1、幻灯片 1医院消毒隔离原则手术室 杨翠芳幻灯片 2讲课内容一. 医院环境管理二. 医疗物品分类三. 医院消毒灭菌方法四. 无菌物品包装与管理五. 医院垃圾分类及处理六. 医务人员职业暴露与防护幻灯片 3一 医院环境管理医院的布局与功能流程是保障各项医疗、护理工作顺利开展的重要前提。合理的布局可起到“防止污染环境，防止医院内交叉感染”的作用。功能流程应做到洁、污分开，防止因人流、物流导致的污染。幻灯片 4一 医院环境管理 医院治疗环境的类别及管理 依据 GB19582-1995 中规定，医院治疗环境分为四个类别，不同类别的治疗环境有相应的卫生学标准、消毒方法及管理要求。 类环境管理要求 类环境
2、包括层流洁净手术室 和层流洁净病房（血液病房、 移植病房） 卫生学标准 空气中细菌数 10cfu/m3，物体表面细菌 数5cfu/m3 空气消毒方法 采用高效、 中效、初效层流过滤通风 幻灯片 5幻灯片 6幻灯片 7一 医院环境管理 类环境管理要求 类环境 包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应中心洁净区、烧伤病房、重症监护病房 卫生学标准 空气中细菌数200cfu/m3，物体表面细菌数5cfu/m3 空气消毒方法 类环境 均为有人的房间，必须采用采用对人无毒、无害且可连续消毒的方法 循环风紫外线空气消毒器 高强度紫外线灯和过滤系统组成，可有效地过滤空气中的尘埃，并
3、可将进入消毒器的空气中的微生物杀死 静电吸附式空气消毒器 采用静电吸附原理加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物幻灯片 8一 医院环境管理 类环境空气消毒方法 紫外线空气消毒 可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用，采用直接照射方法，按每 m3 空间紫外线灯瓦数应 1.5W 。可吸顶安装或活动式紫外线照射。照射时间应大于 30min。使用紫外线直接照射消毒时，人不得在室内。 化学气溶胶消毒法 空气气溶胶消毒时采用微粒子喷雾器将消毒液雾化成 50um 以下的微小粒子，允许其在空气中停留一段时间，可使消毒剂颗粒与空气中微生物有充分接触的机会，达到杀灭
4、空气中微生物的目的。适合于医院 类、 类环境在无人的情况下进行空气消毒。在室温下可使用 3%过氧化氢溶液，按 2040ml/ m3 或 50mg/ m3 计算，采用喷雾法，在 60%80%相对湿度条件下作用 3060min。幻灯片 9一 医院环境管理 类环境管理要求 类环境 包括儿科病房、妇产科监查室、注射室、换药室、治疗室、消毒供应中心清洁区、急诊室、化验室、隔离普通病房和房间 卫生学标准 空气中细菌数500cfu/m3，物体表面细菌数10cfu/m3 空气消毒方法 室内应定期清洁、通风换气，也可以采用上述空气消毒方法幻灯片 10一 医院环境管理 类环境管理要求 类环境 包括传染病科门诊及病
5、房、肠道门诊。应按照中华人民共和国传染病防治法的规定，传染科门诊应设独立区域。挂号、候诊室、药房、病案室、采血室、化验室及注射室等于普通门诊分开。肠道门诊必须设专用卫生间。传染病房要相对独立且远离普通病区，必须严格划分清洁区和污染区，病房内设卫生间。传染病门诊和病区内分别设立医务人员通道和患者通道。 卫生学标准 空气中细菌数2000cfu/m3，物体表面细菌数15cfu/m3 空气消毒方法 加强环境的卫生清洁和室内定期清洁、通风换气，也可以采用上述空气消毒方法。幻灯片 11一 医院环境管理 医院治疗室、换药室环境与布局 医院治疗室、换药室属于类环境，应达到类环境卫生学标准，即空气中细菌数500
6、cfu/m3，物体表面细菌数10cfu/m3 医院治疗室、换药室的布局应符合护理操作的功能流程。应设清洁区、污染区，区域内有明显的标识。幻灯片 12一 医院环境管理 医院治疗室、换药室质量管理要求 进入治疗室、换药室人员须衣帽整洁，操作前、后洗手，戴口罩 各类物品摆放合理有序，无菌物品与非无菌物品分别放置 无菌物品放置在无菌物品柜内，柜内无过期物品及不合格包裹；无菌包外有标识、名称、有效期既签名；无菌敷料罐、无菌包开启后注明开启时间，并在 24h 内更换；无菌溶液开启后 4h 内更换 每日清洁擦拭物体表面及地面并进行紫外线空气消毒 2 次，每次 40min；紫外线灯定期监测并有记录 使用后器械
