1、2015 年第四季度医院感染监测信息分 析 报 告本季度院感科根据工作计划进行日常和质量检查，季度总结，将存在的问题进行分析、评估、整理，意见反馈到科室，本季度末发生医院感染流行和暴发事件，监测结果如下：一、 院感病例监测1、 医院感染病例汇总表名 称 出院人数 感染人 数 呼吸道 感染 手术刀口感染泌尿道感染胃肠道感 染皮肤感染 其它数量 2029 15 12 1 2 0感染率 0.73% 0.6% 0.04 0.09 0评估：10-12 月份共出院 2029 人次，发生医院感染 15 例。医院感染例次数 15 例，上报医院感染例 15 例。医院感染 0.73%，感染例次数 0.73%。按各
2、部位构成比，呼吸道感染占第一位。2、 科室感染病例汇总出院人数 呼吸道感染 泌尿道感染 手术切口 肠道 感染率ICU 27 5 1 22.2%内一科 379 2 1 0.8%外一科 310 2 1 1.0%儿科 0妇科 177 2 1 1.6%外二 291 1 0.34%名 称科室内二 329 1 0.3%3 分析、1、科室感染病例监测情况：ICU 第四季度共出院 27 人次，呼吸道感染 5 例，泌尿感染 1 例，感染率 22.2%；内一科本季度出院 379 人次，呼吸道感染 2 例，泌尿感染 1 例，感染率 0.8%；外一科第四季度出院人数 310 人，手术切口感染 1 例，呼吸道 2 例，
3、感染率 1.0%；妇 科本季度出院人数 177 人，呼吸道感染 2 人，泌尿感染1 例，感染率 1.6%；外二科本季度出院人数 291 人，呼吸道感染 1例，感染率 0.34%，内二科本季度出院人数 328 例，呼吸感染 1 例，感染率 0.3%。、2、 本季度无漏报率、3、 呼吸道感染相关危险因素分析，呼吸道感染占医院感染首位，多为病情危重、高龄、侵袭性操作，严重创伤，长期使用免疫抑制剂等免疫力低下的患者。科室、环境卫生清洁消毒不到位，不定时开窗通风，病室内人员进入频繁，不注意消毒隔离，易造成交叉感染，医务人员宣教力度不够，治疗护理动作不熟练，手卫生依从性差，都是造成院感的危险因素。二、 环
4、境卫生学监测汇总分类 空气 医务人员手 物体表面 消毒液 无菌物品 器械管理件数 8 10 1 6 10 0合格 8 10 1 6 10 0合格率 100% 100% 100% 100% 100% 0本季度微生物监测共采样 60 份，全部合格。三、 消毒隔离情况各临床科室消毒隔离基本到位，院感科、护理部、门诊部，每月联合进行质量检查，院感科每周根据工作安排进行科室指导，院感工作基本符合工作要求，检查中出现的问题详见医院质量简报2015 年第三、四、五期。四、 手卫生执行情况和手卫生依从性临床科室执行力度较好，医技科室差，口腔科、化验室、供应室，吸收正确率在 65%左右，洗手依从性较差，仍需加强
5、手卫生培训，加强科室管理，加大监管力度，提高手卫生依从性。五、 ICU 目标性监测本季度所管切开使用呼吸机辅助呼吸 6 例，发生呼吸机相关性肺炎 5 例，感染率 83%，其中使用呼吸机时间超过 48 小时 3 例，感染率 5%。本季度尿管病人 18 人，引起泌尿系感染 1 例，感染率 5.5%。六、 普外科手术部位切口感染监测（阑尾炎）本季度共上报手术部位感染监测表 11 例，其中均为 II 类切口的 11 例，手术时间均为 1 小时，无切口感染发生，围手术期预防性抗菌用药 11 例，应用率 100%。七、 存在问题1、本季度院感上报病例仍不理想，ICU、外二科、内二科、内一科较好，外一科、儿
6、科、内三科较差。个别科室对发生医院感染病例上报时限不清楚，对医院感染诊断标准不明确。2、呼吸道感染率仍占首位，仍需加强防控措施。3、抗生素应用不规范，表现较好的科室为内一科、外一科。4、细菌培养药敏送检率低。八、整改建议1、加强院感质控人员的管理工作，加强感染知识培训，提高感控意识，加强手卫生的依从性培训。2、呼吸道感染与环境因素，侵袭性操作，病人免疫力低下有关，应加强保护性隔离措施，加强基础疾病的治疗，开窗通风，限制人员流动，环境卫生清洁消毒到位，严格掌握侵入性操作指征，并每天评估，早日拔管，置管期间做好各科防护措施，严格无菌操作。3、规范使用抗生素，避免过量或过频更换抗生素，尽量使用前做细菌培养，按药敏结果使用。做好各种基础护理，操作要规范。院 感 科 2015 年 12 月 30 日
