1、第十四章 皮炎和湿疹,教学目的与要求,1.掌握接触性皮炎的病因、发病机制、治疗原则 2.熟悉接触性皮炎临床表现、诊断方法 3. 掌握各期湿疹临床特点及与接触性皮炎、神经性皮炎的鉴别 4. 熟悉治疗原则 5. 掌握特应性皮炎，自体敏感性皮炎临床表现,第一节 接触性皮炎 Contact Dermatitis,定义：接触某些外界物质后引起皮肤 黏膜的炎症反应。以急性最常见，表现为红斑、丘疹、水疱、大疱, 甚至坏死等，损害局限于接触部位， 伴瘙痒或灼烧感。,病因,【病因】 根据致病机制的不同可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物（表14-1，14-2）。,致敏物,动物性 植物性 化妆品及外用药 农药
2、重金属盐 化工原料及产品,发病机理,1、原发性刺激 接触物直接刺激皮肤 根据理化特性发生反应间隔时间不一 弱刺激物反复接触发病强酸、碱、芥子气几分钟几小时内发生皮炎,本类接触性皮炎的共同特点是： 任何人接触后均可发病； 无一定潜伏期； 皮损多限于直接接触部位，境界清； 停止接触后皮损可消退。,发病机理,2、接触性致敏物典型型变态反应 为致敏因子，本身并无刺激性或毒性。 少数特异质（特殊过敏体质）。 有一定潜伏期。 反复接触,本类接触性皮炎的共同特点是： 有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过12周后如再次接触同样致敏物才发病； 皮损往往广泛性、对称性分布； 易反复发作； 皮肤斑贴试验阳性。,
3、3、光毒性或光变态反应,化学物接触皮肤,光毒性皮炎 光变态反应皮炎,日光,【临床表现】,本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性，此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型。,临床表现,机体敏感性：接触物性质、浓度、接触时间。 （一）急性接触性皮炎 起病较急。皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。 早期：红斑、丘疹 大片红斑、水肿 水疱 大疱、坏死。,皮损部位,范围：边界清楚，敏感性高。边界不清,范围大。 眼睑、外生殖器易水肿。 头皮易感染。 症状：瘙痒、烧灼、疼痛。 病程：12周。,（二）亚急性和慢性接触性皮炎 弱刺激物 反复刺激 皮肤干燥、浸润、增厚、 苔藓样变、皲裂等
4、慢性炎症 长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变,特殊的接触性皮炎,1、尿布皮炎 ： 尿布更换不勤，边缘清楚，与尿布包扎方式一致。 2、漆性皮炎： 接触其挥发气体、好发外露部（手背、面）。 3、化妆品皮炎： 轻者为面部、接触处局限性皮炎，重者泛发全身。,诊断,接触史 皮损急性发作 皮疹与接触部位一致、单一性、边缘清 斑贴试验/光斑试验诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。,防治,【治疗】 本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 祛因 避免再刺激,防治,局部：消炎、止痒、防止继发感染急性无渗液 振
5、荡洗剂、湿敷、皮质激素霜糜烂渗液 湿敷（3%硼酸水、复方醋酸铝）感染 3%硼酸水、R.R液亚急性 新煤糊剂浸润增厚 2%-5%新煤膏、皮质激素霜,防治,（四）全身治疗抗组胺药皮质激素,第二节 湿疹Eczema,定义：由各种内、外因素引起的真皮浅层及表皮的炎症。发病机理一般认为与变态反应有关。 临床主要特点：原发性皮疹丘疱疹为主，多形性、易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作和趋向慢性苔藓样变化。,病因,内因：遗传因素、过敏素质。 精神因素（疲劳、紧张等） 内分泌紊乱（月经期加剧） 代谢障碍 外因 食入致敏原（鱼、虾等） 吸入花粉、灰尘、皮屑等 理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）,发病机理,与型、型变态反应
6、有关 自身敏感性皮炎：针对棘细胞浅层的角朊细胞抗体有关（ 型），尚有补体等参与 湿疹表现与斑贴试验反应相似（ 型） 组织免疫病理发现局部大量郎格罕细胞及Th细胞,临床表现,急性湿疹好发部位：头、面、四肢或躯干 对称性：多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱渗出性：渗出多 糜烂、结痂瘙痒性：搔抓、热水、肥皂刺激 继发感染易演变为亚急性或慢性湿疹,亚急性湿疹,急性期红肿、渗出减轻，有少量丘疹、丘疱疹， 伴糜烂、结痂 慢性湿疹的急性发作,慢性湿疹,皮损：肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变周围散在小丘疹抓痕、糜烂、血痂 症状：瘙痒剧烈 病程：慢性经过或痊愈或反复发作 好发部位：手部湿疹乳房湿疹阴囊湿疹小腿湿疹，多