7、、物品按照清洗操作流程执行 医疗废弃物分类合理、处置规范幻灯片 13二 医疗物品分类 医疗物品根据对患者人体构成的危险性分为三类，其对应的消毒、灭菌要求不同： 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品幻灯片 14二 医疗物品分类 高度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求 这类物品是指穿过患者皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部或与破损的组织、粘膜密切接触的器材和用品。 如手术器械和用品、穿刺针、输液（血）器材、注射用品、透析器、关节镜、腹腔镜、体内植入物和活体组织检查钳、各类导管等。 这类物品必须选用灭菌方法。幻灯片 15二 医疗物品分类 中度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求 这类物品仅与患者的
8、皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。 如：体温计、麻醉机管路、呼吸机管路、胃肠道内镜（胃镜、肠镜） 、气管镜（纤维支气管镜、喉镜） 、压舌板、口罩等。 这类物品需要达到高、中水平消毒，可选用中效或高效消毒法。幻灯片 16二 医疗物品分类 低度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求 这类物品是指虽有微生物污染但一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。 这类物品和器材仅直接或间接接触健康无损的皮肤、粘膜，包括生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。 如一般诊疗用品（听诊器、血压计等）和生活用品（毛巾、脸盆桌面、床面、被服等） 。 这类物品可选用低水平消毒或只做
9、一般清洁处理；在特殊情况下，如当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。幻灯片 17三 医院消毒灭菌方法 消毒、灭菌的定义： 消毒-指杀灭或去除外环境中媒介物携带 的病原微生物的过程。 灭菌-指杀灭或去除外环境中媒介物携带 的一切微生物的过程。 消毒、灭菌作用水平：指消毒、灭菌因子杀 灭微生物的种类和作用的大小。幻灯片 18三 医院消毒灭菌方法 灭菌法：可杀灭媒介物携带的一切微生物 灭菌方法与物品分类： 耐高温、高湿物品和器材首选压力蒸汽灭菌； 油、粉类、玻璃器材可选干热灭菌； 怕热、忌湿的物品和器材应选用低温灭菌法； 低温灭菌法包括： 甲醛蒸汽、环氧乙烷、 过氧化氢等
10、离子体、 2%戊二醛浸泡 10h。幻灯片 19灭菌方法及温度 物理方式：高温灭菌高温高压蒸汽灭菌干热空气灭菌121C 和 134C160C-180C 化学方式：低温灭菌环氧乙烷低温灭菌甲醛蒸汽低温灭菌等离子低温灭菌37-55C55-80C46-55C幻灯片 20高温高压蒸汽灭菌 约 90%的医疗用品在医院是用高温高压蒸汽灭菌的方式； 利用蒸汽携带及蒸汽在冷凝成水的过程中释放的热量使菌体蛋白质凝固，核酸结构破坏，从而杀死病原微生物及繁殖体的芽孢。幻灯片 21干热空气灭菌 利用干热空气达到杀灭微生物或消除热原物质的方法。适用于耐高温但不宜用湿热灭菌法灭菌的物品的灭菌，如玻璃器具、金属制容器、纤维制
11、品、固体试药、油脂、粉剂、液状石蜡等均可采用本法灭菌。 灭菌温度与时间： 1600C，2h 1700C，1h 1800C，30min干热空气灭菌160C-180C幻灯片 22低温灭菌-环氧乙烷（EO） EO 可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、病毒和真菌孢子，是一种广谱灭菌剂。EO 可用于不耐高温、不耐湿物品的灭菌。 E0 的灭菌原理：EO 能与蛋白质上的游离羧基(-COOH)，氨基(一 NHz)，硫氢基(一 SH)和羟基(一 oH)发生烷基化作用，取代不稳定的氢原子而形成带有羟乙根(CH CH OH)的化合物，蛋白质上的基团被烷基化，使蛋白质失去了在基本代谢中需要的反应基，阻碍了细菌蛋
12、白质正常的化学反应和新陈代谢，从而导致微生物死亡。 灭菌介质：环氧乙烷 灭菌时间： 全程 12 小时 灭菌温度:37550C EO 灭茵的缺点： 整个灭菌循环时间较长，其原因是需较长时间通风以去除 EO 残留。 EO 有毒，是可疑的致癌物， EO 易燃易爆，储存和灭菌时绝对不能泄露。幻灯片 23低温灭菌-甲醛蒸汽 低温蒸汽甲醛灭菌是在低温状态下蒸汽帮助甲醛穿透并一起杀灭微生物，是低温灭菌方法中的一种，尤其适合热敏物质。 甲醛杀灭微生物的机理主要是烷基化作用，甲醛分子中的醛基可与微生物蛋白质和核酸分子中的氨基、羧基、羟基、巯基等发生反应从而破坏了生物分子的活性致微生物死亡。 灭菌介质：2%甲醛+
