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心电图概论 ppt课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2530465 上传时间:2018-09-21 格式:PPT 页数:46 大小:2.10MB
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资源描述

1、南华大学诊断学教研室 Department of Diagnostics, University of South China 桂庆军,第一章心电图检查 (electrocardiogram,ECG),第一节 临床心电图基本知识一、心电图的产生原理,从关于Willam Einthoven的故事开始,A、心电图描记器的发明人荷兰Willam Einthoven博士,心电图描记器的工作原理,Willam Einthoven (威廉姆.爱因托芬) :荷兰,Leiden(莱顿)大学,1860年-1927年。 荷兰生理学家。 由於研究心电图机理发明心电图描记器,获1924年诺贝尔生理学或医学奖 。肢体导

2、联形成的Einthoven三角,就是 以之命名。,(一)心肌细胞电位变化规律,(静息状态)静息状态下,膜外正电荷,膜内负电荷,不产生动作电位。,(刺激后) 刺激后,细胞膜除极 化,膜内外正负离子 的分布发生逆转,产 生局部电流。,1.极化阶段,2.除极阶段,A、方向: 面向除极方向,波形 向上。背向除极方向,波形向下 垂直除极方向,波形双向。B、除极时电偶:电源(正电荷) 在前,电穴(负电荷)在后。电流 从电源到电穴,直致整个细胞除极 完毕。,3. 复极阶段,复极时电偶:电穴(负电荷)在 前,电荷(正电荷)在后,缓慢 向前推进,使整个细胞全部复极。问题:单个细胞除极与复极方向 相反,整个心肌呢

3、?,(二)心电向量,1、方向相同的向量相加,心电向量方向不变。 2、方向相反的向量相减,综合向量与较大的心电向量一致。 3、方向或角度的向量按平行四边形法则综合。,(三)心电图形成影响因素,A、心肌细胞数目:数目越多,探查电极信号越大,电压越高。例如:左室肥大,左室心肌数目增多,电压2.5mvB、距离:探测电极位置与心肌细胞之间的距离,距离越远电压 越小。例如:肺气肿病人,含气量增多,与心肌细胞之间的距离 增宽,电位表现为低电压。心包积液病人,由于大量积液,使探 查电极离心脏远,出现导联低电压。C、位置变化:探查电极放置的位置一定要准确,不同的角度产 生的心电图图形各异。,(一)心脏特殊传导系

4、统,第一站:窦房结第二站:房室结第三站:浦肯野纤维第四站:心室肌细胞,心 房,束 支,二 、心电图各波段组成和命名,(二)心电图各波段命名,QRS波群的命名示意图,三、心电图导联体系,导联:在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法。,1. 肢体导联 (1)标准导联-电路连接方式,(2)加压单极肢体导联-电路连接方式,1,3,2,肢体导联系统反映矢状面情况,肢体导联的导联轴与六轴系统,-,+,F,+,+,-,-,aVF,aVL,aVR,0,2. 胸前导联-电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,心电图多描记在特殊的记录纸上。走纸速度为25mm/

5、s时, 每两条纵线间代表0.04s,当标准电压1mV=10mm时,两 条横线间表示0.1mV。,一、ECG测量A、心率的测量B、振幅的测量C、时间的测量D、心电轴测量E、钟向转位,第二节 心电图测量和正常值,(一 ) 心率的计算,1.心律规则时 每分钟心率=60RR(或PP)间期 2.心律不规则时 (1)可以数30大格(共6秒)内的QRS波群或P波个数,乘以10,即为每分钟的心室率或心房率。 (2)测量5个以上RR或PP间距,以其平均值去除60,即得每分钟心室率或心房率。 3.估算心率 根据RR或PP 间距的大格数(每格0.2秒) 可大约估算心率值。一般规律如下:心率=300大格数。,(二)振

6、幅的测量,心电图各波振幅测量方法示意图,ST段移位测量示意图,(三)时间的测量,心电图各波时间测量方法示意图,(四)心电轴测量,A、目测法: B、做图法:从左上图可见,电轴测量满足平行四边形法则。 C、查表法:,正常心电轴范围为-30+90 ,目测法判断心电轴示意图,电轴不偏 与主波向上,电轴右偏 向下向上,电轴左偏 向上向下,电轴右偏,电轴左偏,(五)钟向转位,方法: 自心尖部朝向心底部观察。,V1、V2代表右室V3、V4代表过渡区V5、V6代表左室,心脏钟向转位示意图,顺钟向转位: V3、V4图形出现在V5、V6上,心脏转向左心室,见于右心室肥大。逆钟向转位: V3、V4图形出现在V1、V

7、2上,心脏转向右心室,见于左心室肥大。,顺钟向转位,方向:P、aVF、 V4-V6直立,PaVR倒置形态:圆钝,可轻度切迹,峰距0.04s时间: 0.12s振幅:肢导联0.25mV 胸导联0.20mVPtfv1 ( P波终末电势) -0.04mm.s,1. P波(P wave),二、正常心电图波形特点与正常值,2. P-R间期(P-R interval),PR正常值0.120.20秒,代表了房室传导时间。年龄越大,心率越慢,P-R间期越长,年龄越小,心率越快,P-R间期越短。,3. QRS波群(QRS complex),意义:代表心室肌除级的电 位变化,QRS向量环先右前 下方,再向左前下方,

8、然后 左后下方,最后经左后下方 回到起点。时限: 0.06 0.10秒,QRS波群的命名示意图,R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波:R波之前的负向波。S波:R波之后的第一个负向波 R波:S波之后的正向波。S波: R 波之后的负向波 QS波:QRS波只有负向波。振幅小可称为q、r、s、r、s,正常心电图胸前导联QRS波群特点,QRS波群,Q波时间小于 0.04秒,振幅小于1/4同导联R波R峰时间0.04s (V1、V2 ) ,0.05s (V5、V6 )电压:1.至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV2.至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV 3.RI1.5mV ,RavL1.

9、2mVRavF2.0mV RI +S 2.5mVRv5 2.5mV ,Rv5 +Sv13. 5mV(女)Rv5+Sv1 4.0mV(男)Rv11.0mV,Rv1+Sv51.05mVV1 R/S 1RavR0.5mV, avR导联R/Q 1,4. J点,J点示意图,5. ST段(ST segment),ST段一般位于等电线上,无明显偏移 偏移正常范围: 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV,1、判断ST段的偏移关键是确定J点 2、J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点,ST段水平下移,6

10、. T波(T wave),形态:两支不对称,上升支平缓,下降支陡 方向:I、II、V3-V6导联直立,avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅:QRS波群直立的导联,T波电压应不小于同一导联R波的1/10。,7. QT间期(Q-T interval),正常范围:约0.32-0.44秒 校正Q-T间期(QTc) QT R-R的平方根 临床意义: 代表心室除极、复极的时间总和,8. U波(u wave),1.心室除极后电位,心室后继电位,机理不清 2.异常U波为心室复极异常 3.正常人可无U波 如有应较低小,一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高,见于血钾过低,三、小儿心电图的特点,1.心率较快:在10岁以后,可为成人心率水平。 2.P波时限较短(儿童0.09s)。 3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征: I导联有深S波;V1导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。 4.T波变异较大。,心电图检查操作过程,1.简述正常心电图波形特点及正常值。2.如何判断电轴偏移?3.如何计算心率?4.如何测量ST段移位?,思考题,

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