1、第三章 小儿营养与喂养,常州市儿童医院icu 许月春,一名脸部水肿的“大头娃娃,住在安徽太和县中医院内的一位“大头娃娃”双目紧闭地在无力低吟,2004年，安徽阜阳市人民医院、阜阳市妇幼保健医院、阜阳太和县中医院等医院的儿科已经收治了171例“大头娃娃”，其中有13名“大头娃娃”不幸死亡。根据医院的诊断，这些婴儿所患的都是营养不良综合征，而扼杀这些幼小生命的“元凶”，正是蛋白质等营养元素指标严重低于国家标准的劣质婴儿奶粉。,安徽阜阳发现的劣质奶粉最大的问题就是蛋白质的含量特别低，吃了这种奶粉的婴儿看起来是“大头娃娃”，这种表现是水肿型营养不良，也就是这些婴儿摄入的蛋白质过少，导致了低蛋白血症，这
2、时婴儿细胞、组织液和血液中的蛋白质含量很低。而我们的肌体维持正常弹性需要有一个渗透压，患有低蛋白血症的时候，人体的渗透压低，水分容易在细胞和组织中积聚，以至于出现水肿。,按照国家卫生标准，婴儿一段奶粉蛋白质含量是12到18，二段、三段应该不低于18，而这些奶粉蛋白质含量大多数只有2到3，有的甚至只有0.37。这样的奶粉可以说是没有什么营养价值。 除此之外，钙、钾等矿物质和磷、铁、锌等微量元素的含量也普遍不合格，有的甚至还含有亚硝酸盐之类的杂质，这就是为什么有的患儿会嘴唇青紫，“这显然是中毒了。” “大头”怪病的起因终于水落石出，只是医生和家长都没有想到，本该是为婴儿提供营养的奶粉，最后竟然充当
3、了杀害婴儿的罪魁祸首。,在“三聚氰胺”事件中，因为宝宝受到伤害而伤心痛哭的母亲。,由于食品和饲料工业蛋白质含量测试方法的缺陷，三聚氰胺也常被不法商人用作食品添加剂，以提升食品检测中的蛋白质含量指标，因此三聚氰胺也被人称为“蛋白精”。 蛋白质主要由氨基酸组成。蛋白质平均含氮量为16左右，而三聚氰胺的含氮量为66左右。通用的蛋白质测试方法“凯氏定氮法”是通过测出含氮量来估算蛋白质含量，因此，添加三聚氰胺会使得食品的蛋白质测试含量偏高，从而使劣质食品通过食品检验机构的测试。有人估算在植物蛋白粉和饲料中使测试蛋白质含量增加一个百分点，用三聚氰胺的花费只有真实蛋白原料的1/5。三聚氰胺作为一种白色结晶粉
4、末，没有什么气味和味道，所以掺杂后不易被发现。,长期或反复大量摄入三聚氰胺可能对肾与膀胱产生影响，导致产生结石。,健康宝宝是科学喂养出来的！,第三章 小儿营养与喂养,第一节 能量与营养素的需要,第二节 婴儿喂养 （母乳、人工、混合、辅食）,母乳喂养 1、母乳的成分2、母乳喂养的优点3、母乳喂养的护理,人工喂养 1、常用乳品2、乳方配置和乳量计算3、人工喂养的护理,一能量的需要 (五个方面),第一节 能量与营养素的需要,二营养素的需要 （七个需要）,（一）基础代谢 （二）生长发育 （三）食物的热力作用 （四）活动消耗 （五）排泄损失,一、能量的需要,每天需要总能量：婴 儿： 420460kJ/k
5、g（100110kcal/kg）每增长3岁：减去42kJ/kg15 岁： 250 kJ/kg,返回,第三章 小儿营养与喂养,二营养素的需要,蛋白质、脂类、碳水化合物的需要,第三章 小儿营养与喂养,脂溶性： A、D、E、K分类水溶性： B族、C 需要量及来源,见表,维生素的需要,常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等分类微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源,见表,矿物质的需要,水的需要, 比例：婴儿占体重 65%78% 每日需要量：婴儿150ml/kg每长3岁减少25ml/kg 主要来源：食物、饮用水,水（生命润滑剂）,膳食纤维的需要, 膳食纤维可促进肠蠕动 每日需要量：2030g/kg 主要来源:
6、 谷类、水果、新鲜蔬菜,膳食纤维,合理膳食,五谷杂粮 是主食，要粗细搭配,蔬菜、水果 是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源,鱼、禽、肉、蛋 是优质蛋白的良好来源，应适量吃,乳类、豆类 需适量吃,油脂类 多食有害,一、母乳喂养,三、混合喂养,二、人工喂养,四、辅助食品的添加,第二节 婴儿喂养,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的护理,（一）母乳成分,一、母乳喂养,1初 乳: 产后5天内分泌的乳汁 2过渡乳：产后610天内分泌的乳汁 3成熟乳：产后第11天9个月分泌的乳汁 4晚 乳 ：产后10个月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有
7、利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。 （2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，
8、带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,（二）母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,（三）母乳喂养的护理,1开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌
9、乳汁。 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。,2哺乳次数： 新生儿 按需哺乳 23小时喂1次2个月后 34小时喂1次3个月后 夜间停1次，约67次/天,（三）母乳喂养的护理,3喂哺方法喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约1520分钟。哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。,（三）母乳喂养的护理,（三）母乳喂养的护理,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,（三）母乳喂养的护理,4注意事项 防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。 应做到两侧乳房轮流排空。 始终保持
