1、增强护士法律意识 防范护理责任事故 达拉特旗人民医院 护理部主任 王秀兰,增强法律意识的必要性,近年来,随着社会的发展,医学知识的普及和人们的法律意识,维权意识不断提高,服务对象对护理人员的整体素质及职业要求更高了。患者对我们医疗,护理质量的要求也越来越高。护理责任事故的投诉呈逐年上升趋势。增强护士法律意识,防范护理责任事故已是摆在我们面前的一大课题。,针对护理差错在医疗事故中所占的比例高，病人维权意识增强及护士法律意识淡薄三方面提出增强护士法律意识，防范护理责任事故。,1、护理行为的法律性,护理行为是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、环境调整、保健教育、辅助诊断等方面的行为。部分是
2、由护士独立完成，部分是执行医生的医嘱。通常人们认为护理行为是有益无害的，实际上并不完全如此。 护士对患者做的每项治疗、护理，都包含着一种伤害，如果这些行为符合要求，方法正确，则对患者起到治疗作用，最终达到使之康复的目的；反之，护理人员操作失误，药物本身发生毒副作用，就会给患者带来危害。,静脉输液对患者是一种常规治疗的有效途径，但输液前护士未进行三查七对，患者输入带有细菌、杂质等有害物质的液体，引起严重的感染或者并发症，这种对患者造成的伤害是法律所不容的。 因此，护士不但要知法懂法，更要执法，以此来保护患者的合法权益。,2、护理管理中的法律意识,护理作是医院工作的重要组成部分，良好的护理可以为正
3、确及时的诊断治疗提供重要线索和依据，对解除患者痛苦、缩短病程、预防并发症起着举足轻重的作用。护士准确、细致、耐心、周到、严谨的护理服务，不仅是护理事业的内在要求，更重要的还是护理管理中法律意识的真实体现。,护理工作的实际意义，决定了必须强化护理管理的法律意识，从法律的角度来规范护士的言行，进一步明确护理中的各种规定和技术操作规程在法律上的意义。如各级护士职责，各种工作制度（交接班制度、森对制度、抢救制度等），要主动将这些制度和职责用法律意识中的义务去强化，从而确保护理质量，保障患者权益，真实体现”以病人为中心”的宗旨。,医疗纠纷的现状和趋势,数量持续增长性质日益恶化索赔数额畸高方式非理非法影响
4、越来越大,医疗纠纷明显增多，非医疗事故明显多于医疗事故，医疗风险与医疗纠纷多呈正比，处理难度加大，索赔款项增高。1.医疗质量纠纷比重提高，导致处理较困难、医院赔偿风险加大。2.由手术或有创操作引发的纠纷发生率高。3.受新条例出台等因素的影响，患方诉讼热情高涨。4.患方提出的问题越来越“专业化”，并获得更多的“技术支持”。5.医患沟通障碍成为导致医患纠纷的重要原因。,发生医疗纠纷的原因,医源性医疗纠纷：打错针，发错药，因技术水平有限，给病人造成不良后果 病人及家属对医院工作认识上的偏差和误解：把医院与就诊患者的关系看成是商店与一般顾客关系，要求不出一点差错，否则就要索赔，不能随愿就纠缠不休 社会
5、不理解、新闻炒作：医院一旦发生医疗纠纷，社会上往往同情患者,1 透视两宗护理责任事故,例一： 江苏省一产妇康某因分娩到乡卫生院做剖宫产手术，手术前后，器械护士李某未按规定对敷料和手术器械进行清点，致使一把16 厘米长的弯头血管钳遗忘在康某的腹中，在忍受了两个多月的剧烈痛苦之后，康某因血管钳刺破小肠，肠内大量内容物流人腹腔，并引起弥漫性腹膜炎，抢救无效死亡。此事在中央电视台 东方时空 节目和多家报刊报道，在全国引起很大反响。,例二： 某医院妇产科值班护士带领护校实习生值夜班，夜里需给上午出生的三名婴儿喂葡萄糖水，实习护士便从壁柜最低层3 瓶粉剂中顺手拿出其中已用过的一瓶问带教老师：“这是不是葡萄
6、糖？”她连头也未抬，便信口答应：“是”实习护士便配成“糖水”喂了3 名婴儿。次日凌晨，三名婴儿分别出现面部发绀，呼吸困难，经会诊考虑是亚硝酸钠中毒，虽经积极抢救，但无效死亡。事后查实，此3 瓶粉剂是已存放数年的亚硝酸钠盐。而带教老师未向实习护士说明此3 瓶粉剂是剧毒药，不能随便动用，同时也未加锁。,以上是两宗典型的护理责任事故。所谓护理责任事故是指护理人员违反规章制度、护理技术操作常规，造成病员严重不良后果的行为。,2 分析护理责任事故的原因,（1） 护士责任心不强是根本原因 很多护理责任事故的发生反映了当事人缺少一种真正对病人生命和健康负责的责任感和现代医学伦理意识，以及缺乏与之联系的现代法
