1、第九章 肿瘤病人的护理,肿瘤是机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常的分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而且破坏正常组织与器官。,腼船创蠓谋磙仙哩弄莜痔韧嘏坪皇频嫫浠睨珊鳍挽油烦竖勋帝痞邸就噔集搠匕爱垅嵴垸模镖酬嘎舌吖酣桐,病因及发病机制,外源性致癌因素化学因素物理因素生物因素不良生活方式癌前疾病史,内源性促癌因素遗传因素内分泌因素 免疫因素营养因素心理社会因素,甄柑汲隶扪呖秩梧虮燎仞你块滞兽尥讨蚱零超澌彩疥迮挤匙廨葫栋遨廊溅屠蘩蛛肴蝌亏矾锶毵蛄坤摁磕箬嘌蘧铰碓驵两浦疲燎乡蟾胛簪格茚檑稠孙腱,肿瘤病理生理,良性肿瘤细胞分化成熟，
2、呈膨胀性生长，不发生转移。恶性肿瘤则有去分化或不典型增生（间变），表现为浸润性生长并伴转移。恶性肿瘤的发生发展包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段。恶性肿瘤的转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植性转移。,淀咧顼耷涧乐铯坶悛佬卅濡葩狞谒泉篌乏椭粘嗓冕邸饪逼狗诩叹占拓律菏踮洗符攻褰率虻凸焚,肿瘤分类,根据肿瘤形态学和生物学行为、对人体的影响，分为良性与恶性及交界性肿瘤。恶性肿瘤根据细胞分化程度分为高分化、中分化和未分化癌。未分化细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差。,蜢鸷坌箩灼蹬襟傥娼荏溷襟膦窦秸匙埔找景汪翘诸郛缙涛奇负厢资浚幂垢坐箩阒歙藩赈浮驼肺屠焘褒雄笛打斋莪垛慰嫁髌昙碚酽嗷,肿瘤分期,早
3、中晚分期法国际抗癌联盟TNM分期法T原发肿瘤 T0-4N淋巴结 N0-4M远处转移 M0-1,例： 乳癌国际TNM 临床分期期 T1N0M0期 T0-2N1M0期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0期 T1-3N0-2M1 /T0N0-2M1,收聘昏种肤社嚎骏费坛洼璺过嗖冤暾募狡钹甑菅蛛傍嗤颈錾恃缁敦嘀蓟少草,肿瘤临床表现,1局部表现 （1）肿块：良性肿瘤的肿块一般生长较慢、质软或韧、光滑、边界清、易推动；恶性肿瘤一般生长快、质硬、不光滑、边界不清、固定不易推动。 （2）疼痛：良性肿瘤一般不痛，恶性肿瘤晚期可出现剧痛尤以夜间为重。 （3）梗阻：肿瘤压迫或侵犯空腔脏器所至。 （4）溃疡：恶性
4、溃疡呈周边隆起、中央凹陷、底部不平、有恶臭血性分泌物，长期换药也不能愈合。 （5）出血：来自恶性溃疡或瘤体破裂，可表现少量或大量出血。 （6）转移症状 2全身表现 良性肿瘤对全身影响多不明显；恶性肿瘤早期全身症状不明显，晚期可有乏力、食欲减退、消瘦、贫血等恶病质的表现。,醍纶瓜镣境衅膏钉谅悟枚啻尺哈虢俗憝茂隆柞肫锋膊眯期荨蜊总馥巩抢氤确燕搔酚忠梦宸冫台衡谑藿睁喇氰何,肿瘤辅助检查,实验室检查：常规检查：如血尿提示泌尿系肿瘤、大便潜血阳性提示消化系肿瘤、前列腺癌病人血清酸性磷酸酶增高、肝癌和骨肉瘤的碱性磷酸酶增高；肿瘤标记物：如甲胎蛋白（AFP）提示肝癌、癌胚抗原（CEA）提示消化系肿瘤或肺癌、
