1、,提要：,妊娠合并梅毒,总介,梅毒是由苍白（梅毒）密螺旋体引起的慢性全身性STD。根据其病程分为早期梅毒和晚期梅毒。而根据其传播途径不同分为先天梅毒和后天梅毒。早期梅毒指病程在两年以内的，包括：一期梅毒；二期梅毒；早期潜伏梅毒。晚期梅毒指病程两年以上的，包括：皮肤、年末。骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏梅毒。分期有助于指导治疗和追踪。,目录,传播途径,传播途径,梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少
2、数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。,疾病危害,回到目录,疾病危害,对妊娠本身的影响1、孕妇极易发生流产、早产、死胎等问题，一般都不顺利。其中流产的概率为35%以上。分娩的婴儿也多为梅毒患者，表现为先天性梅毒。2、患梅毒的女性通常都伴随不孕症，不孕的几率非常高。3、不经过治疗就怀孕，成功分娩的几率不到20%。4、孕妇在怀孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高传染性，婴儿一般都被感染。5、梅毒孕妇第1、2胎常发生流产或死胎，第3胎分娩先天性梅毒儿，第4胎分娩正常活婴。,回到目录,疾病危害,对胎儿的危害1、骨软骨炎及骨
3、膜炎，尤以婴儿时期为甚。2、肝脾肿大、间质性肝炎及骨髓外造血。3、鼻炎、鼻梁下陷。4、慢性脑膜炎、动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎。,回到目录,临床表现与诊断,回到目录,临床表现,早期表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等）。晚期梅毒的典型表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。,回到目录,诊断,除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒,回到目录,诊断,除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（
4、2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒,取早期病损处分泌物涂片用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。,回到目录,诊断,除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒,非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验(VDRL)和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。,回到目录,诊断,除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒,主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL，白细胞计数及
5、蛋白测定等,回到目录,诊断,除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：（1）病原体检查（2）血清学检查（3）脑脊液检查（4）先天梅毒,产前诊断先天梅毒很困难。B超检查可以提示甚至诊断。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。,回到目录,处理,回到目录,筛查,对所有孕妇均应在首次产前检查时进行梅毒血清学筛查。首先用上述两种血清学方法中的一种进行筛查。若阳性，需立即用另一种方法进行验证。在梅毒高发地区火堆高危孕妇，妊娠晚期和分娩时均应再次筛查。妊娠20周后出现死胎者均需做梅毒血清筛查。,回到目录,治疗原则,首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；妊娠中晚期治疗可使受感染者在出生前痊愈
6、。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象者，应再接受一个疗程治疗。,回到目录,治疗方法,早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）（1）青霉素疗法 苄星青霉素G（长效西林），分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续1015天，总量800万u1200万u。（2）对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒（1）青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗
7、1次。（2）对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。妊娠期梅毒按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。胎传梅毒（先天梅毒）早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,回到目录,随访,回到目录,随访,早期梅毒：梅毒经过正规治疗之后应该复查2-3年RPR，第一次治疗后隔三个月复查，以后每三个月复查一次，1年后没半年复查1次。如果RPR阴转阳，或者滴度升高2个滴度（4倍以上），属于血清学复发；或有临床症状复发，仅以延长治疗疗程（2个疗程，间隔2周）。还要考虑有神经梅毒，可以做脑脊液检测。晚期梅毒：随访3年，第一年每三个月一次，以后每半年一次。对血清固定者，如临床无复发表现，并除外神经、心血管及其它内脏梅毒，可以不必再治疗，但应反复复查血清学滴度，随访3年以上以判断是否终止观察。,回到目录,谢谢观看,END,
