1、一年轻初孕妇前来咨询：目前确诊妊娠6周，因患有风湿性心脏病，故疑虑重重 能否妊娠？ 妊娠后心脏病是否会加重？对胎儿有否影响？ 应注意哪些事项，才能顺利渡过妊娠期？选择何种分娩方式为好？,假如你是大夫，应如何作答,妇产科门诊,妊娠合并症,complication in pregnancy,妊娠合并心脏病,Cardiac Disease in Pregnancy,教学目的1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互影响。 2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。 3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕前咨询及常见并发症。 4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处理原则 。,前 言,妊娠
2、、分娩及产褥期 心脏负担加重 心力衰竭。 发病率为14。 种类：,孕产妇死因顺位中第2位，非直接产科死因首位!,妊娠分娩对心脏病的影响,妊娠期 分娩期 产褥期,1,心脏病对妊娠的影响,先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎,2,1.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），室缺，动脉导管未闭 2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森曼格综合征 不宜妊娠 3.无分流型：轻度肺动脉狭窄能安度孕期，主动脉缩窄 不宜妊娠,妊娠合并先心病,妊娠合并风心病,1. 二尖瓣狭窄最多见，视程度不同，预后有很大差异。严重狭窄 肺水肿、心衰 母儿死亡率高 2.单纯型二尖瓣关闭
3、不全可耐受妊娠 3.主动脉瓣关闭不全一般可耐受妊娠 4.严重主动脉狭窄应手术矫正后再考虑妊娠,其 他,妊高征性心脏病：冠A痉挛（全身小A痉挛） 心肌缺血、坏死、水肿、心脏负担增加。 左心衰竭为主，不遗留器质性心脏病变 围生期心肌病：产前3个月 产后6个月之间，类似扩张型心肌病改变 心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，心功能严重受累者心衰的危险性很大,1.心力衰竭2.亚急性感染性心内膜炎3.缺氧和发绀4.静脉拴塞和肺拴塞（高凝）,常见并发症,诊 断,病 史,症 状,体 征,辅助检查,妊娠前心脏病史临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血等;临床体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张，舒张期或级及以上收缩期杂音EK
4、G表现：心律失常，如房颤，传导阻滞胸片：心脏扩大彩超：心脏结构异常,3,心功能分级,纽约心脏病协会,主观功能量,客观检查,级：一般体力活动不受限制（无症状） 级：稍受限制（心悸、轻度气短） 级：显著受限制，有心衰史 级：不能进行任何活动，休息时有心衰表现,A级：无心血管病 B级：属轻度心血管病 C级：属中度心血管病 D级：属重度心血管病,妊娠期早期心衰的诊断,1. 轻微活动后胸闷、心悸、气短;2. 休息时P 110分、R 20分;3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气;4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。,防 治,非孕期： 根据病情决定是否妊娠。 孕期： 不宜妊娠者- 终止妊娠；
5、 可以妊娠者-加强监护。,可以妊娠者： 心功能级，无心衰史，无并发症不宜妊娠者： 心功能级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常等,妊娠耐受力判断,4,继续妊娠应注意,20周，1次/2周； 20 周，1次/周； 有早期心衰征象应立即住院。 孕期顺利者，应在3638周住院。,加强产前检查,充分休息,加强营养，4个月后限盐。防治加重心脏负担的疾病。（感染，贫血，心律失常，妊高征等）动态观察心脏功能治疗心力衰竭,1.药物浓度相对偏低2.不主张预防性使用洋地黄3.及时停药4.严重心衰时一边控制心衰，一边剖宫产。,心力衰竭治疗,原则减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体 交换、增加心肌收缩力
6、、减轻心脏前后负荷。,分娩期处理,剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大，产道条件不佳及心功能级者。阴道分娩：心功能 级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时。,妊娠晚期提前选择分娩方式,第一产程：镇静，吸氧，防心衰，预防感染。 第二产程：侧切助产，缩短第二产程； 第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意补液速度。,1.产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的 危险时期，需充分休息、抗感染。2.心功能 III级者不宜哺乳。3.不宜再妊娠者，在产后一周行绝育术。,产褥期处理,1.一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；2.必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术，孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,心脏病手术问题,学 习 重 点,1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时间及原因 2. 妊娠合并早期心衰的诊断 3. 妊娠合并心脏病的防治原则,stress,continue,作业,1.哪些心脏病患者不宜妊娠，或在孕早期需行治疗性人流？ 2. 妊娠合并早期心衰如何诊断? 3. 妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因？,continue,
