1、心理辅导对农民工唇腭裂儿童自信心的干预研究张海音 郑恩同*(温州大学学生处心理健康教育中心 325035)（温州医学院附属第二医院 325027)摘 要：本研究以10名来自农民工唇腭裂已修复患儿为研究对象，对其进行为期7天的术后心理辅导。综合采用团体辅导、个别咨询辅导方式，并对个别成员进行了家庭治疗。经过一周的心理辅导，唇腭裂儿童的心理健康水平有了明显提高。心理辅导与个体心理辅导的相结合的方式是一种较为有效地心理建设模式。关键词：唇腭裂儿童；心理辅导；自信心；心理干预；家庭治疗1 引言作为城市中的弱势群体、农民工唇腭裂儿童的心理健康会面临很多挑战；一方面是唇腭裂的生理缺陷以及由此生理缺陷带来的
2、功能缺陷，给患者的心理造成不良影响，如影响唇腭裂儿童的个性发展 1；影响社交能力，更容易出现社交焦虑、社交回避等 2；影响他们的自我认知和自我满意度，往往对自己有较低的自我评价 3 。另一方面，这个弱势群体的心理卫生需求也是巨大的。目前的研究大多数都不能成为严格意义上的心理辅导，仅仅是建立良好的医患关系，积极同理，心理学的具体辅导方法用到得极为少数。很多学者认为健康教育和心理干预措施对唇腭裂序列治疗有着积极的意义。因此关注农民工唇腭裂儿童患者的心理状况，对其进行心理辅导，才能从根本上提高他们的生活质量，使其成为真正意义上的健康人。2 研究方法2.1 被试根据既往医疗档案随机抽取温州 8 个县区
3、的 50 名唇腭裂已手术儿童。团体咨询的人数一般在612 人 4，因此通过一对一面谈，选取 10 名农民工唇腭裂儿童典型被试作为团体辅导成员，他们均存在不同程度的社会交往退缩行为以及对自我的偏消极评价。最终的团体被试年龄在 10 至 18 岁之间，其中男生 6 人，女生 4 人。共发放问卷 10 份，回收有效问卷 10 份，回收率为 100%。2.2 研究工具2.2.1 个人评价问卷个人评价问卷（Personal Evaluation Inventory，PEI） 。该量表是用来评定自我评价的自信方面。问卷包含6个最常提到的维度作为其分量表：学业表现、体育运动、外表、爱情关系、社会相互作用及同
4、人们交谈。除了这些分量表外，还有一些条目是评定总体自信水平和有可能影响自信判断的心境状态。量表的信效度良好。量表共包含54个条目，采用Likert 4级计分，总分范围554-216，得分越高，表明个体的自信程度越高。 52.2.2 唇腭裂儿童自我意识量表采用四川大学华西口腔医学院颌面外科廖锐 ，郑谦等人编制的青少年唇腭裂患者自我意识心理量表 ，分半信度值为 0.85；重测信度值为 0.73-0.95, 量表具有良好的稳定性和可重复性；效标效度检验 通过计算唇腭裂患者回答的量表与其父母回答的量表得分的 Spearman 相关系数为0.836。 62.3 心理辅导方法与步骤2.3.1 团体辅导自信
5、心团体辅导属于发展性团体辅导，通过自信心团体心理辅导，让唇裂康复儿童发现自己的优点，寻找、摆脱自卑的束缚，找到肯定自己的依据，在认识自我的基础上悦纳自我，同时建立与他人的良好关系，和相互之间的基本信任感。为孩子们将来的身心健康，全面发展，扫除不必要的障碍。本研究中的团体辅导为一系列团体辅导，共进行六次，心理辅导活动安排见表 1。表 1 团体辅导活动设计次数 活动名称 活动内容 活动目的1基本消除相互之间的陌生感1、让我认识你；2、信任之旅；3、签定我们的合约；4、相亲相爱一家人澄清目标、形成团体氛围、增进成员间的相互信任与接纳。2 认识自我1、可怜的小猫；2、循环沟通；3、猜一猜；4、积极赋义
