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桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2530966 上传时间:2018-09-21 格式:PPT 页数:45 大小:1.77MB
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资源描述

1、桡动脉入路 PCI指引导管的选择和技术要领,经桡动脉入路行PCI的发展史,1989年 Campeau首先报道经桡动脉入路行冠状动脉造影术 1993年 Kiemeneij和Laarman首次经桡动脉入路成功施行PTCA治疗 1997年以后开始增多,现在大约4050%的导管室应用TRI,达总数的6570% 1996年 国内开展TRI 我国已有170多家医院先后开展TRI,总数逾4万例,约占44,桡动脉入路的优势,穿刺部位并发症少 桡动脉位置表浅 无重要血管神经伴行 易于压迫止血 医患双赢 TRI术后卧床时间短 可实现术后即刻拔管,桡动脉入路的缺陷,技术上的难点 穿刺难点(纤细-2.22.6mm 、

2、易痉挛) 解剖难点(弯曲、变异等) 导管选择的难点 挑战指引导管的同轴性和支撑力 学习曲线,TRI需要什么样的指引导管?,超强 支撑力,形状保 持能力,足够大 的内腔,柔软的 头端,优异的 扭控力,指引导管支撑力的决定因素,主动支撑和被动支撑,导管的直径(8F7F6F),入路造成角度的差别,导管与主动脉壁的接触面积和长度,指引导管直径越大支持力越强,6F、7F差着一个F,相当于0.33毫米,支持力相差40%,入路不同造成的指引导管角度不同-产生支持力差别,r f,支撑点,作用点 E0,强支撑力,作用力= 反作用力,经桡动脉,F1,F2,F3,F0,指引导管着力点的选择 同轴性,作用点 Ea,F

3、a,着力点,GCa,Fb,着力点,GCb,作用点 Eb,使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上,注意保持同轴位置,作用力= 反作用力,GC1,GC2,F1,F2,E,E sin,支撑点,当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差,支撑点,常用指引导管经桡动脉支撑力的变化,Judkins 导引导管降低约60 EBU、XB等降低8 Amplatz 导管提供最强的支撑力,但易造成创伤,TRI 指引导管选择注意事项,指引导管的管径 指引导管的大小 指引导管的种类,TRI 指引导管的选择原则,注意冠脉开口类型和位置 选择指引导管时应保证其稳定性 必要时是否可

4、以深插(深座)导管 目测主动脉根部宽度 决定导管大小的选择 决定导管的支撑(持)力 病变难度-根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,以冠脉开口与主动脉关系选择,以主动脉根部直径大小选择,TRI 指引导管选择范围,任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉路径桡动脉专用导管更加贴合头臂干弯曲,减少了导管和血管壁之间的摩擦力特殊形状的导引导管 强支撑系列: XB 3.5/XBLAD 3/XBRCA Cordis桡动脉专用弯形 Fajadet Left 667-162-00 Fajadet Right 667-168-00 Radial Brachial 667-172

5、-00 Barbeau 667-174-00,所有的型号都有 头端加长型,同轴性,解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力,YES,NO,加强支撑指引导管,任何同轴指引导管 (桡动脉专用导管到位更容易),支撑力来自对侧主动脉壁 (XB, XBLAD, XBRCA),支撑力来自冠脉窦 (AL/AR, MP),更强支撑指引导管,TRI 指引导管的选择-总结,根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,桡动脉路径指引导管操作技巧,轻柔操作,避免桡动脉痉挛 严重弯曲部位旋转指引导管缓慢前行 不同种类的指引导管冠脉开口嵌入时操作不同,TRI Judkins导管图示,为股动脉径路设计,