10、愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。 及时处理乳房小硬块（乳核）。 防止发生乳头皲裂。,（三）母乳喂养的护理,5哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。,（三）母乳喂养的护理,6断乳步骤一般可自45个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。 一般健康儿于1012个月完全断乳 最迟18个月。,返回,二、人工喂养,（一）常用乳品及代乳品 （二）人工喂养的护理,1鲜牛乳 2牛乳制品 3羊乳 4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（1）成分 营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主
11、矿物质多，肾负荷重。 缺乏免疫因子,（一）常用乳品及代乳品,1鲜牛乳,（2）配制 稀释：用于新生儿 加糖：58g/100ml 煮沸：约3分钟,（1）全脂乳粉 按重量配: 1:81g乳粉+8g水 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水,2牛乳制品,（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品 不同品牌按各自的说明书配制.,（一）常用乳品及代乳品,（3）酸乳 鲜牛乳+乳酸杆菌发酵 鲜牛乳+乳酸等制成,（4）其他蒸发乳、脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等,（一）常用乳品及代乳品,2牛乳制品,（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化 （2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血,3羊乳,（一）常用乳品及代乳品,（1）种类豆类代乳
12、品谷类代乳品 （2）适于34个月以上婴儿,4代乳品,（一）常用乳品及代乳品,（二）人工喂养的护理,1乳方选择 2乳量计算 3喂哺次数 4喂哺方法 5注意事项,生后2周内：2:1乳新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳 4:1乳12个月：可喂全乳,1乳方选择,（二）人工喂养的护理,（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算 （2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需8%糖牛乳100110ml/kg。,2乳量计算,（二）人工喂养的护理,3个月婴儿，体重5 kg。计算每日(1) 需配8%糖牛乳多少量？(2) 8%糖牛乳中需加多少糖？(3
13、) 除牛乳外每日尚需供水多少？,（二）人工喂养的护理,例题,（1）需配8%糖牛乳量 100110ml/kg 5kg = 500550ml （2）8%糖牛乳中加入糖的量 500550ml 8% = 4044g （3）总需水量为 150ml/kg 5kg = 750ml另需供水量 750ml-(500550ml) = 200250ml,（二）人工喂养的护理,例题,3哺喂次数 约1次/34小时 4哺喂方法 （1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。（4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位,（二）人工喂养的护理,（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）注意调配
14、的浓度和量（3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好,5注意事项,（二）人工喂养的护理,返回,1补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。 2代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。,三、混合喂养,返回,（一）添加目的 （二）添加原则1由少到多 2由稀到稠3由细到粗 4由一种到多种 （三）添加顺序(见表),四、辅助食品的添加,辅食添加的顺序,辅助食品的添加顺序一年四季，春夏秋冬，支离破碎,四不宜,鸡蛋代替主食：鸡蛋所含蛋白质、脂肪、脂溶性维生素以及铁元素都较多，但也不可作为主食。因为宝宝胃肠功能差、消化酶少，易引起腹泻或维生素K缺乏，还可增加体内
15、含氨物质，打乱氮平衡，损害肾脏。一般每天吃一个鸡蛋即够。 葡萄糖代替白糖：给宝宝一定量的白糖，可锻练消化功能，为以后进餐打下基础，但不宜以葡萄糖代替白糖。,四不宜,水果代替蔬菜：将苹果和青菜比较，前者钙含量仅为后者的1/8，铁含量仅有1/10，胡萝卜素为1/25，而这些养分均是孩子发育(包括智力发育)的“黄金”物质。更不用说蔬菜尚有促进食物中蛋白质的吸收(可提高吸收率70%)等独特生理作用。水果、蔬菜两类食物只能互相补充，不可偏废，更不可互相取代。,四不宜,软食代替硬食：孩子出世后4个月，颌骨与牙龈已发育到一定程度，足以咀嚼半固体食物。乳牙萌出后咀嚼能力进一步增强，此时相应增加食物硬度，让其多嚼，有利于牙齿、颌骨的正常发育。专家认为，高度的咀嚼功能是预防错牙和畸形牙最自然有效的方法之一。,课堂总结,1婴儿喂养的方式有哪些？其中最好是哪种方式？ 2为何要提倡母乳喂养？ 3配方奶粉、全脂奶粉如何调配？ 4鲜牛奶的调配步骤是什么？ 5婴儿每日需8%糖牛乳多少？ 6辅助食品添加的原则有哪些？ 7婴儿从何时可添加末状食物？,谢谢!,