7、律观念。究其根本原因，是护士的责任心不强。如案例2 中，身为带教老师，而对实习护士，明知橱内有剧毒药，本应认真负责，放手不放眼，而她却不认真查对，顺口便答：“是”。以致造成3 名婴儿死亡，完全丧失了一个医务人员应有的责任感，是一种失职犯罪行为。而实习生非注册护士，不承担法律责任，该带教护士则为本案的主要责任者。,护士与病人的关系决定了护士有照顾病人的责任。如果以某种方式违反了护理责任，即使是疏忽造成的，病人也可以提出玩忽职守的民事诉讼。,（2）不认真执行规章制度是重要原因,护士工作不认真，违反规章制度，如未能严格执行查对制度是造成护理责任事故的重要原因。比如在临床上常发生的护理差错有打错针、发
8、错药、输错血等，一旦造成严重不良后果即导致了护理责任事故的发生。,（3） 服务质量差是发生事故的隐患,护士由于服务质量，服务态度造成漏洞而引起纠纷在临床上是常见的，是一个不容忽视的隐患。护士由于语言不当，一句话可引发官司,不遵守医疗保护制度，忽视病人心理变化及可能出现的不良后果也可能导致纠纷。,3 如何防范护理责任事故的发生,（1） 护理行为规范化、法律化，增强自我保护意识 a、 首先护士必须注册。 中华人民共和国护士条例 中已明确规定：未经护士执业注册者不得从事护士工作。取得护士执业资格的人经护士注册，成为法律意义上的护士，享受护士的权利，并履行护士的义务。本文案例2 中实习护士按规定不能独
9、立进行护理工作，出现问题只能由带教老师负责。,b、弄清护士的职责权限和范围,与护士角色相关的临床和学术研究内容的多样性，实际上使护士的许多职责已远离传统上的护理，但不顾公认的教育及法律责任问题而盲目地拓展护士的角色是不安全的。 护生的法律身份：护生是学生，她只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理。如果在执业护士的指导下，护生因操作不当给病人造成损害，那么她可以不负法律责任。但如果未经带教护士批准，擅自独立操作造成了病人的损害，那么她同样也要承担法律责任，病人有权利要她作出经济赔偿。所以，护生进入临床实习前，应该明确自己法定的职责范围。,（2） 加强法制教育，增强护士法律意识,多年来，
10、卫生法制不健全，医护人员没有从法律的角度来认识自己的职业和工作对象，与患者及家属法律保护的要求形成较大反差，必须采取有效措施，建立完善、有效的法律制约机制，深人开展法制教育活动。 使护士认识到医疗纠纷的危害性和所要承担的法律责任，使之认识到病人的权利就是医务人员的义务，从而增强法制观念，提高护士尊重和维护患者的合法权益的自觉性，并对患者健康权、医疗权、自主权和隐私权有充分的认识，且认真履行责任和义务，这样才能减少医患矛盾和纠纷，从根本上净化医院环境。,（3） 加强医德教育，增强护士责任心,所有护理责任事故的发生都与护士责任心不强是分不开的。强化护士人道主义精神，并使之成为自觉、自律的行为，增强
11、对病人的义务感和责任感，是预防和减少护理差错、事故的第一要素和最有效途径。对病人的尊重在医疗服务工作中居重要地位，护士的言行应该永远把促进和维护病人的利益和健康放在首位。同时，要加强医学伦理教育和考核，注意培养与患者沟通的能力，加强人文修养，使护士真正地善待病人的生命，以强烈的责任心投人工作，严，格执行规章制度，尤其是查对制度，交接班制度等，才能从根本上杜绝护理责任事故的发生。,（4） 防范护理责任事故的关键还在于加强管理本文案,例2 中3 名婴儿死于亚硝酸钠中毒，此药为剧毒药品，本应由专人妥善保管，上锁存放，但竟然在新生儿配奶用的壁橱内存放此剧毒药达数年，虽曾有人发现，均未引起重视，可见管理