7、见郁积性湿疹,表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。 自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病情时轻时重，延续数月或更久。,（四）几种特殊类型的湿疹,1手部湿疹 手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切病因。多数起病缓慢，表现为手背、手指等处的干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。除特应性素质外，某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。 2乳房湿疹 多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙；可单侧或对称发病；瘙痒明显，发生
8、裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。,3外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。 4钱币状湿疹 好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径13cm大小；急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。,诊断,1. 多形性原发皮疹2. 渗出性3. 对称性4. 瘙痒性5. 复发性等特点，易诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,防治,避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒等 内服药物：1.抗组胺类药、钙剂、维生素C等静注。2
9、.皮质激素，如强的松2040mg/d对急性、泛发、严重而一般治疗效果差者3.合并感染者，加用抗生素4.中药：以清热除湿、凉血祛风治则,治疗,外用疗法：急性： 有渗液：湿敷无渗液：洗剂、粉剂亚急性：湿敷或糊剂少量渗出：乳剂慢性： 肥厚损害：软膏、酊剂,治疗,放射疗法：慢性局限性湿疹：其他疗法无效时浅层X射线或同位素90Sr照射。,第三节 特应性皮炎 （atopic dermatitis）,是与遗传过敏素质有关特发性皮肤炎症性疾病。 特征： 有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向。 对异种蛋白过敏。 血清中IgE水平升高。 外周血嗜酸粒细胞增多。 皮肤瘙痒，皮疹多形性伴有渗出。 不同年龄阶段有不
10、同临床表现。,病因与发病机制,1、遗传学说：儿童发病与父母过敏体质明显相关。 2、免疫和生理药理介质反应异常： 患者血清IgE水平，嗜酸粒细胞增多。 3、环境因素：尘螨、花粉等可诱发。,临床分期,分3个阶段： 婴儿期、 儿童期、 青年成人期。,临床表现,婴儿期：表现同婴儿湿疹，2岁以内渐好。 初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等）。 病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，可出现继发感染。,儿童期：湿疹样改变，渗出较轻，
11、少数痒疹样损害，皮损累及四肢，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部,一般 5岁前发病。 青年成人期：12岁以后发病，以慢性湿疹表现为主，好发于肘窝、腘窝、躯干，瘙痒剧烈，由于皮肤广泛受累和苔藓化形成“播散性神经皮炎”改变。,诊断,1、遗传过敏史。 2、各期临床表现。婴儿期和儿童期皮损多见于面部和肘窝、腘窝等处，呈红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂等多形性皮损；青年成人期皮损常表现为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变，且呈慢性复发性经过， 3、血中IgE 升高、嗜酸性白细胞增多。 目前国际上常用的特应性皮炎诊断标准为Williams1994年制定的标准（表14-7）。,鉴别诊断,1、湿疹：常无家族史，无一