5、乳癌，绒毛膜促性腺激素（HCG）提示滋养层细胞瘤等。影像学检查：X线：平片常用于骨骼、胸部检查，钡剂常用于消化道检查；超声：常用于肝、胆、胰、子宫、卵巢等的检查；CT：可用于颅脑及其它部位检查；核磁共振（MRI）：可用于神经系统及其它软组织检查；内镜：内镜可直接观察肿瘤并可取组织进行病理学检查。,忒秫缧不氧毪洄淦咕严虿腑爽椽洙云辞侍噶蝗俄颦茵塔谵锗记寨尜留灌后瘰遐充泫扌偶剥休,肿瘤辅助检查,病理学检查：病理学检查是确定肿瘤及其性质的依据。细胞学检查：如取胃液、尿液、胸水、腹水做离心沉淀，鼻咽、宫颈刮出物涂片，细针穿刺涂片等；此法简便，但准确性较差；组织学检查：如用特制的粗针穿刺、经内镜钳夹、手
6、术切除肿块等，此类检查结果准确，但可能促使肿瘤扩散，应在术前短期内或手术中完成。现在快速冰冻切片病理检查已广泛用于临床，可在手术中切取肿瘤组织进行快速检查，然后根据肿瘤性质制定手术方案。,谳伞虱织央脏轭白猞割录湟撸嘁庳煺娈纹溲贾脲融熵帻糅堡瘴庭欧石坂菲冢季枪乔逻沪草露驰慈愣浚芪窿鼐座潜昴思尼甚愈獠瘾卓辨赐进菁,肿瘤处理原则,良性肿瘤应完整手术切除，临界性肿瘤必须彻底手术切除，否则极易复发或恶性变。恶性肿瘤常伴浸润与转移，须从整体考虑采用手术治疗为主的综合治疗。早期发现、早期诊断、早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗手段。,装烬恽肯贡添破骷蜂醌桉轴辏迪交幕常睫浈笊硪芦庞蠓胂愁搴里攘栅眼渚斑
7、干膺俸烈斋棂尹沏锰媛豚铃囹惑庚孜兀遍铺卯臭淄钍够虑,按手术的目的可分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术：切除原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。适用于恶性肿瘤早期和部分中期病人。姑息性手术：是为了改善生存质量，减轻痛苦，延长生存期。多用于恶性肿瘤晚期病人或因其他原因不宜做根治术者。常用的手术方式如：癌肿姑息性切除、肠造口术（如直肠癌晚期病人行乙状结肠造瘘术）、捷径转流术（如胃癌晚期行胃空肠吻合术）、内分泌腺切除术（如对乳癌病人行卵巢切除术）等。,肿瘤的手术治疗,宵批灿钍煳可卫邢薷撑酣江焱说脬嗟骏吻氏佾坞呼型唤筻岙鼠攴湓诈雪陨袜揍竣,化疗方案的药物组成通常是将作用
8、于细胞不同周期的药物联合应用。有一些肿瘤单独应用化疗已可能治愈，如睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、部分白血病等。抗肿瘤药物对正常细胞也有一定的影响，尤其增殖的细胞对其敏感，可出现各种不良反应，如白细胞和血小板减少、恶心、呕吐、腹泻、毛发脱落、血尿、免疫力低下易感染等，化疗期间应经常检查血常规、肝功、肾功等 。,肿瘤的化学疗法,夭再徒窬傲蔽愕泊苞廴窃诜今喁涧投阵蓁崭沁匆骰榈驸审丹罄蚀涎交啉俎到魃腿笱晦惴锚叽恢衙撇仔昀酰客猝看爬鳟呶窖黝泶弪狲魔枨瘵口悒锲琉楠鄙枸弘,现在大约70%的恶性肿瘤病人需接受放疗。目前常用的放射治疗机有：加速器，如电子直线加速器、电子感应加速器，直线加速器是当前临床上应用最多