13、3%乙醇 灭菌过程：46 小时 灭菌温度为 5580甲醛蒸汽低温灭菌55-80C幻灯片 24低温灭菌-过氧化氢等离子体 等离子体概念：等离子体是指高度电离的气体云，是气体在加热或强电磁场作用下电离而产生的。主要有电子、离子、原子、分子、活性自由基及射线等。 灭菌作用： 等离子体可以杀灭各种细菌繁殖体和芽胞，其对病毒的灭活效果也很好。除此之外，亦可有效地破坏致热物质。如：细菌毒素及其他代谢产物。在灭菌循环过程中所产生的带电粒子与细菌的酶，核酸，蛋白质结合，破坏其新陈代谢。 灭菌介质：过氧化氢 灭菌过程：5572 分钟 适用于内窥镜、不耐湿、不耐热高分子材料，各种金属器械、玻璃器械和陶瓷制品等的灭
14、菌。过氧化氢等离子低温灭菌46-55C幻灯片 25低温灭菌- 2%戊二醛 2%戊二醛可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌。在常温下把清洁干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30 分钟可达到消毒 10 小时以上可达到灭菌。 杀菌原理：醛类消毒剂对微生物的杀灭作用主要依靠醛基，此类药物主要作用于菌体蛋白的疏基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。 杀菌作用：碱性戊二醛属广谱、高效消毒剂，可有效杀灭各种微生物，因而可用作灭菌剂 。 注意事项： 2%碱性戊二醛室温只可保存 2 周，其余剂型可保存 4 周。 戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。 配
15、制戊二醛要用蒸馏水，盛放戊二醛溶液的容器要干净。 用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充分冲洗后再使用。 幻灯片 26三 医院消毒灭菌方法-热力消毒 消毒：对重复使用的器械、器具和物品，应采用 先洗涤、后消毒，再灭菌的方法处理。 消毒方法： 1. 机械热力消毒（首选）-清洗消毒器（其中包括冲洗、 洗涤、漂洗、消毒环节） 对不具备清洗消毒器的的单位，可采用手工清洗（严格按照消毒供应中心清洗、消毒剂灭菌技术操作规范流程执行） ，并可使用电煮锅、电磁炉等加热设备进行热力消毒。幻灯片 27热力消毒 消毒要求 对消毒后继续灭菌的器材（高危物品） ，其湿热消毒要求温度900C，时间1min或 A0
16、 值600 即可； 对消毒后直接使用的物品（如呼吸机管路） ，其湿热消毒温度900C，时间5min或 A0 值3000 才能达标。 A0 值是评价消毒过程效力的一个指标。幻灯片 28A0 值 A0-通过温度/时间的关系证明热力消毒的杀灭效果 理论基础 热力消毒过程 对于不在所选温度值之内的温度，只要保持一段合适的时间也可以达到消毒效果 由 David Hurrell 于 1996 年 9 月在都柏林出席 CEN/TC102 WG8 会议上提出的。幻灯片 29热力消毒 物理消毒的影响因素： 水质 温度 时间 清洗剂 机械力 微生物污染程度幻灯片 30热力消毒与 A0 值的关系维持时间维持时间 温
17、度温度 A0 值值分钟分钟 秒秒 C1 - 80 60- 6 90 6010 - 80 600100 - 70 6001 - 90 60010 - 93 12000幻灯片 31三 医院消毒灭菌方法-化学消毒 消毒方法： 2. 酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡消毒 2min。 注意事项： 先彻底清除器具、物品上的污物，再进行消毒 酸性氧化电位水对光敏感，易现用现配 不得将酸性氧化电位水和其他消毒药剂混合使用 皮肤过敏人员操作时戴手套幻灯片 32三 医院消毒灭菌方法-化学消毒 消毒方法： 3. 含氯消毒剂，有效氯 500mg/L，浸泡 30min。 4. 气性坏疽污染的器具应用含氯消毒剂，有效氯 10
18、002000mg/L，浸泡3045min，再进行清洗、消毒、灭菌。 注意事项： 必须采用取得国务院卫生行政部门卫生许可证的消毒药 消毒液应保持其浓度及清洁度，浓度须定时监测，低于标 准要求时，应及时更换幻灯片 33化学消毒 化学消毒的影响因素： 浓度 温度 时间 酸碱度 微生物污染程度幻灯片 34化学消毒 常用化学消毒剂： 含氯制剂 无机氯（漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠等） 有机氯（二氯异氢脲酸钠、氯氨 T、三氯异氢脲酸等） 氧化剂类 过氧乙酸 双氧水 高锰酸钾 醇类 乙醇幻灯片 35化学消毒 常用化学消毒剂： 碘制剂 碘伏 碘酊 安尔碘 醛类 甲醛 戊二醛 季铵盐类-新洁尔灭 双
