1、肝脏肿瘤的CT与MR,柳 澄 山东省医学影像学研究所,一、肝肿瘤的CT扫描与诊断,MSCT为断提供了优秀工具： 1、快速全肝扫描（2-4秒），实现了全肝的时相扫描。 2、对比剂的作用更加明显,（一）、肝癌的扫描与表现,肝脏分期增强扫描 分期扫描是根据肝脏供血特点制定的：肝脏血供特点：肝动脉 少（25%） 早门静脉 多（75%） 晚,肝脏分期扫描,动脉期:观察有无异常肝动脉供血（多，少，无） 门脉期：观察有无异常门静脉供血；门静脉血（瘤）栓形成,正确分期的判断,动脉期：肝动脉强化明显 ，门静脉系统、肝静脉系统没有强化。 门脉期:门静脉系统明显强化,明显高于正常肝脏的密度。,恰当的肝动脉期,动脉强
2、化明显 门静脉无明显对比剂充盈,恰当的门静脉期,门静脉高强化，高于正常肝脏,太晚的肝动脉期,门静脉已经充盈， 此时难以判断是否有肝动脉供血,肝癌的血供特点与CT表现的关系,动脉期扫描：肝脏低密度（25%肝动脉供血）肿瘤高密度（100%肝动脉供血） 门脉期扫描：肝脏高密度（75%肝动脉供血）肿瘤低密度（0%门静脉供血）,肝癌肝动脉供血特点的显示,肝癌门静脉供血特点的显示,肝癌三期扫描的典型表现,A-P,P-P,AP,PVP,肝癌三期扫描的典型表现,肝癌的三期扫描,AP,PVP,肿瘤的动门脉瘘（门脉早显）-1,肝动脉期扫描，肝门门脉高强化，而此时SMV尚未强化，显然是动-门脉短路所致,肿瘤的动门脉
3、瘘（门脉早显）-2,门静脉的消失是肿瘤存在的重要标志,门静脉期是观察 门静脉血栓的最佳时相,肝癌与硬化结节,与肝硬化结节的鉴别,肝脂肪浸润,CT对肝脂肪浸润敏感性差，肝脏密度等于或低于脾时，应视为肝脂肪浸润,门脉的存在是确认 不均匀脂肪肝的证据,强化前,肿瘤与脂肪肝的鉴别-1,肝动脉期,肿瘤与脂肪肝的鉴别-2,门静脉期,肿瘤与脂肪肝的鉴别-3,（二）胆管细胞癌的CT特征表现,1、动脉期强化不明显，延迟后逐渐增强； 2、常伴有周围胆管扩张,胆管细胞癌的强化特点,胆管细胞癌的强化特点,胆管细胞癌的表现特点,（三）肝转移瘤,1、多发 2、“牛眼征”： 低密度肿瘤中心有更低密度 3、常有类环状强化,胰
4、腺癌肝转移：牛眼征,胃癌肝转移：类环状强化,（四）良性肿瘤的CT表现,肝血管瘤：边缘向中心强化 肝腺瘤：动脉期均质高强化延迟期均质高或等密度 FNH：动脉期高强化中心车幅样低密度逐渐强化,肝血管瘤,肝血管瘤,动脉期,平扫,门脉期,肝癌与血管瘤,肝腺瘤,肝腺瘤,FHN-车幅样改变,（五）、肝癌消融手术疗效的评价,判断有无残留血供（强化），是评价消融术效果的征象。,肝癌消融术评价-1：,53.1HU,50.4HU,47.9HU,肝癌消融术评价-2：,50.3HU,45.0HU,49.0HU,二、MR新技术在 肝癌诊断中的应用,以往的观点,仅在肝硬化结节的观察上，明显优于CT,新技术的应用使得MR
5、在诊断肝脏疾病中的优势越来越大,1、快速屏息扫描使得时相扫描得以实现，敏感性和特异性大大提高； 2、特异性对比剂的应用,肝脏快速容积采集技术 Liver Acceleration Volume Acquisition ( LAVA),全面颠覆MR扫描缓慢，不能适应肝脏屏气扫描的老观点一次全肝扫描只需7-9s，覆盖范围达20cm无呼吸伪影的屏气时相扫描成为现实,动脉早期,动脉晚期,门静脉期,MR时相扫描,小病灶敏感性和特异性超过CT,CT仅动脉期高强化，难以鉴别良恶性,LAVA扫描显示肝癌特征表现,病变门静脉期低信号包膜逐渐强化,CT：肝右后叶乏血供结节灶,平扫,动脉期,门脉期,延时期,平扫,动脉晚期,门脉期,130,MR对肿瘤血供差异更加敏感,CT仅在延迟期发现略低密度灶,MR显示动脉期高强化小结节,LAVA序列采用三维采样，也可以做MPR图像,LAVA序列特点之二容积扫描,介入治疗后疗效的评价不受碘油的遮盖,平扫,动脉期,减影,小 结,1、动门脉供血的时间差成就了CT动态扫描，使其在肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断中有重要意义。2、MR的新序列对肝脏肿瘤的评价有极大的挑战，很有可能在将来超过CT。,Thanks for your attention,