12、上的严重失职。 另外，护理人员还负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之便，将这些物品占为己有。如占为己有，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。,麻醉药品与物品管理：“麻醉”药品主要指的是杜冷丁、吗啡类药物。临床上只用于晚期癌症或术后镇痛等。护理人员若利用自己的权力将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，则这些行为事实上已构成了参与贩毒、吸毒罪。因此，护理管理者应严格抓好这类药品管理制度的贯彻执行，并经常向有条件接触这类药品的护理人员进行法律教育。,医疗护理工作是关系到人民生命健康的特殊行业，防范护理差错事故的发生，一个强有力的领导班子是保证。首先提高管理者
13、素质和责任心，对差错事故苗头立即根除，同时要改进服务质量，完善规章制度，如毒麻药品管理等，建立科学而严谨的管理体系，坚持安全管理系统化、制度化、标准化、规范化、科学化。这是医疗正常活动的前提，亦是医院发展的内在因素。总之，要增强全员法律意识和责任感，最终防范护理责任事故的发生。,护理风险防范与应对策略,例一：某医院 一心梗病人，医生下医嘱平卧位，护士未给予告知，病人不知，后来自行回家，护士发现后立即召回，召回后半小时病情恶化抢救无效死亡，导致医疗纠纷。 注：医生已为此患者开出平卧位的医嘱，但由于护士告知不到位，而引起此次事件，因此护士长应强调护士的告知应及时到位。,执行医嘱：医嘱通常是护理人员
14、对病人施行诊断和治疗措施的依据。一般情况下，护理人虽应一丝不苟地执行医嘱，随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为。但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之，若明知该医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果，仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。,目前，医闹越来越严重，其实医闹本身就已经属于违法行为，但现在的很多警察出警后不给我们解决问题，偏向患方站在那里袖手旁观，甚至走人，这样更加增涨了医闹方的嚣张气焰，他们认为：警察都不能把我们怎么样，你们敢怎么样啊，这样就会闹的更加肆无忌惮了。,注：如出现医疗纠纷，要马上通知警方，同时也要事先与其沟通好，来了
15、必须能为我们解决问题，而不是来看看情况，如果他们也不能确定能否解决，一、不叫执法人员，只是按照正常手续报警，但告知其目前我们自己能解决，不需要他们的介入。二、即使执法人员来了，也要先藏起来，否则来了不解决问题，患方气焰会更加嚣张，等到事态严重时再让其出面。,例： 2010年 武汉某医院护士被患者家属挟持； 南昌某护士被患者毁容； 南平医院的医生被刺6刀后，政府还要求其给患者赔偿5万元，同时导致三明医院的医生听到此事件后跳楼自杀； 张家港某医院的一起医疗事故，引起了两千多名市民游行，导致了整个医院被砸； 最近，北京同仁医院，徐文主任被砍事件等； 现在，平均每年有23名急诊护士被砍死。,导致一些地
16、方的医生护士申请戴头盔、警棍上班。在深圳某些医院已开始医生戴头盔坐诊，护士、护士长戴头盔查房、进行治疗。,我们应培养医护人员的应变能力，遇到此类情况应积极去保护自己，保护我们周围的人。如遇到有组织的袭击护士站的情况，应采取及时将医护人员疏散，如未能及时疏散的，马上脱掉白衣进入病房装成患者家属等措施来保护自己。,医疗纠纷存在的问题、防范措施,1、涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室,主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者离开。 疏忽大意与渎职罪：例如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素，若该病人幸好对青霉