19、胍类-洗必泰幻灯片 36四 无菌物品包装与管理 医疗器械产品对包装材料的要求： 强调材料性能的持续稳定性 材料的微生物阻隔性和无毒性 包装材料和灭菌方式相适应 包装材料与灭菌物品的兼容性 包装的完整性和保护性 对是否经过灭菌的指示性 对无菌状态的维持性能幻灯片 37四 无菌物品包装与管理 医用包装材料的种类 纺织品材料 医用无纺布 一次性医用皱纹纸 纸塑袋 硬质包装容器幻灯片 38幻灯片 39四 无菌物品包装与管理 医用包装材料的要求： 纺织品应为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应修补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。应有使用次数
20、记录。 纸塑袋不能出现针孔类的缺陷，不能有任何异物。 硬质容器应设置安全闭锁 装置，无菌屏障完整性 破坏时应可识别。 开放式储槽、不锈钢盒不能 用于灭菌物品的包装。幻灯片 40四 无菌物品包装与管理 灭菌物品包装的要求： 灭菌包体积要求：用下排气式压力蒸汽灭菌器的包裹体积不超过30cm30cm25cm；用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的包裹体积不得超过30cm30cm50cm。 灭菌包重量要求：器械包不超过 7kg，敷料包不超过 5kg。 无菌包裹须为双层包布， 包裹严密。幻灯片 41四 无菌物品包装与管理 灭菌物品封包要求： 每个灭菌包包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品包内还应放包内化
21、学指示物，置于最难灭菌的部位 。 闭合性包装应使用专用胶带封包，胶带长度与无菌包体积相适宜，封包应严密，保持胶带完整性，松紧适度。 硬质容器应设置安全闭锁装置， 无菌屏障完整性破坏时应可识别。 灭菌物品包外应用标识并注明 物品名称、包装者/核对者姓 名、灭菌器编号、灭菌批次、 灭菌日期和失效日期。幻灯片 42四 无菌物品包装与管理 灭菌物品封包要求： 纸塑袋包装密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5mm 包装锐利物品时，锐器尖端有保护帽 正确装载和取放 包装袋尺寸合适 选用高品质的封口机幻灯片 43四 无菌物品包装与管理 无菌物品管理 无菌物品存放间应保持环境清洁，有独立的储藏空间，温
22、度240C、相对湿度70%。 无菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去除外包装后存放于无菌物品柜。 无菌物品存放宜使用存放架，应距地面高度 2025cm，距墙远于 5cm，距天花板50cm。 无菌物品应按照包装材料 阻菌率固定位置放置；标 识清楚，无菌物品按灭菌 时间顺序排列；无过期物品。幻灯片 44四 无菌物品包装与管理 无菌物品管理 接触无菌物品前应洗手或手消毒。 环境的温度、湿度达标时，棉织品包装的无菌物品有效期宜为 14 天；未达到标准时有效期宜为 7 天；医用无纺布、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、硬质容器包装的物菌物品，有效期宜为 6 个月。 无菌包（如治疗巾）打开后，按原折痕包装，包外注
23、明打开时间，此包可在 24h内使用；铺置的无菌盘有效期为 4h。 无菌溶液启用后，有效期为 4h。幻灯片 45五 医院垃圾分类及处理 医疗垃圾是指从医院、诊所、卫生防疫保健等医疗单位排出的医疗废弃物。医疗垃圾含有多种病原微生物、有害的化学物质、易造成锐器损伤等，我国国务院颁布的医疗废物管理条例正式实施。 医疗垃圾按医疗废物管理条例 、 医疗废物分类目录等相关法规分类处理，可分为： 感染性医疗废物 放射性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物幻灯片 46五 医院垃圾分类及处理 感染性医疗废物： 一次性输液器、注射器使用后把针头分离放置于损伤性废物内； 使用后的棉签、棉球、纱布及其他
