1、拯救生命,从清洁双手做起,你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个_日吗?,10月 15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立,世界洗手日海报,世界洗手日挂图,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,保障自己的健康、保障服务对象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,手易被细菌污染,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某
2、位护士的手印 培养24小时后,手在医院感染中是如何起作用的？,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人， 一边接电话,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” 问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）,实例2 干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,个别医生洗手的全过程，用一个字
3、形容就是“快”。,实例4 个别医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染
4、的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？,实例6 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,有些事实我们不得不承认:,总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年S
5、ARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发
6、生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,“罪恶之手”,医院感染暴发不是偶然事件,感染暴发,控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神” 南丁格尔,手卫生可有效降低医院感染,有研究表明
7、3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。,卫生部 卫生厅 卫生局（监督所、CDC） 感染管理科,手卫生越来越受到重视：,患者,将手卫生内容列为医院管理年督导检查的必查内容,根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 医院全员手卫生知晓率100%；手卫生依从性95%。 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。 医务人员洗手正确率95% 不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。,三级综合医院评审标准手卫生条款要点,医
8、务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,手 卫 生,洗手控制医院感染最简单， 最有效，最方便， 最经济方法。,通过严格实施正确的手卫生可降低30的医院感染。,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,不要让您的手成为细菌传播的载体。,观念可以转变，习惯可以形成,手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。 我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,手卫生那么重要,我们要掌
9、握哪些手卫生知识？ 如何规范手卫生？,做为一名医务人员， 必须掌握的手卫生知识,1. 手卫生的概念 2. 六步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征,（一）什么是手卫生？,本次课重点,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,-皂液和流动水洗手,洗 手 手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂-揉搓双手，以减少 手部暂居菌,-皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,手卫生5个重要时刻,二前三后 二前： 接触患者前 进行无菌操作前 三后： 体液暴露后 接触患者后 接触患者周围环境后 把好五关,手部指甲长度不应超过指
10、尖（1mm） 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,手卫生基本要求,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,注意事项,1.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。 2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 3.注意随时清洁水龙头及方式。 4.应使用清洁水清洗和冲洗双手。,洗手六步骤,湿手 取液 揉搓 冲洗 干手 护肤,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指
11、尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,干手措施,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通
12、过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定义,手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,术语和定义,免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,术语和定义,手卫生的管理与基本要求,1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消
13、毒的效果。3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,不是单纯掌握七步洗手法就OK！,手卫生的管理与基本要求,4 、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数 10cfu/ cm2。b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数 5cfu/cm2。,手卫生设施,洗手与卫生手消毒设施 流动水洗手设施手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。各科室配有消毒洗手液和快速手消应配备干手物品或者设施，避免二次污染,五、手卫生设施,外科手消毒设施洗手池： 洗手池
14、设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ；洗手池应每日清洁与消毒； 水龙头： 数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒）， 有效期内使用；出液器应采用非手触式。 干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。其 它： 应配备计时装置、洗手流程及说明图。,手卫生相关设施设备,免洗速干手消毒液,自动感应器,泡沫洗手液,干手纸盒,ATP荧光检测,便携式手消,中华人民共和国轻工行业标准 QB 26542004洗 手 液 材料要求 感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显
15、机械杂质) 气味 稳定性 3.4 微生物指标 细菌总数/（1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出 ）,擦手纸微生物指标：细菌菌落总数 600CFCU/G 不得检出： 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离
16、衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,本次课重点,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；4个后（污染接触后）,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,洗,消,护士规范查房,医生们行动了吗？,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指
17、甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；,双手 前臂 上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,外科手消毒方法（注意事项）,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 ； 不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁； 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部； 术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手； 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2,手卫生消毒效果的监测,健康在你手中,请及时清洗你的双手,请随时 清洁双手,拯救生命，从清洁双手做起！,为构建健康和谐社会， 请您自觉规范洗手,谢谢！,