6、；5、领导者总结探索自我，认识自我，从别人的积极反馈中了解自己的优点。3 突破自我1、合力顶气球；2、我是谁？3、情绪 ABC；4、领导者总结利用团体的力量寻找自卑的根源，学习和非理性信念对质的方法，从而克服自卑树立自信。4 悦纳自我1、口香糖，粘什么；2、优点轰炸；3、自我寻宝；4、领导者总结寻找自信的支点，开发自身的潜能，在认识自我的基础上悦纳自我。5 发展自我1、瞎子背瘸子；2、秘密大会串；3、自信百宝箱；4、领导者总结利用团体的力量克服自卑树立自信6 温馨祝福1、 比一比；2、 同一首歌；3、温馨祝福；4、我的收获结束团体，处理离别情绪，反思总结收获，自信人生。2.3.2 个别心理干预
7、唇腭裂已修复患儿是一个特殊团体，由于早年的创伤以及由此带来的消极、自卑的情绪会对其自身的人际关系等方面造成不良影响，并且由于个人的情况不一，单单的团体辅导很难深入每一位患儿，为此，在开展自信心团体辅导的同时，本研究也贯穿了个别心理咨询，并且在为期 7 天的活动中每位队员与一位志愿者结对，由志愿者每天填写“观察日记”以记录患儿们的生活细节和心理状态，以获取更详细的资料。2.4 数据处理使用Excel和SPSS16.0 for windows对测量结果进行统计处理。3 研究结果3.1 性别和病情对唇腭裂儿童自我意识的影响以被试性别、病情（是否腭裂）为自变量，以唇腭裂患儿自我意识总分及其各个因子得分
8、为因变量，进行多元方差分析，结果发现：性别与病情之间的交互作用显著（ F=115.30） 。有腭裂的男患儿在自我意识的各项因子得分和总分上均显著地低于无腭裂的男患儿（ t=-5.55） ；有腭裂的女患儿在自我意识的各项因子得分（除生理、投射因子无显著差异外）和总分上均显著高于无腭裂的女患儿( t=4.61)；在有腭裂的情况下，女患儿的自我意识的各项因子得分和总分上均显著高于男患儿（ t=-33.09） ；在无腭裂的情况下，女患儿在社会投射上的自我意识显著高于男患儿（ t=-2.17） 。表 3 性别与病情差异对唇腭裂儿童自我意识的影响自变量 因变量 自由度 均方 F生理、主观 1 5473.1
9、36 69.016*生理、投射 1 878.227 6.274*性别 * 病情社会、主观 1 12243.682 43.377*社会、投射 1 6737.500 41.769*心理、主观 1 8287.682 28.544*心理、投射 1 4256.182 97.007*自我意识总分 1 204869.500 51.938*注： N = 10。*p0.05，*p0.01，* p0.001。3.2 团体辅导对唇腭裂儿童自信心的影响运用SPSS对PEI前后测数据进行两个相关样本t检验，结果表明，团体成员后测的自我评价得分非常显著地高于前测的等分（ P0.01） ，结果见表2。表 2 心理辅导对唇腭
10、裂儿童自信心发展的影响（M SD）变量 前侧 后侧 tEPI 总分 143.7017.96 153.4017.21 -4.52*注： N = 10。*p0.05，*p0.01，* p0.001。3.3 个别咨询对唇腭裂儿童自信心的影响小斌（化名） ，男，11 岁，温州某县农民工唇腭裂儿童小学四年级学生。在团体辅导中，我们发现他根本不合群，开始几次团体辅导时，做心理游戏，他不愿跟别的男孩讲话，更拒绝与所有女孩握手。自说自话，经常随意打断咨询老师的话，还跟同伴们吵吵打打，好斗，总说别的成员不好。小斌家里有两个姐姐，经济条件很困难。小斌最初这么描述自己：我是一个非常不幸的唇裂男孩，因为这种畸形，我一
