1、宫颈子宫下段环形缝合术的临床研究 孙琦 吴芬英 田徐琴 浙江省绍兴市中心医院 摘 要： 目的 研究分析宫颈子宫下段环形缝合术的临床效果。方法 选择2015 年3月至 2017年 2月本院收治的 94例前置胎盘行剖宫产术中出血的患者进行研究。采用 随机数表法将患者分为观察组和对照组, 每组各 47例患者。观察组患者在术中 给予宫颈子宫下段环形缝合术, 对照组患者在术中给予常规“8”字缝合术, 比 较分析两组患者的止血率、输血率、术中情况、住院时间及术后并发症的发生情 况。 结果观察组患者的止血率为 95.74%, 高于对照组患者的 82.98%;观察组患者 的输血率为8.51%, 低于对照组患者
2、的21.28%;观察组患者的手术时间、术中出 血量、止血时间、术中输血量分别为 (62.876.32) 分钟、 (583.44129.57) ml、 (18.937.22) 分钟、 (351.5932.73) ml, 明显少于对照组的 (87.169.47) 分钟、 (809.21158.37) ml、 (30.159.58) 分钟、 (549.1256.19) ml;观察组患者的住院时间为 (5.322.49) 天, 明显低于对 照组的 (7.643.37) 天;观察组患者的并发症总发生率为 2.13%, 低于对照组 的12.77%, 所有差异均具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性
3、。排除标准: (1) 有妊娠合并症者; (2) 合并有严重的系统性疾病患者; (3) 非该手术适应症者。 本研究在所有患者及其家属知情的情况下进行, 且已经院医学伦理委员会批准。 1.2 方法: 所有患者均在胎儿娩出后, 为患者子宫肌注射缩宫素 20U, 并静脉滴注缩宫素 20U, 出血量较大者行胎盘剥离, 并实施缝合术进行止血。 1.2.1 观察组: 给予患者宫颈子宫下段环形缝合术, 具体操作如下:上提子宫体、下推患者膀胱 使其宫颈下段充分暴露, 选用专业可吸收线进行缝合, 于患者子宫宫颈内口下 方约1cm水平处, 由浆膜面进针, 穿透内膜, 再由浆膜面横向出针, 针宽23cm, 针距12c
4、m, 以宫颈管为中心, 环形缝合, 将宫颈与子宫下段缝合。 1.2.2 对照组: 给予患者“8”字缝合术, 具体操作如下:选用专业可吸收线进行缝合, 于出血 区域右上方进针、左上方出针, 再由右下方进针、左下方出针, 打结完成, 针距 约2.5cm。 缝合术后观察患者是否仍存在活动性出血, 若没有, 缝合子宫, 逐层关腹, 若 出血无法控制, 必要时进行子宫切除术。 1.3 观察指标: 对两组患者的止血成功率、输血率、手术所用时间、术中出血量、止血时间、术 中输血量进行比较, 以了解两种手术方式的效果差异;对两组患者的住院时间、 腹腔感染、产褥感染、子宫切除发生率进行比较, 以了解两种手术方式
5、的术后并 发症与安全性。 1.4 统计学分析: 选择SPSS 18.0 进行数据统计, 计量资料的数据采用均数标准差 来 表示, 均数的比较采用t检验, 计数资料的比较采用检验, 当P0.05时, 差 异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者止血率及输血率的比较分析: 观察组患者的止血率为 95.74%, 高于对照组患者的 82.98%, 差异具有统计学意 义 (=4.0286, P=0.0447) ;观察组患者的输血率为 8.51%, 低于对照组患者的 21.28%, 差异具有统计学意义 (=3.8869, P=0.0487) 。见表1。 2.2 两组患者术中情况的比较分析: 观察组患
6、者的手术时间、术中出血量、止血时间、术中输血量分别为 (62.876.32) 分钟、 (583.44129.57) ml、 (18.937.22) 分钟、 (351.5932.73) ml, 明显少于对照组的 (87.169.47) 分钟、 (809.21158.37) ml、 (30.159.58) 分钟、 (549.1256.19) ml, 两组之 间差异均具有统计学意义 (P0.05) 。见表 2。 2.3 两组患者住院时间及术后并发症的比较分析: 观察组患者的住院时间为 (5.322.49) 天, 明显低于对照组的 (7.643.37) 天, 差异具有统计学意义 (t=3.7959,
7、P=0.003) ;观察组患者的并发症总发生率 为2.13%, 低于对照组的 12.77%, 差异具有统计学意义 (=3.8588, P=0.0495) 。见表 3。 3 讨论 前置胎盘附着的子宫下段肌层较薄, 容易发生胎盘植入, 且子宫下段的肌肉收 缩力度差, 不利于胎盘娩出剥离后血窦闭合, 易造成顽固性出血, 严重者可致 子宫切除、失血性休克等并发症危及生命6。近年来, 前置胎盘的发生率呈上 升趋势, 剖宫产术作为终止胎盘前置的最主要手段, 其术中止血手段显得尤为 重要, 但目前临床尚无一绝对有效的止血方法7。有研究显示, 宫颈子宫下段 环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中止血效果良好8,9。因
8、此, 本文就宫颈子宫 下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用进行研究, 旨在探索更加安全有 效的止血方式。 宫颈子宫下段缝合术是通过可吸收缝合线将宫颈组织与子宫下段出血部位缝合 在一起的一种止血方式, 由于宫颈与子宫下段相互依靠, 缝合较为牢靠, 且出 血部位与其他组织相依靠, 可以加强止血效果, 使得该方法在止血过程中可以 起到快速而持久的作用, 且术后并发症较少, 这也与本研究的结果相符合。 本研究显示, 行宫颈子宫下段环形缝合术的患者的止血成功率、输血率、手术时 间、 止血时间、 术中出血量及术中输血量均明显优于行“8”字缝合术的患者, 可 能是由于“8”字缝合术是利用出血部位的局部缝
9、合方式进行止血, 而在前置胎 盘剖宫产术中, 出血部位往往存在肌层薄弱、 组织糟脺等问题, 导致缝合效果不 佳, 而宫颈子宫下段环形缝合术将宫颈与子宫下段的出血部位缝合在一起, 较 为牢固, 止血效果更好。 表1 两组患者止血率及输血率的比较分析n (%) 下载原表 表2 两组患者术中情况的比较分析 下载原表 表3 两组患者住院时间及术后并发症的比较分析n (%) 下载原表 本研究显示, 行宫颈子宫下段环形缝合术的患者较行“8”字缝合术的患者住院 时间短而术后并发症少, 可能是由于前者止血效果较好, 从而降低了输血率、 子 宫切除发生率等, 出血量较少也使得患者的免疫力较好, 感染率相对较低,
10、 而 恢复所需时间更短。 综上所述, 宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中止血效果良好, 安 全性佳, 术后并发症少, 值得在临床推广。 参考文献 1严小丽, 陈诚, 常青, 等.凶险性前置胎盘 20例临床分析J.实用妇产科杂 志, 2013, 29 (09) :704-707. 2 路思思, 邹丽.凶险性前置胎盘致产后大出血的防范J.中国实用妇科与产 科杂志, 2014, 30 (04) :256-259. 3 李青, 王志坚, 余艳红, 等.中国部分地区前置胎盘流行病学调查J.中国 实用妇科与产科杂志, 2014, 30 (10) :786-790. 4 耿力, 肖虹, 肖李乐云,
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