1、舌癌厚度与颈淋巴结 转移的关系,中国医学科学院 北京协和医学院,肿瘤医院头颈外科,安常明,舌癌治疗现状,总的5年生存率 48.0%-70.9% 早期 (T1/T2 N0，、期）单纯放疗/单纯手术: 局部扩大切除+患侧颈部-清扫5年生存率 期 ： 66.7%-87.5%期 ： 55.7%-84.6% 晚期（、期）综合治疗 5年生存率 期 ： 29.4%-64%期 ： 21.4%-41%,舌癌淋巴结转移特点,转移率较高pN+ 27.7%-32.2% 早期病变多有隐匿性cN- /pN+ 3047.7%,医科院肿瘤医院舌癌资料,1985.1-2004.12 共210例舌鳞癌 初诊时淋巴结转移(cN+)
2、为42.4%(89/210) 初治为手术患者的术后淋巴结转移(pN+)为46.7%(35/75) 隐匿性淋巴结转移为22.7%(10/44),问题,舌癌目前的治疗中：淋巴结未转移(cN0)患者颈部采用-颈清扫或放疗 那么将有约70%左右患者进行不必要的治疗如何避免？,舌癌的厚度 能预测颈部淋巴结的转移！,肿瘤厚度与颈淋巴结转移及预后相关,Yuen AP, Lam KY, Wei WI, et al. Am J Surg 2000;180(2):139-43. Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al. Head Neck 2002;24(6):513-20.,
3、舌癌厚度与淋巴结转移,研究目的,研究舌鳞状细胞癌患者原发肿瘤厚度与颈淋巴结转移的关系,确定淋巴结转移的原发肿瘤厚度的界值,为隐匿性转移的cN0患者行择区性颈清扫提供选择依据.,临床资料,1988.1-2007.5 75例患者，男47例，女性28例 治疗方法：53例单纯手术，22例手术放疗 cT分级为T1T3，其中T1 28例，T2 36例，T311例 cN分级为N0 45例，N1 17例，N2 13例 临床分期：期24例，期19例，期19例，期13例 70例临床及病理资料完整，HE切片可测量厚度,内生性生长：千分尺目测侵袭性鳞癌表面至瘤体最深处的垂直线，以mm记录 外生性生长：测量肿瘤表面至瘤
4、体最深处的垂直距离，作为肿瘤厚度（tumor thickness），而不称其为肿瘤侵入深度（depth of invasion） 溃疡型：测量溃疡基底至瘤体最深处，或侵袭癌最边缘区的表面至瘤体最深区。 记录为肿瘤侵入深度，T分级不用深度值,肿瘤厚度的测量（AJCC 2002）,肿瘤的测量方法一,Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, et al. Laryngoscope 2002;112(3):457-61.,黑色线为AJCC定义的肿瘤浸润深度，而白色线为本研究采用的肿瘤厚度：肿瘤周围正常粘膜做连线，由肿瘤最深点至该线的垂直距离.,肿瘤伴有溃疡厚度的测量,肿瘤的测量方法
5、二,Lam P, Au-Yeung KM, Cheng PW, et al. AJR Am J Roentgenol 2004;182(3):803-8.,肿瘤周围正常组织粘膜做连线，分别由肿瘤的最高点（B）和最深处(A)向该线引垂线，两者相加即为肿瘤的厚度,70例患者舌癌厚度分布图,颈部淋巴结转移,病理证实淋巴结转移有22例，转移率为31.4%(22/70) pN0 48例，pN1 10例，pN2 12例 随诊中pN0 有1例出现区域复发，但局部亦复发，因而不做为迟发颈淋巴结转移,转移淋巴结的分布,不同pN的肿瘤厚度分布,pN-与pN+肿瘤厚度差别,43例早期舌癌的厚度分布,早期舌癌LNM厚
6、度界值,结论,舌癌的厚度能较准确的预测颈部淋巴结的转移 肿瘤厚度大于5mm的患者,颈部应行择区性颈清扫术,舌癌组织学厚度与 影像学厚度的关系,腔内超声测量Y=0.81XY: 组织学厚度; X:腔内超声测量的厚度,Shintani S, Nakayama B, Matsuura H, Hasegawa Y. Intraoral ultrasonography is useful to evaluate tumor thickness in tongue carcinoma. Am J Surg 1997;173(4):345-7.,舌癌组织学厚度与 影像学厚度的关系,MRI测量Y= 1.2514 +0.55816XY: 组织学厚度; X: MRI测量的厚度,Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, Lee S, Yamashita T. Magnetic resonance determination of tumor thickness as predictive factor of cervical metastasis in oral tongue carcinoma. Laryngoscope 2002;112(3):457-61.,谢谢！,舌癌厚度诊断LNM的ROC曲线,1.000,早期舌癌厚度诊断LNM的ROC曲线,
