部要求（卫生部要求 30%以下） 。3.治疗用抗菌药物患者样本送检率维持在 40%以上，平稳中逐步明显上升，符合卫生部关于应用抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率30%的规定。4. 我科抗菌药物使用强度（DDD ）88.51 偏高，超出卫生部要求力争控
5、制在 40%以下的目标。这一季度病人较多，BPH、尿石症占比例较多。2016年 泌 尿 外 科 抗 菌 药 物 使 用 强 度（ DDD）0204060801001月 2月 3月 4月 5月 6月百分率 （%）抗 菌 药 物 使 用 强 度 （ DDD）5. 我科 2016 年 4 月6 月门诊处方抗菌药物使用率持续控制在较低水平（10%） ，平稳中有逐步下降趋势，符合卫生部关于门诊处方抗菌药物使用率20%的要求。检查（C）1. 科室抗生素合理应用逐步明显得到改善；2. I 类手术切口（时间2 小时）预防用抗菌药物使用率明显下降；3. 科室人员对抗生素合理使用指标明确；4. 治疗用抗菌药物患者
6、样本送检率明显上升；5. 抗菌药物使用强度（DDD）偏高；6. 门诊处方抗菌药物使用率持续控制在较低水平。改进（A）(1)严格遵循抗菌药物合理应用规范用药，严格把握预防性应用抗菌药物指征、用药、时限等要求；(2)由于我科主要是以前列腺增生症、尿石症患者为主，故抗菌药物使用率往往较大，病程记录中应详细记录使用抗菌药物的指征、药物选择理由、延长使用原因、更换药物原因等等；(3)严格掌握抗菌药物使用指征，如不存在感染高危因素，I 类手术尽量不使用预防性用药，继续降低手术时间2 小时的类切口手术预防性抗菌药物使用率；(4)治疗性应用抗菌药物者应尽可能送检标本，病程记录中应详细说明用药指征、送检标本情况及结果、药敏结果、选药理由、更换药物原因等；(5)加强抗生素应用监督，确保抗生素合理使用率接近或达到100%；(6)加强 抗菌药物临床应用管理办法 、 抗菌药物临床应用有关问题的通知 、 抗菌药物分级管理制度 、 2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案等制度的学习培训，并实施考核。
