1、1,手足口病,荣昌区人民医院儿科 何贵华,概 述,手足口病Hand-foot-mouth disease, (HFMD)是可由多种肠道病毒感染引起的，以婴幼儿发病为主，以发热，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现的一种常见传染病；,2,目录,流行病学特征 病原学与发病机制 临床症状与体征 临床的诊断方法 预防与治疗,3,流行概况,1957年新西兰首次报道; 1958年分离出柯萨奇病毒， 1959年命名为手足口病; 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型; 1969年EV71在美国被首次确认。 此后，EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,4,我国流行
2、概况,2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发手足口病诊疗指南（2008年版）。对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。2013年卫生部发布手足口病诊疗指南（2013年版）。,5,流行特征,无明显的地区性 一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见 流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,6,传染源,人是人肠道病毒唯一宿主 ，E
3、V71所致HFMD等疾病的传染源是患者和隐性感染者。 流行期间，患者是主要传染源。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,7,病原学,肠道病毒属柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型B组2、5、13 型埃可病毒（ECHO viruses）肠道病毒71型（EV71） 其中，最常见的是CoxA16及EV71型,10,临床分期,手足口病/咽峡炎（第一期）病毒侵袭 脑脊髓炎（第二期）神经源性反应 肺、心损害（第三A期、第三B期）康复或后遗症（恢复期） 死亡,11,手口足病的病程,起病一般较急 主要表现发热：体温38-40，热程多为4-7天。皮疹
4、 同时伴有头痛，咳嗽，流涕、厌食、呕吐、腹泻等症状。 体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。,12,皮疹,口腔疱疹主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。初为粟粒样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较重，患儿常有烦燥、哭闹、流涎，拒食等表现。口腔疱疹后1-2天，患儿的手足远端部位如手指、手掌、足趾可出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。臀部及肛周也可见，此种皮疹较少出现在躯干及面部。,13,手、足、口,15,EV71引起的水疱比CA16的水疱小，且丘疹更常见，伴或不伴瘀点瘀斑，躯干或者肢体上常可见
5、弥漫红斑。,临床诊断,根据临床特征，结合流行病学史 手足口病临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；溃疡；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。 病程较短，多在2周内痊愈。 流行病学接触史有助于病例诊断，包括：好发于夏秋季节（全年都可发病）；当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史；发病对象以学龄前儿童为主。,16,17,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无
6、力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。,诊断标准（临床分型）,实验室诊断,分子生物学检测RT-PCR技术 EV71快速诊断的重要手段。基因芯片技术新技术，灵敏度89.6%，特异度90.9%，检测时间仅6h。 胸片 心电图，心肌酶谱 腰椎穿刺，MRI，脑电图,18,治疗,系病毒感染，尚无特效治疗方法 抗病毒治疗 抗感染 保心 降颅压，保脑,19,预防措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。 做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关
7、键。,20,切断传播途径是主要措施,个人预防措施,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，居室常通风，勤晒衣被； 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,21,控制措施,早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施 做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现患者与感染者 做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒 控制集体活动，减少人与人接触机会 隔离治疗期2周左右 根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施,22,小儿手足口病是一种病情较轻的自愈 性疾病，绝大部分患儿预后较好。只有极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症.,23,24,谢谢,