17、素不过敏，那么，该护士只是犯了失职过错，构成一般护理差错。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死，则需追究该护士法律责任，她可能被判渎职罪。,2、重视病历记载 避免“证据死结”,医护人员记录不一致：记录的时间、流程应符合逻辑，特别是抢救后的记录，应全面且符合逻辑，医护人员的记录要一致。 护士在工作时避免互相聊天、讨论问题，以免耽误影响操作、记录。 宁漏签，绝不代签；不错改，更不篡改，要实事求是的记录。法律规定院方的病历记录大于患方的任何记录，所以病历决定、影响了医疗纠纷的最终结局。 医护人员必须将自己的所做所说记录于纸上，以证明自己说过做过，从而保护自己，如无法证明自己所做所说，必将承
18、担相关责任。 强调：做对了一定要记对，如记错从而被证明做错了，因为做错了所以你错了，所以要承担法律责任。,临床护理记录：它们不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上，也有其不容忽视的重要性。不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，临床护理记录在法律上的重要性，还表现在记录本身也能成为法庭上的证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录，则成为判断医疗纠纷性质的重要依据，或成为侦破某刑事案件的重要线索。因此，在诉讼之前对原始记录进行添删或随意篡改，都是非法的。,3、把好语言关口 避免“祸从口出”,绝对不要在医院
19、的公共场所谈论病人的不良信息。 避免在家属面前提出可能引起医疗纠纷的疑问。 侵权行为与犯罪：护理人员与病人的接触比其他医务人员更为密切，如在护理卧床病人时，在获得其高度信任的基础上，被同意检阅其信件，但对书信往来和个人隐私，护理人员应持慎重态度为之保密，如随意谈论，造成扩散，则应视为侵犯了病人的隐私权。,4、妥善保存证据 避免“良心贬值”,残留液保存 当医疗事故发生后，在尽量短的时间内，医患双方都在场的情况下，找病历袋或其他袋子将残留液封存，将袋子可能开的口都封闭好后让患方签字。 病历封存 医疗事故处理条例中的第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、
20、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录。 在封存病例之前，尽可能的将病历里一些重要的材料拿出来复印一份，再封存原件。复印的备份以利于我们进一步检查自己是否有错，也好知己知彼百战不殆。,5、加强岗位协作 避免“错上加错”,建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 上下级医院之间的协作。 各科室之间相互协作。 医生与医生之间相互协作。 医护应加强协作意识，不因互推责任。,紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。对接获的口头或电话
21、通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。,我们在医院工作就是一个统一整体，大家在任何时候都应该相互协作，不要随便给任何人下结论或有责任了相互推卸，话只要是你说出来的你就要负责人，最后只会弄巧成拙，让事情更加严重。,6、慎重对待熟人 避免“破例惹祸”,例1：河北某医院一位患者因外伤入院，当晚患者主诉腹部疼痛，但自称是老毛病不用找大夫，当时值班护士是其亲属，就擅自给其注射了胃复安，几小时后该患者死亡。家属称是护士半夜来给打了一针打死了，由于没有医嘱等任何相关记录，所以医院将承担全部的责任。 例
22、2：丹东某妇幼保健所，大夫正在为一位产妇接生，此时来一熟人也要生，她去帮熟人安排接生，结果耽误了此产妇胎儿出生的时间，最终导致胎儿出生后患有脑瘫，院方给予159万元的赔偿。,熟人来看病，由于无医嘱，发生医疗事故后没有依据，医院承担法律责任。 强调:熟人来看病，我们可以热情周到的为其服务，但绝对不能破例。任何情况下都要按程序来办，给予的治疗、检查应有依据。 现代护理”以病人为中心”的整体护理，也要注意符合医疗原则，不可疏忽大意或过分迁就患者，否则造成的过失可能无法挽回。如果不按规章制度和操作常常规办事，出于爱面子，该查的没查，该做的皮试而不做，导致患者发生过敏反应、休克死亡等，这样不但使患者身心