11、直都在自卑的阴影和别人异样的眼光中生活。而与多数唇裂孩子不同，小斌的自卑阴影主要源于家庭。在他成长过程中，家庭给了他许多痛苦的回忆：他爸爸对儿女不能一视同仁，女儿做了错事不骂更不打，而当他有一点做不好的时候，就粗暴对待。二姐脾气很坏，经常打他且下手很重。因此他恨这个家的几乎所有亲人，包括爸爸、妈妈、姐姐。他唯一喜欢的是奶奶，因为只有奶奶会疼他。从小生活在没有温暖和关爱的家庭中，频繁地受到家庭暴力，使小斌怕与人交往，因为他感受到的是轻视厌恶，是身体和精神的痛苦。这种早期经验形成的心理印刻效应不能低估。又因为他那么小，缺乏判断能力，很自然地会以此类推，由不善待他的亲人推而广之到接触的其他人。从小老
12、被姐姐打的印刻效应延续与泛化，他说：“我非常怕女孩，女孩会打人的。 ”针对小斌的特殊情况，我在六次团体辅导外，还安排了五次个别咨询。由于小斌的自卑绝大部分来源于家庭教育，因此，在个别咨询中，进行了 3 次家庭治疗。得知他的爸爸和姐姐在家里对其确实有粗暴的行为，通过交流，他爸爸深深感到内疚，觉得家人这种粗暴的教育方法是不可取的，以后应该多关爱小孩，多与小孩沟通，对小斌坦陈：“以后爸爸要好好与你沟通，不再打你了，爸爸也会教育姐姐不要再打你了。 ”经过团体辅导和个别咨询之后，小斌发生了变化，在最后一次主题为“真情告别”的团体心理辅导中，他用颤抖的手拿着发言稿说：“我要感谢何爷爷（出资为其作手术的慈善
13、家何纪豪）给了我容貌，感谢哥哥、姐姐对我的帮助，感谢老师对我的关爱，我要好好学习，学会感恩” 。小斌学会了感恩，学会了与小斌改变最大的就是学会了感恩，学会了与同学友好交往，学会了勇敢地向在一起活动的小同学承认自己做错的事，学会用欣赏的眼光看待周围的同学，也愿意与女同学握手了。在团体辅导最后，小斌大方地向团体成员展示了自己的武术表演。4讨论4.1 农民工唇腭裂儿童自我意识现状4.1.1 农民工唇腭裂儿童生理自我意识本研究发现，农民工唇人裂儿童的主观生理评价倾向于对自己容貌的不满意，有 40%被调查的儿童对自己容貌的满意程度小于 5 分，但由于有了手术修复，有 60%儿童能够接受自己现在的容貌缺陷
14、。在这些儿童中，有 50%认为发音是最重要的，60%认为发音是其最满意的部分，另外，他们最不满意的部位集中在唇形和鼻形，分别占 50%和 30%。在生理投射项目上，儿童的选项表明，有 80%的儿童认为人们常注意到自己容貌上的缺陷，但他们还是普遍认为老师和同学对自己的容貌缺陷和语音不清不在意。4.1.2 农民工唇腭裂儿童社会自我意识经研究发现，在被调查的农民工儿童中，大部分儿童有积极地社会主观意识，70%的儿童想主动结交新朋友并认为自己已得到了别人的尊重和认可。90%的儿童认为自己的缺陷并不是父母的错，且80%的儿童认为自己有照顾父母的任务。从儿童社会投射项目上来看，他们倾向于认为朋友、父母、老
15、师等都愿意帮助自己，接纳自己，70%的儿童认为，父母韵味自己的先天缺陷而充满内疚，90%认为父母为自己治疗已经尽了全力。4.1.3 农民工唇腭裂儿童心理自我意识在被调查的农民工唇腭裂儿童中，60%存在不满情绪，不满的情绪主要集中于同伴或人们的指手画脚；发音不准及被同伴疏离上。与此同时，他们普遍认为自己比其他人更坚强，具有旺盛的精力，分别占调查人数的 70%和 90%。其中，80%的儿童面对失败不认输，愿意不断尝试下去。从儿童心理投射项目上来看，80%的儿童不承认自己在他人眼里是优柔寡断，拿不定主意。70%的儿童认为自己是父母的骄傲，可见，这些儿童倾向于良好的自我评价。4.2 心理辅导对农民工唇