6、也可用于桡动脉径路,JR导管的不足,支撑力有限 对于高难弥漫或完全闭塞病变,常需要深插来获得额外的支撑力 深坐导管最好6F,深坐前一定要调整同轴,需要考虑强支撑指引导管,桡动脉专用指引导管,桡动脉专用导管系列,法国图卢兹 巴斯德医院 EuroPCR联合主席,Fajadet 导管,JFL导管,适用于经桡动脉入路的各种开口左冠状动脉的嵌入 为头臂干入口专门优化的顺畅走形 良好的扭控性 极佳的支撑力 同轴性更好,三种头端选择 JFL 正常主动脉宽度 JFL-ST 较窄主动脉 JFL-LT 较宽主动脉,JFR导管,适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入 有更好的支撑力 同轴性更好 推荐使用于右冠开口向下病

7、变中 JFR 正常或偏宽主动脉宽度 JFR-ST 较窄主动脉,RB(Radial-Brachial)导管,3个弯度设计在右冠适于水平或开口向下的病变可以深插左右桡动脉入路均可以使用可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力可嵌入左右冠状动脉,RB 导管嵌入左右冠脉中的图示,左冠状动脉,右冠状动脉,Barbeau 导管,设计者:Gerald R. Barbeau Pioneer of TransradialInstitute of Pneumology and Cardiology of Quebec, University LAVAL, Quebec,Canada,Barbeau 导管嵌入技术,2个弯

8、度设计第1弯形弧度135,与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力适用于开口向上或水平的病变可嵌入左右冠状动脉AMI病变可直接使用,桡动脉专用导管的性能,强,向上,向下,弱,正常,冠脉开口方向,后座支撑力,*Internal mammary catheter,总 结,指引导管选择原则 注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度 提高指引导管支撑力 选择合适的指引导管(形状/大小/粗细) 选用适当的技术(同轴性、深插) 指引导管弯形选择 JL, JR, AL 强支撑:XB, XBC, XBLAD, XBRCA 专用弯形:JFL, JFR, Barbeau, RB,Thank you!,在欧美

9、国家,已取代JL成为首选的指引导管 型号选择较标准JL导管小0.5:JL 4=XB 3.5 应用于桡动脉时支撑力较JL强,XB (Extra Back-up)导管,XB 导管的嵌入技术,改变了导引导管的进入路径,可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉 有较长一段靠在升主动脉壁上,提供更强的支撑力 比JL多67%的支撑力 能同时适合于LCX和LAD,XBLAD导管,XBLAD 3.5适合正常主动脉根部(JL4) 针对LAD设计,支撑力超过JL导引导管50% 与LAD同轴性好,使器械更容易输送到LAD 同样适合TRI、复杂高难的LAD病变以及向前或向后的开口 经桡动脉常规选用XBLAD 3,左冠

10、指引导管的性能,强,向上,向下,弱,正常,冠脉开口方向,后座支撑力,右冠状动脉指引导管,右冠指引导管性能,强,向上,向下,弱,正常,冠脉开口方向,后座支撑力,*Internal mammary catheter,多功能指引导管,AL导管,第二弯曲部分比较宽 AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径 是回旋支或高位起源冠状动脉的理想选择 支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁,XBRCA 导管,通过对侧壁提供额外的后座力 非常适用于开口向上的RCA 相比Amplatz而言操作更加安全 支撑力强 适合桡动脉,XBRCA 头端嵌入技术,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平,将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣 撤出钢丝

11、使导管恢复本来形状 导管的头端指向LCA,但位于LCA开口处的下方 缓慢顺时针旋转导管180度,导管则指向了RCA 轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内 由于可造成主动深插的倾向,不推荐用于主动脉根部狭小的病例,XBR 导管,为右冠提供超强支撑 由对侧壁和/或窦底提供支撑 非常适用于开口向下的RCA 与BSC的Voda Right 或MDT的ECR相似 能用来深插,XBR 头端嵌入技术,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平,将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣 撤出钢丝使导管恢复本来形状 导管的头端即直接指向RCA 轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内 注意在嵌入RCA时不要扭转 由于可造成主动深插的倾向,不推荐用于主动脉根部狭小的病例,右冠超强支撑导引导管头端比较,XBRCA,JR,XBR,XBRCA,AL,

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