12、定好发部位。 2、慢性单纯性苔藓：以苔藓样变和多角型扁平丘疹为主，无遗传过敏性家族史。 3、婴儿脂溢性皮炎：以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征，无遗传过敏性家族史。,治疗,原则：尽可能去除内、外变应原和各种刺激因素，适当减少洗澡及使用肥皂的次数，以免过多去除皮脂膜，同时可外用保湿剂 与湿疹的用药相同。,治疗,内服： 抗组胺受体拮抗剂-双相治疗药物(皿治林）中草药：雷公藤、生地注射液皮质类固醇激素免疫调节剂：左旋四咪唑转移因子胸腺素脱敏疗法：螨浸液脱敏,治疗,外用药： 煤焦油制剂 皮质类固醇制剂 复方制剂（激素抗生素抗真菌） 皮肤保湿洗剂或霜剂 抗组胺药外用霜 免疫抑制剂：tacrolimus(1
13、%) 紫外线照射：UVB;UVA,第四节自身敏感性皮炎（autosensitization dermatitis）,定义： 由于患者对自身内部或皮肤组织成分所产生的某种物质过敏，从一个局限性皮损到发生全身泛发或远离性的皮损的过程。,病因及发病机制,病因不清，发病前常有湿疹样损害。 由于处理不当或并发感染而使原皮疹恶化，糜烂、渗出，组织分解产物、细菌产物、外用药物等吸收而形成自身抗原，或对细胞毒过敏致病,临床表现,1、原有的局限性湿疹病变加重。 2、病变附近及全身远隔部位散在性或群集丘疹、丘疱疹、水泡或脓胞，可融合片，以四肢为主，剧痒，对称分布。 3、一般发病较急，12周内泛发全身，原发病灶好转
14、后，继发性损害可逐渐消退，若再有类似刺激仍可发生同样反应。,第五节 婴儿湿疹,婴儿湿疹（infantile eczema）俗称“奶癣”，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。 【病因和发病机制】 病因尚不完全清楚。目前不少学者认为本病是婴儿期特应性皮炎的表现，但也有学者认为二者之间存在某些差异，因此主张保留本病名。,【临床表现】 好发于23个月婴儿的面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及。 初发皮损为对称性分布的红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后可形成黄色痂皮。 部分患者皮损表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕状脱
15、屑；也可表现为脂溢性，表现为小斑丘疹上附着淡黄色脂性粘液，后者可形成痂皮，瘙痒不明显。,自觉剧烈瘙痒。如继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴有局部淋巴结肿大和发热等全身症状。,【诊断和鉴别诊断】 本病根据发病年龄和典型临床表现一般不难确诊。 与婴儿期特应性皮炎的鉴别要点在于前者无一定发病部位，且家族中常无过敏性疾病史。本病还应与接触性皮炎、皮肤念珠菌病等进行鉴别。,【治疗】 一般处理类似于特应性皮炎，母乳喂养可以防止由牛奶喂养引起异性蛋白过敏所致的湿疹。面积较小的皮损可外用糖皮质激素软膏；脂溢性湿疹的痂皮可外用植物油软化后去除。,第六节淤积性皮炎 （stasis dermatitis）,病因及发病机
16、理： 静脉曲张、压力、静脉淤血毛细血管通透性、纤维蛋白漏出管周纤维蛋白鞘形成阻碍了 氧气弥散和营养物质的输送白细胞释放蛋白水解酶皮肤炎症。,临床表现,多见下肢静脉曲张的中老年女性。 初为小腿1/3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹（含铁血黄素沉积），继发湿疹样改变。 发病缓慢，病程长，常因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡，,诊断及鉴别诊断,小腿静脉曲张 典型皮损 与接触性皮炎、肥厚性扁平苔藓、自身敏感性皮炎及各种可引起的小腿溃疡的病鉴别。,治疗,休息和抬高患肢，促进静脉回流。 外用药同湿疹，必要时使用抗生素。 无效或反复发作者可行曲张静脉根治术。,第七节 汗疱疹,汗疱疹（pomph
17、olyx）是发生在掌跖、指趾屈侧皮肤的复发性水疱性皮肤病，常伴手足多汗。 【病因和发病机制】 本病病因和发病机制尚不完全清楚，可能是一种发生在皮肤的湿疹样变态反应。小汗腺本身无明显损害及汗液潴留现象，但减少掌跖部位出汗有助于临床缓解。 精神因素、病灶感染（尤其是癣菌）、局部过敏或刺激、过敏性体质及神经系统功能失调可能与本病发生有关。个别有家族史。,【临床表现】 本病好发于手掌、足底和指（趾）侧。 皮损为位于表皮深处的粟粒至黄豆大小圆形小水疱，周围无红晕，内含清澈浆液或变浑浊，水疱可以融合成大疱，但一般不自行破裂，干涸后形成衣领状脱屑。 自觉不同程度的瘙痒或烧灼感。病程慢性，但春秋季易复发。,【诊断和鉴别诊断】 根据好发部位、典型皮损和复发倾向，本病不难确诊。 本病需与水疱型手癣、剥脱性角质松解症等进行鉴别。 【治疗】 避免精神紧张和情绪波动，寻找并去除接触性刺激因素，手足多汗应予适当处理。病程早期可应用抗组胺药，局部药物治疗以干燥、抗炎、止痒为原则，病程后期以脱屑为主时可外用10尿素霜。,
