1、肝硬化及护理新进展,陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。,肝硬化的定义肝硬化的病因及临床表现肝硬化的护理 食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理 肝硬化的健康教育,肝 硬 化 定 义,弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为特征的慢性肝病再生结节肝功能损害以 为主要临床表现，晚期出现严重并发症门静脉高压,病因,病毒性肝炎,药物和化学毒物,我国 最常见,病因,其他因素,胆汁淤积,非酒精性脂肪肝,病因,病毒性肝炎:乙型最常见,酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化,病 因,病因,临床表现-肝功代偿期早期症
2、状较轻，缺乏特异性,症状,乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛,体征,消瘦 肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 全身症状：肝病面容消化道症状食欲减退,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退出血、贫血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,出血,贫血,胃肠道紫癜,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少,临床表
3、现-肝功失代偿期,门静脉高压 腹水：是最突出的表现,腹水、脐疝形成,蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水,腹水：最突出的临床表现,临床表现-肝功失代偿期,临床表现失代偿期,临床表现并发症,上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生,表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,食管静脉曲张,临床表现并发症,临床表现并发症,2、肝性脑病 ：最严重的并发症，也是最常见的死亡原因临床表现：性格行为失常，意识障碍，昏迷。,临床表现并发症,3、感染 ：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减。,临床表
4、现并发症,4、门静脉血栓形成出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大，腹水迅速增加。,临床表现并发症,5、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、 稀释性低钠血症6、肝肺综合征,肺血管扩张,低氧血症,三联症,严重肝病,呼吸困难低氧血症,临床表现并发症,7、原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性,考虑范围,8、电解质、酸碱平衡紊乱 （1）低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。 （2）低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、可诱发肝性脑病。,饮食护理,原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。
5、 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素,饮食护理,注意： 血氨升高限蛋白质 腹水限制水钠,盐每天小于2克曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高的动作。,咸肉,罐头,酱油,含钠味精,饮食护理,皮肤护理,保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。,用药护理,（利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实
6、施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。 每天减轻体重小于0.5千克,腹水护理 （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （3）观察利尿剂的效果和不良反应 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 （5）避免腹内压骤增的情况 （6）皮肤护理：预防压疮,尿量记录护理,尿量记录护理,绝对卧床休息,专人护理.对烦躁病人加床栏,必要时使用约束带. 保持大便通畅,可用口服入果糖及白醋灌肠,减少毒物吸收 昏迷病人保持呼吸道通畅,保证氧的供给. 昏迷的尿潴留的病人给与留置导尿,并详细记录尿量颜色及气味.,肝性脑病的护理,食管、胃底静脉曲张内镜下
7、治疗护理,套扎治疗（EVL) 内镜下硬化剂注射治疗（EVS）组织胶注射治疗内镜下联合治疗,食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理,术前护理 患者应用右手建立静脉留置针 术前禁食12小时，并应用奥曲太泵。 心理护理：向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利,食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理,术后护理给与患者心电监护及氧气吸入24小时.继续应用奥曲肽泵严密观察患者血压、脉搏、体温、尿量，观有无腹痛和呕吐，观察呕吐物的性质、量，大便的颜色，并详细做好记录。术后严格卧床休息72 h，取半卧位抬高床头35，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀,食管、胃底
8、静脉曲张内镜下治疗护理,告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。告知术后禁食2-3天，观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食如(牛奶、米汤)，以后逐渐改为半流质饮食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。 复查：术后34周复查胃镜，必要时进行第二次硬化剂治疗。,食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理,心理护理,向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。 转移注意力：做些自己喜欢的事情。,健康教育,曾某，男，53岁，农民；意识模糊1天入院， 既往有乙肝病史26年,肝炎后肝硬化失代偿期并脾大、腹水、食管胃底静脉曲张”病史。 身体评估：T：38，P：112次/分，R：23次/分,BP：112/70mmHg，一般状况差，意识模糊，呼吸急促，面色晦暗，巩膜黄染。瞳孔对光反射迟钝，面部及颈部检查可见5个蜘蛛痣。颈软，无静脉怒张，两肺未闻及啰音，HR112次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。,病例分享：,初步诊断：1.肝性脑病2.肝炎后肝硬化失代偿期：腹水、低蛋白血症、食管胃底静脉曲张3.慢性病毒性肝炎 乙型 肝功能不全4.胆囊结石 胆总管多发结石5.食管胃底静脉曲张硬化剂组织胶治疗术后,病例分享：,谢 谢！,
