1、泌尿外科 男性生殖系统感染,概 论,定义:是致病菌侵入泌尿、男生殖器系统内繁殖而引起的炎症 分类 上尿路感染：肾、肾盂、输尿管 下尿路感染：膀胱、尿道 解剖特点：泌尿、生殖系统相邻，互相感染,非特异性病原体G-杆菌：如大肠杆菌特异性病原体结核杆菌,致病菌,宿主 机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害 正常菌群抑制作用的破坏 女性激素水平 易感性 入侵细菌 细菌的数量和毒力 细菌表达K抗原、粘附素 细菌的生物膜,发病机制,感染途径1、上行感染（最多见）2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染诱发感染的因素1、梗阻因素2、机体抗病力减弱3、医源性因素4、女性：解剖尿道短、粗、直生理经期、更年期、妊娠,
2、1.尿标本的采集：a.分段收集（中段尿) b.导尿收集 c.耻骨上穿刺 2.尿液镜检：WBC3个/HP为脓尿，提示感染。,诊 断,3.细菌培养：菌落计数105/ml应认为有感染； 菌落计数含104/ml可能为污染。 4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）,5.影像学检查： 造影、B超、CT等找原发病,明确有无: 畸形 梗阻 结石 尿动力学改变 双肾功能改变以及比较 膀胱-输尿管返流 残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。,治疗原则1、明确感染性质2、鉴别上下尿路病变3、明确血行？上行？4、梗阻？5、诱发因素：6、测定尿PH值：5-77、抗生素正确使用： 达到尿液无菌时间710
3、天细菌培养转阴2周停药联合用药去除诱发因素,上尿路感染,急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症 一、临床表现1、发热：寒战、高热、全身 中毒症状2、腰痛：单侧或双侧3、膀胱刺激症状：不明显 二、诊断1、病史和体格检查2、化验尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌菌落计数：105以上,病例资料,三、治疗1.全身治疗: 休息、输液、多饮水2.抗生素治疗：选用对G杆菌有效的，疗程714日。a.SMZ-TMP；b.喹诺酮类；c.青霉素类；d.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）,3、对症治疗： 碱化尿液 黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定） 缓解膀胱痉挛,自学章节,1、肾积脓 2、肾皮质多发性脓肿
4、3、肾周围炎,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、 良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现1、尿路刺激症状2、血尿3、全身症状不明显,二、诊断 症状 体征：耻骨上压痛 尿液化验 三、治疗 1.多饮水 2.抗生素 3.老年女性补充雌激素 4.对症治疗,前列腺炎 50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%8.8%。 尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%。,下尿路感染,由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。,分类（NIH ）,慢性前列腺炎病因构成,(据Br
5、unner et al, 1983),慢性前列腺炎多因素发病机制图解,慢性非细菌性前列腺炎,发病率：大多数慢性前列腺炎属此类型。 病因：不清楚，与多种因素有关。 症状：排尿不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。 诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC10个/HP，但涂片无菌。如前列腺液正常，有症状可以是前列腺痛。 治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。,淋菌性尿道炎,病因奈瑟淋病双球菌（G）,大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。 传播方式本病主要通过性生活方式传播，占95%，其它方式传播约占5%。,临床表现,1.潜伏期：25
6、日 2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛 3.晨起时尿道外口被分泌物粘住 4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性） 5.约2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗） 6.本病可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎，如反复发作可导致炎症性尿道狭窄,诊 断,1. 有不洁性交史。 2. 典型的临床表现 3. 尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G双球菌。,治 疗,应用对该菌敏感的抗生素。 菌必治（头孢三嗪）1.0，每日一次，用药1周。 其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。,慢性附睾炎,病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至 病理：附睾变硬，可有结节 临床表现：阴囊不适，坠胀痛检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。 诊断：急性附睾炎病史，体检发现。彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。 治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。,
