1、第二节 胃炎病人的护理,黑龙江护理高等专科学校 崔爱萍,学习目标,1掌握慢性胃炎的主要病因、病人的饮食护理和用药护理。 2熟悉急、慢性胃炎病人的身体状况和检查方法。 3了解胃炎病人的常见护理诊断和健康教育。 4学会运用护理程序的方法对急性呼吸道感染实施整体护理。 5在临床实践中根据病人病情、经济情况选择适当的诊疗措施，同情爱护病人。,胃炎病人的护理,概 述,概 念胃炎主要指不同病因引起的胃黏膜炎症。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的急缓和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型。,急性胃炎病人的护理,一、急性胃炎 护理评估,（一）健康史 急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：1药
2、物 非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。2应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等。3乙醇,急性胃炎病人的护理,护理评估,（二）临床表现多数病人症状轻微，仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化功能不良的表现。急性糜烂出血性胃炎病人常以突然发生呕血和（或）黑粪等上消化道出血症状而就诊。,急性胃炎病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查 1胃镜检查 是确诊的依据。胃镜检查宜在出血发生后2448h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。 2粪便检查 粪便隐血试验阳性。,急性胃炎病人的护理,护理评估,（四）
3、心理社会状况急性糜烂出血性胃炎病人常以突然发生消化道出血症状而就诊，病人常表现出紧张、恐惧心理。,急性胃炎病人的护理,护理评估,（五）治疗要点主要是针对病因采取防治措施；对处于应激状态者，在积极治疗原发病的同时，使用抑制胃酸分泌和具有黏膜保护作用的药物；药物引起者须立即停药；积极抢救上消化道大出血病人。,急性胃炎病人的护理,护理诊断,1潜在并发症：上消化道大出血。 2知识缺乏：缺乏急性胃炎预防保健知识。,急性胃炎病人的护理,护理措施,（一）潜在并发症上消化道大出血具体护理措施见本章第十节“上消化道大出血病人的护理”。,急性胃炎病人的护理,护理措施,（二）健康教育 1病因知识指导 2休息与活动
4、3饮食指导 规律饮食，避免刺激。 4心理疏导 5用药指导 避免用对胃有刺激的药。 6病情观察 定期门诊复查。,慢性胃炎病人的护理,二、慢性胃炎 护理评估,（一）健康史询问病人是否有长期饮浓茶、咖啡、烈酒、过冷或过热的食物可导致胃黏膜反复出现损伤的因素；了解病人有无长期服用非甾体抗炎药史。 1幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp ）感染 目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因。长期幽门螺杆菌感染，部分病人可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎，但却增加了胃黏膜对环境因素的易感性。 2饮食 流行病学资料显示，长期饮食中的高盐，
5、饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，缺少新鲜蔬菜水果等，与慢性胃炎的发生密切相关。,慢性胃炎病人的护理,二、慢性胃炎 护理评估,（一）健康史3自身免疫 自身免疫性胃炎病人，血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还影响维生素B12的吸收而导致恶性贫血，临床常见胃体胃炎。4理化因素 服用大量NSAID以及各种原因引起的十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能而损伤胃黏膜。,慢性胃炎病人的护理,护理评估,（二）身体状况 1症状 慢性胃炎病程进展缓慢，易反复发作，缺乏特异性表现。多数病人常无症状或仅有程度不同的消化不良，主要表现为持续性或进食后上腹部饱
6、胀不适或疼痛，伴反酸、嗳气、食欲缺乏、恶心和呕吐等。少数病人可发生上消化道少量出血。严重病例可发生明显厌食和体重减轻，伴有贫血。有恶性贫血时，可有舌炎、舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，以两足较明显。2体征 大多无明显体征，有时可出现上腹部轻压痛。,慢性胃炎病人的护理,护理评估,（四）心理社会状况慢性胃炎症状不典型，反反复复，病程较长，易使病人焦虑不安、情绪不稳。,慢性胃炎病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查 1胃镜及活组织检查 是最可靠的确诊方法，通过纤维胃镜，可直视病灶观察到黏膜病变，在充分活组织检查的基础上进行病理组织学诊断，明确病变类型。 2血清学检测 胃体为主的慢性胃炎或