16、腭裂儿童自信心发展的积极作用唇腭裂患儿由于先天的生理缺陷以及术后在容貌和发音上的缺陷或多或少存在自信心缺乏的现象，由此导致儿童的社会退缩和行为抑制，使得这部分群体在人际交往方面处于发展的滞后状态，这在许多对唇腭裂儿童研究的文献中已有涉及。Kapp-imon 和 Dawson 在研究了 307 个 4-18 岁患儿(169 男，138 女)后提出，患儿组中有 20在全部问题上均得到具有临床意义的分值，而对照组仅为 10，平均分数患儿组也明显高于对照组。在本研究中本研究经由对 10 位农民工唇腭裂已修复患儿为期 7 天的心理干预，对患儿进行 PEI 问卷前测和后测，结果显示前后测测验成绩差异非常显
17、著（P0.01） ，并且前测成绩远低于后测成绩。实践证明，心理辅导对唇腭裂儿童自信心发展确实具有积极的促进作用，达到了良好的效果。4.3 家庭在唇腭裂儿童心理康复中的积极作用爱是儿童的基本心理需要，也是造就儿童健全人格的关键因素。良好的家庭心理环境可以为幼儿营造爱的氛围，有利于儿童心理的健康成长。唇腭裂儿童由于先天的缺陷，容易受到社会乃至家庭对他们的冷落，他们感觉到爱的缺失，不会感恩，甚至以变相的方式表达自己的愤怒。家庭对儿童的爱，最主要表现在对幼儿人格的尊重与友爱，这对唇腭裂儿童显得尤为重要。在对小斌的咨询中，鉴于家庭教养方式对小斌心理带来的消极影响，进行了三次的家庭治疗，最终家庭教养方式的
18、改变促成小斌发生了变化。心理学专家章毓光点评小斌个案时指出“小斌是不幸的，因为他有不幸的早期经历；小斌又是幸运的，因为在他可塑性仍然较大的 11 岁时，幸运地受到社会爱心人士的关注，不仅接受了免费手术，还免费参加了这样一个重在心理关怀的夏令营。实事求是地说，有像小斌这样不幸遭遇的人，又有幸获得社会关爱和帮助机会的人不会太多。所以，家庭教育中给予孩子真正的爱才是最最重要的。这个案例成功的一大亮点，我认为就在小斌父亲态度的根本改变。不然，夏令营创造的成功，一到老样子的家庭，很快就会前功尽弃的。家庭，是当前孩子健康成长最重要的环境，切记！切记！” 7可见，唇腭裂儿童的心理康复是一项系统工程，需要家庭
19、、社会的全员参与。5 结论性别对唇腭裂儿童的自我意识具有显著影响，女患儿的自我意识程度普遍高于男患儿。性别对唇腭裂儿童的亲子依恋程度有显著影响，女患儿的亲子依恋程度总体高于男患儿。女性患儿较男性患儿有更高的自信水平。针对农民工唇腭裂儿童这一弱势群体心理健康的相关研究出现时间较短，数量不多，研究有待深入了解，相信团体心理辅导与个体心理辅导对唇腭裂儿童的心理康复具有积极的作用。参考文献1罗在琼,施慧.100 例唇腭裂患儿的个性调查与分析J.安徽卫生职业技术学院学报,2007,1(6):55-562Berk N W, Cooper M E, Liu Y E, et al. Social anxiet
20、y in Chinese adults with oral-facial clefts.J,Cleft Palate-Craniofacial J,2001,38(2):126-1333Persson M,Aniansson G.Self-concept and introversion in ado-lescents with cleft lip and palateJ.Scand J Plast Reconstr SurgHand Surg,2002,36(1):24-274李郁文.团体动力学:群体动力的理论、实务与研究.台北:桂冠图书股份有限公司 ,2001:12.转引自:樊富珉主编.团体心理咨询M.北京:高等教育出版社,2005:275汪向东主编.心理卫生评定量表手册M.北京:中国心理卫生杂志,1999(增刊):326-3286廖锐.唇腭裂患者自我意识心理量表的编制及应用D. 成都:四川大学,20057张海音.他的心变暖了变软了N.温州日报,2009-10-1