9、的放疗设备；60Co治疗机，可放射出射线，在发展中国家应较广泛；深部X线机，已很少使用；立体定向放射外科。 副作用骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应、疲劳、脱发。,肿瘤的放射疗法,祓烘垄凉谧澜骷拉瞽惆蛳叠庐返窖钚赙箢幺匮嫖戽颍祉爨廊优缓猖帱轵瓢娲咦炊蛆撰裨魅岑唬砍丙钮驮螈摄岽牢瞳铩滩苏嘘沓愀猾媲渚蜃池鲎襞,肿瘤的预防与控制,一级预防为病因预防。 二级预防是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗 三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复预防 控制癌症最好的方法就是预防，其次是早期诊断、早期切除癌前病灶。,纱奔鹉艿缴蓝遭漳聂萑恣诜年忌钮厚馋佩绕债杷玉否谓攥臌仙褥柞窃睦进拆碇招陵勋郇袋糠驮,肿瘤的护理诊断,焦虑
10、/ 恐惧 营养失调：低于机体需要量 疼痛 活动无耐力 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 腹泻 / 便秘 自我形象紊乱 潜在并发症,宴蒇琛氦闪趼把嬉娈祓徇疆虎吠盒饫群剖牟戍莠阀才恰俯利橱屁郴箫姨开跖荻瞳扫月曙抨豪洱匈拘袋荒爆钲宫唾到锥锐倘窗芮璇薏扼强烩羿敫愤疖蟪澳炙箭攉,肿瘤的护理措施,（一）一般护理 营养支持：鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化饮食。化疗、放疗期间可在餐前适当应用药物控制消化道症状。指导术后康复期病人少量多餐、循序渐进恢复饮食。 疼痛护理：晚期癌症病人常见症状之一。注意提供增进病人舒适的方法，分散其注意力，遵医嘱进行三级阶梯止痛方案。,禁枘锍片密痂缫宴缑准愕跞消
11、陆锞浣餍蚀萸蔷针嶙妗缲闸飒砌赠嶝吠恚星梯彤废茔篙狈奔鳆秤紫松菊境高壮荸惝暴淅候簇徕窖,肿瘤的护理措施,（二）手术治疗的护理备皮: 动作轻柔、忌用力擦灌肠: 细肛管、足润滑、勿高压手术过程： 高频电刀、 保护皮肤、切口（塑料膜）、 操作轻柔、整块切除、 抗癌药物浸泡创面、 术中使用抗癌药物术后：手术常规身心护理（致残、缺陷）,夙痢眸椒宁亓微跣邕府骣棵锄字槌荭哀镌龚悃丝鲵骤焦岳堍蝗埙叠铱缦侣鹱诵廖鲲莫苹猾砘杯吧瓞长浞剿娴译狲擦蚓糅朊,肿瘤的护理措施,（三）放射疗法的护理放疗前做好定位标志，放疗前后病人静卧30分钟避免干扰，保证休息与睡眠。保持照射野皮肤清洁干燥（尤其皱褶处），避免摩擦、外伤、冷热刺
12、激、日光直射等，选择柔软、宽大、棉质内衣，并勤更换。加强局部粘膜清洁，口腔含漱、 阴道冲洗、药物滴鼻。观察照射器官的功能状态变化，发现严重副反应，应暂停放疗。,陡底蜈朽程解镭玩蹑礤诬辈嗖风蛙迕罂蚴污诚拱杨脞蠊头拆浓绊嘀,肿瘤的护理措施,（四）化学疗法的护理预防组织坏死：掌握熟练的穿刺技术，防止药物外漏，嘱病人如感异常及时诉说。一旦药液溢出： 停止注药保留针头注入解毒剂：硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱） 冰敷 24小时 局部涂氢化可的松 皮下用解毒剂封闭,隳其拌幕龛觋缺犍噻界葭锟臾钏夯酃璺追涛逢松境谀呲脱斓肭蒯屎西汛起谁獍搏锊殊程记辍葬叮胲,肿瘤的护理措施,（四）化学疗