7、萎缩性胃炎病人血清胃泌素水平常升高，慢性胃窦胃炎时血清胃泌素下降；自身免疫性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。,慢性胃炎病人的护理,护理评估,3胃液分析 基础胃液分泌量、注射组织胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量和高峰泌酸量可判断胃泌酸功能，有助于萎缩性胃炎的诊断和指导临床治疗。免疫性胃炎病人，胃酸缺乏；广泛而严重的萎缩性胃炎时，胃酸分泌降低；浅表性胃炎胃酸多正常。,慢性胃炎病人的护理,护理评估,4幽门螺杆菌检测 包括侵入性、非侵入性两大类。侵入性检查包括快速尿素酶测定、组织学检查、组织PCR技术和幽门螺杆菌培养等；非侵入性检查包括血清学检测、13C或14C尿素呼吸试验、粪便幽门
8、螺杆菌抗原检测。 5胃肠X线钡餐检查 气钡双重造影可显示胃黏膜细微结构，可排除某些恶性病灶如浸润性胃癌、了解胃肠动力等。,胃炎病人的护理,急性胃炎（肉眼观）,胃炎病人的护理,急性胃炎（镜下观）,胃炎病人的护理,萎缩性胃炎,浅表性胃炎,正常胃黏膜,慢性胃炎（镜下观）,胃炎病人的护理,幽门螺杆菌,慢性胃炎病人的护理,护理评估,（五）处理要点 慢性胃炎的治疗包括病因治疗和对症治疗，无症状的慢性浅表性胃炎可不做任何处理。 1病因治疗 （1）根除幽门螺杆菌治疗：对慢性萎缩性胃炎、有胃癌家族史、伴有糜烂性十二指肠炎的慢性胃炎病人应采取根除幽门螺杆菌的治疗。对幽门螺杆菌感染有效的药物包括铋剂、阿莫西林、甲硝
9、唑、替硝唑、四环素、克拉霉素等。质子泵抑制剂对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，能加强抗菌药物的杀菌活性。,慢性胃炎病人的护理,护理评估,（2）祛除诱因：对未检出幽门螺杆菌的慢性胃炎病人，如因NSAID引起者，应停服药并给予抗酸剂或硫糖铝；如因胆汁反流引起，可用吸附胆汁药物如碳酸镁、考来烯胺或硫糖铝；自身免疫性胃炎病人，目前无特效疗法，有恶性贫血者可肌内注射维生素B12。 2对症治疗 出现消化不良如腹胀、早饱等表现有胃动力学改变的病人，可服用多潘立酮或西沙比利；以反酸、腹痛为主要表现的胃酸增高的病人给予黏膜保护剂和抑酸治疗。,慢性胃炎病人的护理,护理诊断,1知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。
10、2营养失调：低于机体需要量 与消化不良、少量持续出血有关。 3焦虑 与消化道出血及病情反复有关。 4潜在并发症：上消化道大量出血。,慢性胃炎病人的护理,护理目标,1.使病人了解本病的病因和防治知识。 2.病人营养状况得到改善。 3.病人焦虑的心理减轻或消失。 4.病人没发生并发症，或发生并发症后得到及时发现和处理。,慢性胃炎病人的护理,护理措施,（一）一般护理 1休息与体位 急性发作期病人应卧床休息，注意保暖，减少活动；恢复期病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。做好病人的心理疏导，解除精神紧张，保证病人身心都能得到休息和调整。,慢性胃炎病人的护理,护理措施,（一）一般护理 2饮食护理
11、 急性发作期病人可酌情暂禁食或给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸、利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、生冷、辛辣刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物，如山楂、食醋、鸡汤、浓肉汤。,慢性胃炎病人的护理,护理措施,（二）病情观察 观察病人呕吐物和粪便的颜色、量及性状的改变；病人腹痛的部位、性质，用药前后病人症状是否改善；有无失水及酸碱平衡紊乱；有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑便等。监测便潜血
12、检查，及时发现病情变化。,慢性胃炎病人的护理,护理措施,（三）对症护理 遵医嘱给予局部热敷、按摩或给止痛药物等缓解疼痛。鼓励病人饮水，由于呕吐、腹泻导致大量失水，病人应注意补充水分，可口服糖盐水，避免含糖多的饮料，以免产酸加重腹痛。剧烈呕吐者可根据医嘱使用止吐药物。,慢性胃炎病人的护理,护理措施,（四）用药护理 遵医嘱用药，注意观察药物的疗效和副作用，服用1%稀盐酸和胃蛋白酶合剂时，用吸管避免接触牙齿造成腐蚀，服用后用温开水漱口。硫糖铝在餐前1小时和睡前服用效果最好，和制酸药同服时，制酸药应在硫糖铝服用前半小时或服用后1小时再给予。促进胃排空作用的药物如甲氧氯普胺、多潘立酮等可刺激胃蠕动应在饭前服用，不能与阿托品等解痉药物同用。铋剂应在餐前半小时服用，可染黑齿舌，应使用吸管吸入舌根部咽下，服药后大便会变黑，停药后可自行消退，提前向病人做好解释说明。,慢性胃炎病人的护理,护理措施,（五）心理护理 耐心向病人解释疾病知识，使病人积极配合治疗。关心体贴病人，做好心理疏导，帮助病人缓解紧张情绪。,慢性胃炎病人的护理,健康指导,1去除病因 帮助病人寻找并避免发病因素。避免幽门螺杆菌感染，避免粗糙、刺激性饮食及损伤胃黏膜的药物。 2规律生活 3消除恐惧心理 4遵医嘱治疗 5指导自我保健,
