1、恶性肿瘤贫血与缺铁 83 例临床分析522 河北医药 2005 年 7 月第 27 卷7HebeiMedicalJo urnal,Jul2005,Vol27,No.7重要的.对于婴幼儿,肠胃功能尚未发育成熟,吸收功能较差,要适量补充维生素 D,经常进行户外运动,多晒太阳 ;年龄较大的儿童,则应调整饮食结构,均衡营养,常饮牛奶,豆类制品等,杜绝偏食,厌食等不良习惯.定期检测尿钙,可避免盲目补钙,孕早期钙的需要相对中,后期需要较少,如果长期大量服用钙剂,则可能出现高钙血症.儿童出现高钙现象则由于许多家长对儿童补钙的认识不足,不管儿童的生长发育及营养状况如何,一概的盲补乱补,甚至出现中毒现象,应引起
2、重视.尿钙测定方法,操作简单,结果准确,快速,不需特殊设备,适合基层单位做低钙人群的筛查,且本法采样容易,方便,受检查者无痛苦,无损伤,儿童及家长很乐意接受.所以,尤其适合婴幼儿等低钙人群做健康初筛,但应注意新生儿尿钙水平较低,检测中采用可调微量加样器进行滴定,结果可精确到 0.25mmol/L.在滴定过程中,对钙含量特别低的尿样,加 3 号液时采取每 5 加一次的方法进行,这样观察容易又确保结果的准确性.参考文献l 余薇,潘妹霞,马文君,等.妊娠中,末期妇女前臂矿量的分析和研究中国全科医学,2001,4:520.521.2 朱宪彝,朱德民,郭也绂,等主编.代谢性骨病.第 1 版.天津:科学技
3、术出版社,1989.49.567.3 丁宁,林伟枫,张国川,等.大鼠妊娠期补钙对新生仔鼠长骨干骺端钙盐沉着及骨密度的影响.河北医药,2002,24:451-454.4 黎海芪,郑惠连.最佳钙营养与骨量发育.国外医学儿科学分册,1998,25:87.恶性肿瘤贫血与缺铁 83 例临床分析高菊恶性肿瘤患者,可以合并不同程度的贫血.由于血清铁蛋白(sF)受多种因素影响,故骨髓铁染色仍是判断恶性肿瘤贫血(medignant,XrA)是否缺铁的可靠指标 .我们观察一组 MTA 患者铁参数及骨髓铁染色结果,找出不做骨髓穿刺初步判断 MTA合并缺铁的方法.1 资料与方法1.1 病例资料收集 1996 年至 2
4、003 年我院及华北煤炭医学院附属医院住院及门诊患者,经病理确诊,选用半年内无铁剂治疗及输血的患者 83 例:肝癌 9 例,肺癌 11 例,卵巢癌 4 例,子宫内膜癌 3 例,多发性骨髓瘤 8 例,前列腺癌 5 例,淋巴瘤 8 例,鼻咽癌 2 例,胃癌 10 例,结肠癌 8 倒,乳腺癌 6 例,食管癌 4 例,胰腺癌 5 例.男 54 例,女 29 例;病程 0.59 年;年龄 2477岁,中位年龄 49 岁.1.2 方法患者均做血常规,血清铁(Srr),铁蛋白(sF),骨髓铁染色检查,骨髓涂片富含骨髓小粒.恶性肿瘤贫血合并缺铁组:临床有贫血症状,血红蛋白100L,骨髓铁染色检查储存铁缺乏(细
5、胞外铁一一 4-,细胞内铁 010%).恶性肿瘤贫血不伴缺铁组:临床有贫血症状,血红蛋白100g/L,骨髓铁染色(细胞外铁+一+,细胞内铁10%).1.3 统计学处理计量资料以 4-s 表示,计数资料以检验,组间比较采用 t 或.)f 检验 ,P0.05 为差异有显着性.2 结果血常规:大细胞性贫血 16 例(19%), 小细胞性贫血 56 例(70%),正细胞性贫血 ll 例(7.54%). 骨髓象:83 例息者中,骨髓增生明显活跃 55 例,增生活跃 28 例,粒红比例(0.92.2):1.骨髓铁染色:细胞内铁 010%56 例,ll%33%27 例;细胞外铁(一)3-4 例,4-22 例
6、,+ll 例,+16 例,见表 1.本组病例 sF 的最低值:伴缺铁组为 68.38nrnl,不伴缺铁组 185.41ng,rnl.血清铁蛋白为(1274-59)nrnl 时缺铁的可能作者单位:063000 河北省唐山市.华北煤炭医学院附属开滦医院?经验交流?表 1 两组检测结果 is性最大,需要补充铁剂治疗.3 讨论MTA 容易被原发病症状掩盖.贫血不但降低患者的生活质量,还影响预后,降低放,化疗的敏感性.临床往往只注重输血治疗,而忽视铁的补充.有研究报道铁增高破坏机体对恶性细胞的免疫监视,输注大量全血可使患者 sF 升高,加速肿瘤的恶化和转移.治疗 MTA 不能盲目补铁及输血,确定 MTA
7、 是否存在缺铁相当重要.最新研究成果提出血清可溶性转铁蛋白受体(sTm) 是诊断缺铁敏感且特异的指标 ,不必做骨髓穿刺检查 J.由于测定 sTIR 试剂盒较昂贵,国内尚未普遍开展 .骨髓铁染色仍是判断缺铁的准确指标.骨髓穿刺术是有创检查,增加肿瘤患者的痛苦.本文通过 83 例患者骨髓铁染色与其他参数测定的研究,发现尽管受恶性肿瘤的影响,在骨髓铁染色提示缺铁时,sF 最低值 68.38ng/ml;骨髓铁染色未提示缺铁时,sF 最低值 185.41ng,rnl,由此看出 ,本组恶性肿瘤贫血,sF 为(1274-59).g/m1 时存在缺铁.慢性失血性贫血,主要见于胃肠道肿瘤及妇科肿瘤,给予铁剂治疗
8、可纠正贫血.不伴失血的MTA 也常存在铁代谢紊乱,也称功能性缺铁,这是限制促红细胞生成素(rhEpo)疗效的一个重要因素,联合铁剂治疗会提高rhEpo 疗效.未做骨髓穿刺时,判断 MTA 是否合并缺铁尚需更多病例做上述观察,利用骨髓铁染色结果,对应找出铁蛋白值范围,为治疗 MTA 是否补铁找到依据,同时可以减少患者骨髓穿刺痛苦.参考文献1 张兰,鲁德聚,张太义.等.输血对恶性肿瘤患者 sF 的影响.河南肿瘤学杂志,2002,201.202.2RimonE,LevyS.SapirA,eta1.DiagnosisofirondeficiencyanerrIiainthedlderlybytransferringReceptor-ferritinindex.ArchIntermMed,2002.445.449
