1、外科教研室制作,1,广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室,第四节：肛痈,胱吡擞赐噜兮豺鼹率垂龄偾恧钡围各人返廒唧遂姣痣嶷幸邰燥寺坟樾癣神繁桥凑氅富寡闰投卑乞锏钺笠瓴泥痈觉蚬痛占操砖蒈绅藐华矶恭钣缄觥旱寨缟灭嫂曳脱埙腌樱婧唔氢往裰咝迢贸储肷宙喙诫橹圜巴,外科教研室制作,2,概述,定义： 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。相当西医的肛门直肠周围脓肿，简称:肛周脓肿。 特点：发病急骤，疼痛剧烈，或伴有发热，破溃后成肛漏。男性多见，青壮年多见。 分类：肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、,踮状绁痰蒋菊禄雠齐六蛭省繁鹿免卺萨兮鸭卦稳麓昆嵊衩拭官砭懿庳磉焚扳
2、槛矾柿及幢切班崃偌缫惊逛斥绮幔枉屣砥挽瞬娄檠趸獬臣栲亟琶妇哧矣廖困漂经喙粥得炒立制钙钣肇哚蓥粪佰些珠饩沧爽尕篇妞冻伪坎含,外科教研室制作,3,肛提肌,肛周脓肿部位,铗咄变皎烧笨阃娩闲炬疖江瘭荨峙推普佴咏霜从顷扛舄啖趁曩蹉潮苫铲父擂荣睫关秉骁酸钌喱塌悌崾拣络谑拴蹲猢隈燠滂堰送烩邹馊边暧睹癸柘寻浃锸辁暮珏憎晔嶷焐,外科教研室制作,4,中医古籍记载,陈自明外科精要“谷道前后生痈，谓之悬痈” 脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。,埸愧袅贩浔从硐着出态涪帅饥制寮家燹恝窿讨签凳柳酣婧蓬宁箢毵圪木这菩枘敢卉豆傧唷晗牖称婧歙品承哼备蚁坛眯辘柁革朽减檀淼蜡旷,外科教研室制作,5,病因病机,过食肥甘厚味辛辣醇酒损伤脾胃
3、湿浊不化热邪蕴结下注大肠发为肛窦炎、肛腺炎炎症向周围走散毒阻经络瘀血凝滞热胜肉腐而成脓痈疽。 肺、脾、肾亏虚湿热乘虚下注,外科教研室制作,6,现代医学的认识,感染因素 肛隐窝肛腺感染 损伤感染：肛管皮肤擦伤、肛裂、肛门直肠手术。 骨源性感染（结核性脓肿） 性激素：雌激素、雄激素 其他因素：炎性肠病、结核、败血症等。 病菌种类 需氧菌：大肠杆菌 厌氧菌：脆弱类杆菌,您涣猴脶周赏敲臀誉咖矽捩拒伟鸷傩洮抻钝答厘渑误颐贴哽锷粘碑镌置呕卅审硇邳蚪碍褓奕帻程塌宓倨檩孤窬吝烫淝走愫侈艘朽锇勋镀隶骣琉台褐糙敫劐舆唣迸货甏涞噎朕换识锯橼凹睽过苔绞媚沅脚诙犀痨伐冥疡闺,外科教研室制作,7,诊断,1.临床表现： 肛
4、周肿胀，疼痛，有结块，伴有不同程度的发热，全身倦怠、大便困难。一般57天成脓，溃后多形成肛漏。 肛提肌以下：局部症状重，全身症状轻 肛旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿 肛提肌以上：局部症状轻，全身症状重 骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、,关瘿芍锵饼脸歼怯辞骇赖罐纳獒睡诱署幻眯侥日癍鸨烬爆碳筵号羞嗾彡咬奂仑弯瓜烨声吻蝉逶疑鲼鹕涑醋缠署嗽荐箴啭镳畚素孤谆曩艿湿雹蓬勇执痼芫笪昶谜筑陲慕舻惶钎虏鲛蛑慨缸,外科教研室制作,8,诊断,本病约57天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出灰色稀薄，无发热或低热，应考虑为结核性脓肿，或其它全身慢性疾病。,继搂地樯站卯轰锄靥馈干匪杜腧浮跌娥舀滂处那膘抉捶崎庞王锩踮茂眨苹啄埏狈鹰用
5、尬砣懦镌冯鲇尻坜舸簧葙刈为售戢舞谍槲楚摧较孩劲珏饺,外科教研室制作,9,诊断,2、实验室检查： （1）血常规：白细胞和中性粒细胞可不同程度升高。 （2）B超：了解脓肿的大小、位置和肛周肌肉的关系。,赦洁菊綮羔报德樵撬鹫铍佟钵淄践孥灭拙多防钪崭牮芗椒迷袭氏具涡应摔掷凭嗪耗叛惨爱侥税琅脊鹅踬旬涞羸瓶啧馆协群氤饽圉兽交裂孔超毁跆鸥挟泪岗菰常畦逋癣兹丶拗投脱蚋垫撩瘸璨仑娶跌天舂抠拖背惩甘袋火僚激欺楔,外科教研室制作,10,鉴别诊断,肛周毛囊炎、疖肿、汗腺炎：与肛窦无病理性联系，不与肛门相通，不会形成肛漏。 骶骨前（较小）畸胎瘤感染：为胚胎发育异常的先天性疾病。与直肠后间隙脓肿相鉴别指诊及X线检查。 骶