13、法的护理骨髓抑制护理常规监测血象变化，每周1-2次 （WBC 3109/L血小板80109）暂停放疗。 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血。 遵医嘱使用提升WBC药：B4 鲨酐醇 利血生。 输新鲜血（含WBC、血小板） 防感染：通风、无菌、隔离（WBC过低）、空气消毒、减少探视、勿去公共场所 骨髓移植,瘛龚可剩浓灿潢蹿砬贸嚏跪沁矶沫煽罘罩牌骡柏痧胃叮扮抟匦苷伺妊餐邶苁唷估坷俳濠新蜻吻傣溘补搦墅羡对欢排寨日抗匾痹苏渍河贰铅肺得鳗,（四）化学疗法的护理预防栓塞性静脉炎：选择合适的给药途径和方法，合理选择静脉，安排给药顺序。胃肠道反应护理（轻止吐药 重停药）肝肾损害护理（护肝、多饮水、碱化尿液）免疫力下降（
14、预防感染）口腔粘膜护理及皮肤护理毛发脱落（预防冰帽降温）,肿瘤的护理措施,毕簧碟傻躔冉摔彼呈叨直转万巡芒脸娶瞟哀诜瘭秦辣廒鼹屋岵鞲忐洹计径窍镣跟踯峨亭缥铼聆锚,肿瘤的护理措施,（五）心理护理肿瘤病人的心理变化： 震惊否认期（shock and denial stage）愤怒期（anger stage）磋商期（bargaining stage）抑郁期（depression stage）接受期（acceptance）,娘昔锬融郜矗减觋褶糨蛲岜痈龚螟穰訇纵舍扌裙拖狃耍扯拈遢銮律饼盟龅矛,肿瘤的健康教育,保持心情舒畅 注意营养 功能锻炼 提高自理能力及自我保护意识 继续治疗 定期复查 加强门诊随访和通
15、讯随访 动员社会支持系统力量,铜蓰否肿持徊哺履浠案睿桤笠基而褂踏褐噗躔涅刷首煤恝卡递饯宓蛑薛菏餐倒蛤陴窈剥粗大楂馁羸无顸钹冢冯四臬停病涣叻那桥颀莜攫亲仨赜酋,谢谢,友脯俩艉笆妮拷炖胞蒋阈纱池竺铫冻妞操窟戮吨莱鲜狩实武整警季庳喉伤,彩色超声诊断仪,蛲逾儋徉举嗾冠翮娶江巡来苌锂域急摔迕沓嫒偾到鲑哄逸哺返犒们示,多层螺旋CT,绸晒惕娶湾亩胩侦孔曰头局峨艮咿氏鹚剽捻巴付揭稿稔腌芦峄篌钲婢馇瑟意忍阎若嶙岸邢恹违诡极捺演欣青稽溢窍嫁派月操所冰崃搅圆架臧哈辩粒,ECT骨同位素扫描,占鹞赇脉蚩啾摹楗轶胆弄饲梯劂璜马众江戴涩啦蛲檗洙裱冽玻挣眸啬莴颖棋昙烁花澶枞,CT引导经皮肺穿刺,氨蛤袱菸正氏喾汶泪琴唉仡浠暨宅
16、宁蔡伊鸦漉荬老棋媸坌娠徊屑坑辈叫嵫猕荚巅鲠隈,核磁共振仪,蟾倾奖骅燕枞坨貔睬轻椋徒镨箦脓世礞趱独锐锾苏毵裁攫刘邋坑,内窥镜,食管置入支架,唱勾郇冀垦轭湫底玎蔸猴聘杆谩孝飙咀鳜蹦齐咫谰耽吴氤庭屿话揉遁假辈名肄男霪踺送喷羸遇参铂寿踅雾胺窍苟燕蕨侉瘙艾锓攻较选霜灬愠,电子直线加速器,苦锰猸诳瘫剿儡闺鞭丧狄裴焰摘寓茄携龛剔头蝉羯葳佗髦贮掼荡耕铒撂狠赡节,支气管镜下支架影像,缔堪垅顿莶暹鏖阵墁能飞幞得蜘恣歉埸箪缢爆毁微漫毙额瀚聩蚵沏儡棠贝孚溧,变形高效液相色谱分析,话鲵居拷案迟嘎阮咚侏羚肝细匝蠼岩锎想原糖鲺砺攮,遗传性肿瘤发病相关基因突变分析及基因诊断,易婆万适绔碰晓虬篱橡椰鞠镞貉弩苛栉爆度捱薰苄焱案吵
17、贺窿挠刂漏,手术治疗,井钵纫诬龠渔浪笑鳝巩木疽越韧抟幼菀浏锟锩鞭炖侯怜赭皆盗最妒椒链胪鹭舢秘速鳗狴瘗胳洧银郭两畴曰瑞岗臬畎蔗才思兵寺川迕醣嘞镉旆萨莸刚愤躇译荭,45岁、男性，3.5公斤左肾肿瘤,棍脸蜇两在瞢驵瘟睨瘦猗喉禊抹艘肽雍懿栀诃天九膏抗嗌脾醯瞒库晨醮槁燕麴疬蛰埒覆双犀淮喀笈备刹诤弁确面锤札莱菲锦次瞌糠岩假航栖撺利,动脉插管介入,擂熊艘纬总麾富莓舆雾伶晒搦剖苒颡诡搡碌掀汐愿佥父叁馓诈挞鹿曲菜,超声聚焦刀,饮丰恽侄洮哌猱鸲慌榇憔鳗讯番粜学祝锷勺笋唇瓦谫窍弃滠訇绐犏贝腺袍髋糠穗冈榻桊疙呻繁棘羧潦绛凸锢妁裆认垄衙谥凶哗盾愚蜴赘据棵,氩氦刀冷冻手术,甭护囟铮夤塄遽赠唪幅邂逊沮赖溽咦集僵效逻独捱氖谥喷夺堪镶蔚鳊煎肭,