24、各种敷料；使用后的其他一次性医疗用品、器械等； 各种废弃的血标本； 传染病人分泌物污染后废弃物。 感染性医疗废物的处理： 装入双层黄色医疗垃圾袋。 幻灯片 47五 医院垃圾分类及处理 放射性垃圾： 同位素室带有放射元素的检查示踪剂和注射器、放射科使用的胶片、定影、显影剂等。 处理：严格按国家规定的放射性法规进行。 病理性废物： 病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体组织器官等。 处理：按照感染性废物处理幻灯片 48五 医院垃圾分类及处理 损伤性废物： 使用后的一次性注射器针头、输液器针头及一次性的采血针、手术刀、备皮刀、玻璃安瓿等收集在特制的硬纸盒内。 要求必须置于利器盒内，沾有血液的一次性注
25、射器连同针头一起， 直接投人到利器盒中， 以尽量避免医护人员 职业暴露损伤。幻灯片 49五 医院垃圾分类及处理 药物性废物： 过期、变质被污染的废弃的药品及废弃的疫苗、血库废弃的血液制品等。 处理：分类分袋收集，专人回收处理 化学性废物： 实验室废弃的一般性化学试剂及废弃的消毒剂等。 处理：排入下水道。 医疗废物的处置方法：能焚烧的采用焚烧处理，医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物应进行高压蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。幻灯片 50五 医院垃圾分类及处理 一次性医疗用品及药品的外包装材料如朔料袋、包装纸盒等不属于感染性垃圾，本着“无害化、减量化、资源化”的原则，
26、应丢弃在装有黑色垃圾的容器中，按生活垃圾处理。 生活垃圾（传染病人丢弃的除外）可以按普通生活垃圾处理幻灯片 51六 医务人员职业暴露与防护 什么是职业暴露？ 医务人员在治疗、护理、卫生处置等医疗活动过程中，因接触患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，有可能感染某种疾病的危险，这种危险即为职业暴露。 什么是职业防护？ 坚持标准预防原则， 采取正确的保护屏 障和措施，防止职 业暴露的发生。幻灯片 52六 医务人员职业暴露与防护 标准预防措施及防护要求 将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。 强化洗手意识，接触患者血液、体液、分泌物后立即洗手。 护士在进行有可能接触患者血液、 体液的
27、诊疗和护理操作时必须戴 手套。操作完毕，脱去手套后立 即洗手，必要时进行手消毒。幻灯片 53六 医务人员职业暴露与防护 标准预防措施及防护要求 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴具有防渗透性能的口罩、防护镜及手套。有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时，还应戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 当医务人员手部皮肤破损，在 进行有接触血液、体液的诊疗、 护理操作时必须戴双层手套。幻灯片 54六 医务人员职业暴露与防护 标准预防措施及防护要求 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线并特别注意防止针头、缝合针、刀片等
28、锐器刺杀或划伤。 使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或利用针头处理设备进行安全处置。 严禁使用后的一次性针头重新套上针套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应措施，对创面进行严格消毒、处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。幻灯片 55发生职业暴露后的处理措施 医务人员暴露于污染血液后的应急处理 手局部针刺伤的处置 保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套。 健侧手立即从远心端积压受伤部位，使部分血液从伤口排出以减少污染的程度，同时在流动水下冲洗伤口 15min。 用碘酊、酒精消毒受伤部位。 污染物喷溅眼或粘膜的处置 用生理盐水反复冲洗污染部位 15min 或用冲眼器反复冲洗。幻灯片 56发生职业暴露后的处理措施 登记、免疫接种、上报、随访 发生职业暴露后及时向医院感染管理科报告，根据职业暴露的危险程度进行评估，对暴露者及患者进行相关的血清学检查及随访。 根据暴露的病毒种类及 病毒载量，对暴露人员 实行预防用药。幻灯片 57总结 医院的环境 物品分类 消毒灭菌方法 无菌物品包装与管理 医院垃圾分类及处理 医务人员职业暴露与防护幻灯片 58
