1、浅谈气管切开护理,2013-3-28 曾惠芳,气管的解剖,1.气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.52cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约44.5cm。2.气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。3.甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。,气管的解剖,我科气管切开的适应症,1.喉头痉挛 2.双侧喉返神经损伤 3.肿瘤压迫气管 4.甲状腺手术后出血压迫气管,气管切开流程图,气管套管,对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气
2、管插管内干痂形成，避免气道梗阻。,气管切开术后的护理（1）,1.湿化瓶，吸氧管每日更换。 2.更换内套管时，取仰卧位，去枕或低枕卧位。 3.套管口用两层到四层湿盐水纱布遮盖，防止灰尘及异物吸 入，防止干痂形成。 4.手术之初，患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出千万的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人，有可能自行排除套管者，要固定其手臂。,气管切开术后的护理（2）,5.更换内套管时，用薄膜手套将脏的套管取出，用5%活力碘将外套管管口消毒，然后用无菌手套将干净
3、待用的内套管置入，固定。 6.有研究表明常规消毒间隔8h一次较为合理，临床上更换时见医嘱执行。 7.内套管的消毒： 金属材质套管，先用清水清洗，然后将套管煮沸半小时，取出干燥放置，待用。 塑料材质套管，先用清水清洗，然后将套管用双氧水浸泡半小时，取出后用生理盐水冲洗，待干，放入无菌容器内待用。 8.更换套管时注意事项：气管内套管取出时应轻柔，沿气管套管弯曲方向取出，避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。,气管切开术后的护理（3）,9.气道的湿化：正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后，空气湿度能达到98%，而对于气管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml，气管套管内壁容易形成干痂
4、，因此应加强气道湿化。 湿化药物：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位生理盐水10ml加糜蛋白酶碘化钾根据患者痰液性质选用抗生素 湿化方法：间歇湿化，根据痰液粘稠程度，可从每4h一次，每次2ml增加至每2h一次，每次3ml；也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化持续湿化，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml,关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。,脱管的预防,气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开后缚带一定要结死扣
5、，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。,正确的吸痰方法也能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成。医护人员操作中也应加强自身防护，避免医源性感染。临床上使用气管切开常规护理卡，能有效、及时的落实气管切开常规护理，避免痰痂形成危及患者生命。,拔管指征,1.喉头痉挛得到缓解 2.喉返神经损伤得到恢复 3.气管的压迫症状得到清除,拔管注意事项,先用软木塞或胶布堵塞管口1/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部堵塞12日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。,拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口。拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,Thank you !,