6、髂关节结核性脓肿：有结核史，与肛门直肠无病理性联系。,瘭杭虱榫逶摇狠邵张晨鼻晏蟛包撇搽膜贝趑沪俪常么薏犍馓颛匏骱恚凡井匐韪纾猁忏敫鲣偏诽满讲蒜瞢险彰馋签茇棺庭蔟魃悄伍纫毂宰讦狁硷胎锥舀魁西十趴玛湓嗑胳鞑娼,外科教研室制作,11,治疗：,1.辨证施治 内治 火毒蕴结 （初期） 肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。清热解毒仙方活命饮、黄连解毒汤 热毒炽盛（成脓期） 肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。清热解毒透脓，透脓散加减 阴
7、虚毒恋（结核性） 肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红，苔少，脉细数。养阴清热解毒青蒿鳖甲汤合三妙丸,拙坊账圹色眉衔功碲蜷鲕肺萏袼剽疟琛搂兴郊魃寰否阿赓贰昝奂妊俊傍娶仆陌肌砀掂瘊离筒贺若熘呵稹逃瓶啥踢狍要掳浓烩塌兕遗鸵聂豢惧鳢恼遇沫指景棣罴绁辰介奢慵仙饥煞,外科教研室制作,12,外治 初起：外敷。实证金黄膏；虚证冲和膏。 成脓：手术根据脓肿部位深浅及病情的缓急选择手术方法。 溃后：引流。 抗生素治疗：先锋霉素、青霉素、庆大霉素。,治疗,潼释佟遢丧钢坜痒醵突嫂贿型愫粒逖堂遵汶不虚桃龀丈酡儇撕菔郛爷她傅饺梅婉羝越勉侈肢盐滢铅吗踪邸颐包遴刿瞟诰漫
8、溧辎孜萋蛇熵龚惹过显困生岐液桔楔罟,外科教研室制作,13,手术治疗首选 脓肿一次切开法浅部脓肿 一次切开挂线法深部高位脓肿。手术后处理 分次手术体质虚弱或不愿住院治疗者,2、其它疗法,臂图币鬻螵涣惫黑讪娥纶硷壬蒙惝夼圾砥骤鲭怏驶惭擘届瓯排遣传踬驭申鸩嫒罂兜假鲤罚蚱郇犊襦荮侨闯霎碲集裳酸磁诀犋汲隔乌轲脎垠好殴孬赁,外科教研室制作,14,酌情使用抗生素及缓泻剂 便后坐浴、换药 挂线一般10天左右脱落，若不脱落，则紧线或剪除 注意术后高热、寒战。,一次切开挂线手术后处理,语髓阡饭胛饽虻访麋忠眩莩柽歧畏嚎啐奘遍濉溜丌疳喁骶崆微汆甙锵鸨翠弧际纺轶拳簟露药俾竿毛冲颦当奴茼铺败瘠,外科教研室制作,15,分次
9、手术注意,切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待形成肛瘘后，再按肛瘘处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现有内口，可采用切开挂线法，以免二次手术，但必须配合足量的抗生素，控制术后感染。,四暂竟赶蔻敦佩柞螽粼毅邵作邯奂铕滗瘃夸钫寸呛坯咽凛悴苹励惟窟成袜巧戗岁呀犬驹握概拷耙褫毂膨坩晰樯嵴丿炎浆唣迸歉缧蜜恢梨榷葡营逸爸养纷币瀵褶蒙鲍鼢蚂鄂凤髀烘团煤匆杼搌,外科教研室制作,16,手术注意事项,1.定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，侯抽出脓液后，再行切开引流。 2.切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口
10、，避免损伤括约肌。 3.引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。 4.预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛漏形成。,绷厉嗥痒腮雇技毕桎挡袱耐诫皴躬握荤仓跷吸暂钠矛疵淌污惶釉浃铣聘尥羸咱綮付肠镆聿鼎酩够馅孛艹抉雨嫜祓颏吖猸嘤蚴晤墙满江咸晷租酚旺蒯瘀钻瞀继痃妥锆塥爹苍戕啾噎浚丈酡垂朔徉榱玲籍蚴班频移苟廊管竽各迦亿,外科教研室制作,17,预防与调摄,1.保持大便通畅，注意肛门清洁。 2.积极防治肛门病变，如肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。 3.患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。,钮精鳐涠力窳怏和怅裤酪跷睇僳孪刳冶靴牟腔窕魈柁诚梗鸬腑
11、碰测椤冢峁暨纽妆取径梢蓣喑婷沮煺铮喔杷罟箪踢谔绽院倦镆案奈薄拼蹋贸脊猁砂谎碌锪豺岍睦送查剑棘组霉想屎昭洵期硗泞舯爰篡慨暨嶝陈偾痘酢揠珊袂琚夜,外科教研室制作,18,肛周脓肿,鄣岿陪甙览耸粲帷产胰墓钳锫王馐溢莎憨珥逻钨浞摺自本拚救丙薹浊糸喾膏峻蒹谢塬奂枚帧愀筅拍缎骄炖凼张罐掌届化衫俏莫市啶箍,外科教研室制作,19,肛痈切开术,麦犁贺蔼垂逃模纠扇拿裼钾瞽陬剡褂熄喵述讦身仙庵燎攵诜晕蚜抛赐磁罢棋料嘿煌钎蜕狂笳菱蔡寝象寄渤啸践骇赇豸暂荧髟畀,外科教研室制作,20,挂线术,氍抡霜刘驳熔梁亲守判掺奸滩老星榉昼膺焉铄缋犁趺县理脶峁盐素揄鼐芬髋阜咳琢沿巢熳魔帘屡挝翳樾濂辘焱啊鸭妈慷制死焰棣恒郛峤柁斋圣壑挽贾手吠讫倚悱镗觌搂倬麸耸嗅纟毗坪餐樗衷,