23、受到不必要的伤害，更重要的是使医护士工作丧失了职业道德，触犯了法律。因此护理工作事关人命，轻者失职之过，重者致死。,7、住院患者擅自离开病房,四道关卡：入院须知、住院宣教、病区、病室粘贴告知。 入院须知：患者承诺在住院期间绝不离开病区；患者确保其提供的电话号码必须24小时开机；让其签字，最保险是押手印。 住院宣教：进行一对一的宣教，并签字、画押。 病区、病室：在醒目的地方粘贴告知“本病区/病室病员不得擅自离开，否则后果自负”,请假患者：要本人和家属在场。 病情允许的情况下，让其签离开病区的“风险告知书”（如离开病区，出现1.2.3.等后果自负）； 绝对卧床（如心梗病人），不适合离开的患者，不允
24、许离开，如要坚持离开，让其签“风险告知书”； 病情不允许的绝对不许离开。 不辞而别：护士应当及时巡视病房，发现患者不在应及时联系其本人或通知家属。 医护人员只要按照正常的程序一步步的做对了，就不会出现违法行为,沟通、告知 建立和谐医患关系,例：某医院新生儿输注葡萄糖酸钙中途出现渗漏，护士发现后马上道歉说“呀，对不起啊，你热敷一下就会好了”，患儿病好后头上留有大块瘢，家属抱去让皮肤科看，皮肤科大夫“怎么给弄成这样啊，这个没有办法了，要在18岁之前不好就得重新植皮了”，最终导致医疗纠纷，家属认为护士说了渗漏是她们的不对，而且也没说清楚渗漏后会这么严重，要知道就不用这种药了，导致院方赔偿了100万。
25、 注：护士在操作中有错要诚恳的认错，如没错，千万别乱认。没有任何一条法律规定输注液体时不允许渗漏，所以渗漏本身没有错，但应积极的去处理。,“热敷一下就会好的”这话给家属的期望值过高，万一热敷后不好怎么办，你说了会好的结果不好，家属又会怀疑你，不信任你，找你麻烦。所以可以说“皮肤发红可能是液体渗漏了，您热敷试试看，也许会好些”,如果较严重，需通知医生的，不要说“我去找大夫看看”护士因工作琐碎复杂，有时会因为突然有事耽搁了、忘记了，而病人会在那儿一直等着你，等不到了肯定会不满意。护士可以说“我会尽快帮您找医生的，请您也尽早与医生联系”这样双方都会记得告诉医生，通知医生就是双方的责任，避免了护士工作
26、忙忘记通知医生导致的患者不满。,因人际沟通不良引发的医疗纠纷主要反映在以下几个方面,遇事急于推卸责任，使院方陷于不利的地位 缺乏职业保护和相互协作意识 缺乏爱伤观念 说话过于简短 表达方式与其真实想法不符 交流的态度不够正确 不重视非语言交流的作用,有效的人际沟通因素,真诚 尊重 移情：是设身处地，以对方的立场去体会对方的心境的心理过程。 明确,建立和谐的医患关系，关键还是提高护士的个人素养，护士在与患者及家属沟通时应避免生、冷、硬的态度，设身处地的为患者着想，发自内心的去关心患者，热诚、耐心的为患者解决问题，沟通时要向积极面去引导，利于患者康复的方向去解释。护士应“站在病床前，不忘病床上”。
27、,加大普法力度，增强法律意识,护理管理者要将普法工作与职业道德教育相结合，联系现实存在的医疗纠纷的典型病案，以及报刊新闻媒介，关于医疗事故的报道，引以为戒。 护士长是护理一线最基本的管理者，首先要带头学法懂法，增强法律意识，按规章制度办事，时刻要求自己，要不断组织大家学习，考试，利用各种会议宣传强调，要经常评判护士工作的得失。由此可见，专业知识、职业道德、法律知识与护理管理工作是相辅相成的。所以要用法律规范护士的行为。,如何防范纠纷，如何为自己在纠纷中主张权利 （一）,转变服务观念，端正医疗作风 注重职业道德修养 增强法律意识 医疗机构，加强管理、完善各项规章制度以及适时的法律知识和沟通技巧的培训,如何防范纠纷，如何为自己在纠纷中主张权利（二）,严格规范病历书写制度 给患者创造一个安静、平和、舒适的就诊环境 加强医学资料的保管 严格履行“告知”义务 护生实习前,应该明确自己法定的职责范围 改进医患沟通水平,小 结,从患者入院到康复出院的全过程，护理工作的每一个环节，均有可能涉及到各种各样的法律问题。我们必须做到懂法执法，防患于未然，对自己负责，更重要的是对患者负责。使护理制度、职责落实到实处，确保患者和护士的权益受到保护。 随时随地的以病人为中心，及患者所急，想患者所想。,谢 谢！,
