1、股骨髁间粉碎骨折的治疗体会?52?(总 292)中医正骨 2006 年 4 月第 18 卷第 4 期头在髋臼的中央;患肢在各方向活动时,头在臼的外露部分不超过 50%;患肢在各方向活动时,大转子与骨盆不相撞 .达到这 3 点,则头与臼的位置是适应的,术后脱位的可能性较小(引.3.4 术后感染问题本组 9r7 例中有 2 例感染.我们认为,应严格掌握手术适应症,严格无菌操作,完善止血,术后放置负压引流等预防措施非常重要.浅表感染,应用足量有效的抗生素有望治愈;深部感染,应早期取出假体和骨水泥 ,否则将贻误病情.4 参考文献1吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定J.中华外科杂志,1982,3(
2、4):250.【2jGalanteJO,ChicagoIllinois.CausesofflaoXloftheferaoralcDllentintotalhipreplacementJ.JBoneJointSurg(Am),1980,62:670.3徐卫东,吴岳嵩 .人工髋关节置换术后松动研究进展J.中国矫形外科杂志,1999,6(6):461.4邵翔绪.浅谈全髋关节置换术后早期脱位J.中国矫形外科杂志,1999,6(6):414,(2005.0526 收稿 2005 一 l1.24 修回)股骨髁间粉碎骨折的治疗体会内蒙古自治区锡林浩特市人民F(026000)孙晓光李彦禄股骨髁问粉碎骨折属 A
3、O 分类的 C2,C3 型,是目前较常见的关节内骨折.若治疗不当,常造成膝关节功能障碍等.我们于 1998 年 3 月 2003 年 4 月用髁钢板治疗股骨髁间骨折18 例,获得满意效果.现总结报告如下.1 临床资料本组 l8 例,男 l5 例,女 3 例.年龄 l955 岁,平均 4l岁.车祸伤 9 例,摔伤 7 例,砸伤 2 例,均为单侧.闭合性骨折 l5 例,开放性骨折 3 例.股骨髁间骨折 l6 例,髁上与髁间及胫骨平台联合骨折 2 例.伤后至来诊时间 19 天,平均 3.6 天.急诊手术 8 例,2 周内手术 lO 例.本组 1 例开放性骨折,因有轻度污染先行清创术再行胫骨结节骨牵引
4、,待伤 tYl 愈合后二期手术治疗.2 治疗方法2.1 手术方法骨折复位:硬膜外麻醉,取膝前外侧绕髌骨“s“形切口, 显露股骨下段和膝关节 ,清除凝血块,冲洗关节腔.将移位的骨块和碎骨块复位对合,力求恢复关节面平整,临时用克氏针固定,注意不要影响髁钢板的放置位置.确定刃板打入位置:经外髁前半中点距关节面 2cm 平行髌股关节间隙(外侧倾斜 15o)打入.刃板固定:选择合适长度(正位 x 线片长度减去 12cm)的刃板,插入点用 45mm 的钻头钻孔,插入长度准确的刃板,侧方钢板紧贴骨干,用 2 枚松质骨螺钉固定股骨髁,股骨干用加压螺钉固定.1 例髁上与髁间及胫骨平台联合骨折因胫骨平台塌陷,行胫
5、骨开窗撬拨术将塌陷平台复位.平台复位后由于部分松质骨压缩需取同侧髂骨植入并用骨栓固定.2.2 术后处理术后止血,生理盐水冲洗后置入负压引流管.术后 12 天拔出负压引流,2 周待创伤反应消失后行CPM 功能锻炼,根据术中骨折粉碎程度 ,解剖复位,近解剖复位情况,以及术后根据 x 线片观察骨痂的生长情况,于 46周扶拐下床部分负重活动.本组 1 例髁上与髁间及胫骨平台联合骨折,因胫骨平台塌陷予以植骨及骨栓固定,因固定不牢固术后配合石膏托固定.3 治疗结果3.1 疗效评定标准按 Kaimest 膝关节功能评定标准 J.优:膝关节完全伸直,屈 120,无疼痛和成角,患肢短缩lcm;良:膝关节完全伸直
6、,屈曲 90,无或偶有轻痛,轻微成角,患肢短缩2cm;可:膝关节伸直差 10,活动范围60,常有轻痛,内外成角10,患肢短缩3cm;差:膝关节伸直差 10,活动范围6,疼痛明显而持久,内外成角1 酽,患肢短缩3em3.2 疗效评定结果本组 18 例,术后 X 线片示解剖复位 l7例,近解剖复位 1 例,固定均牢固.手术切口未发生感染,全部甲级愈合.术后 5 个月 X 线片复查骨折全部临床愈合 ,愈合时间最长 5 个月,最短 3 个月,平均 3.5 个月.随访时间最长 24 个月,最短 6 个月,平均 2 个月.上述疗效评定标准评价,结果优 9 例,良 6 例,可 2 例,差 1 例.4 讨论股
7、骨髁间粉碎骨折是经关节的复杂骨折,治疗尽可能将其解剖复位,力求恢复关节面的平整,坚强内固定.首先将复杂的骨折变为简单的髁上骨折,将髁间粉碎骨折分离的骨块复位,用拉力螺钉固定,使髁部变为一个整体,再按髁上骨折打入髁钢板,髁钢板的刃板为插入式,固定骨折的作用较弱,且在击入时可能将对侧骨块推开,因此击入时应用骨折复位钳夹持固定内侧骨折块.髁钢板具有钢板本身强度高,抗弯能力强,且符合股骨髁间生物力学特点,其整体性的钉板角度结构,使内量物的承受载荷能力大大加强;刃板呈槽式结构能防止旋转移位 ,与长拉力螺钉组合呈三角形固定非常稳固.由于股骨髁间粉碎骨折必然伴随着股骨表面与股直肌之间出血,一般同时有股四头肌的不同程度损伤,加上膝关节间积血,都易产生粘连,影响关节运动的因素,造成膝关节僵直.因而手术后有效的负压引流,在髁钢板可靠的固定下早期应用 ClaM 装置功能锻炼,可加速关节的血液循环,促进水肿消退,预防关节强直,防止创伤性关节炎发生,尽可能恢复膝关节功能,提高治愈率.5 参考文献1荣国威,翟桂华 ,刘沂,等译.骨科内固定【M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,1995:189191.(2朱式仪,刘伟航 ,李佩芳,等.应用调节固定器治疗股骨髁问骨折的研究J.中华骨科杂志,1994,14(1):21.(20050802 收稿 2006-0212 修回)
