1、第三讲 尿液检查,实验诊断学教研室 左国伟 ,p316,一、尿液检查目的（适应症） 泌尿系统疾病诊断及疗效判断（原发或继发） 肾病、感染、肿瘤 其他系统疾病的诊断（糖尿病、肝病） 用药的监护（肾损害） 重金属中毒检查（肾损害） 健康体检,6,二、尿液一般检查方法手工法仪器法（干化学仪、尿沉渣仪）,三、尿标本的收集与保存 1、 收 集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿,尿常规,清洁中段尿 避免阴道分泌物、经血混入,2、 保 存 要求：立即送检（2小时内的新鲜尿）， 否则4或加防腐剂,冷藏：2-8，6-8h 防腐剂：甲苯（5ml/L尿）、甲醛（5ml/L）、盐酸（5-10ml/L） 、 冰乙酸（1
2、0-25ml/24h尿） 、麝香草酚（1g/L）,四、尿液一般检查内容 一般性状检查（颜色、透明度、比密、pH） 化 学 检 查（蛋白质、糖、酮体等） 显微镜检查（RBC、WBC、管型等）,（一）一般性状检查 尿量 外观（包括颜色和透明度） 酸碱反应（pH） 比密（specific gravity）,1、尿量 正常10002000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 无尿(anuria): 100ml/24h 多尿(polyuria): 2500ml/24h,2、外观（包括颜色和透明度） 正常：淡黄色、透明 病理情况： 血尿(hematu
3、ria) 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),受食物、药物、尿量影响,血尿(hematuria) 尿内含一定量的红细胞，称血尿。 肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上， 呈 洗肉水样 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC3/Hp 见于泌尿系统出血性疾病（炎症、肿瘤、血友病）,15,肉 眼 血 尿,16,镜下血尿,RBC,血红蛋白尿(hemoglobinuria) 定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有 Hb镜检无RBC，但OB呈 阳性。 意义：蚕豆病、
4、输血反应（血管内溶血）,血红蛋白尿,胆红素尿(bilirubinuria) 定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 VB2等有影响。 意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸,乳糜尿(chyluria) 定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。 意义：丝虫病,乳糜尿,20,脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产 物，排出的新鲜尿即混浊，加热加 酸均不消失。 意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。 新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿 结晶,如何鉴别？,22,尿,加热,加酸,混浊不消失,混浊消失,脓尿或菌尿,结晶,3、酸碱反应（pH） 一般意义不大 酸碱平衡紊乱
5、酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒,受饮食、药物影响,4、比密（ SG ） 定 义：4条件下尿液与同体积纯水的重量之比。 受尿中溶质的量及尿量影响. 参考值：1.0151.025 意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。,出汗量、饮水量影响大,比重增加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高） *糖尿病（尿量多，比密高） 比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释） 比密固定：尿比重低而固定的等渗尿， 比密1.0100.003， 肾实质破坏而丧失浓缩功能。,（二）化学检查 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies),尿蛋白（pro
6、tein） 定义： 尿内protein增加，称为蛋白尿（proteinuria)。 定性方法阳性； 定量检查150mg/24h or 100mg/L。,分 类 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿(postual protinuria） 假性蛋白尿(accidental p
7、roteinuria),1、肾小球性蛋白尿(glomerular protinuria） 机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。 定性+-+。 选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻， 如肾病综合征。 非选择性蛋白尿: 各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎。,2、肾小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 机理：球正常，管受损。 以小分子量蛋白质为主，定性为+-+。 意义: 肾小管病变。 炎症（肾盂肾炎、间质性肾炎） 中毒（重金属、抗生素肾中毒）,3、混合性蛋白尿(mixed protinuria) 机理：球、管均异常, 定性+-+。 意义：各种慢性肾病后期,
8、 如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎 全身性疾病， 如糖尿病肾病、狼疮性肾病,4、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 机 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性+-+。,意 义： 多发性骨髓瘤 浆细胞产生过多的Ig轻链， 本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白) 急性溶血性疾病（血红蛋白尿） 挤压综合征 (肌红蛋白尿),5、组织性蛋白尿 (histic protinuria) 机理： 球、管均正常， 炎症、药物刺激而分泌（T-H蛋白） 定性-+ 意义： 肾脏疾病如炎症、中毒时排出,6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一过性，剧烈运动、发热、紧张 7、体位性蛋白尿（postual protinuria ） 直立出现而卧位消失 8、偶然性或假性蛋白尿 (accidental protinuria) 定性- +,尿 糖(glucose)定义参考值临床意义,
