1、腹膜腔穿刺术,目录,定义 适应证 禁忌证 术前准备 操作方法 术后处理 操作并发症 注意事项,定义,腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。,适应证,1、诊断性穿刺 抽液做化验和病理检查，明确腹水性质，以协助诊断。 诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、积脓。2、治疗性穿刺 大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适量放腹水以缓解症状。 腹腔内注射药物。 拟行腹水回输者。,禁忌证,1严重肠胀气、肠麻痹； 2妊娠中后期； 3因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎； 4腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者； 5腹主动脉瘤者； 6包虫病者； 7躁动、不能合作或肝性脑病先兆者；
2、 8. 明显出血倾向者；,禁忌证,妊娠,腹部动脉瘤,禁忌证,包虫病,术前准备-一次性腹穿包,穿刺针,无菌手套,20ml注射器,镊子,无菌纱布,碘伏棉球,采样管,5ml注射器,无菌洞巾,术前准备,1、了解、熟悉病人病情。 2、与病人及家属谈话，向病人说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等。说明术中注意事项，消除顾虑和精神紧张，以取得患者配合。签署知情同意书。（4）询问药物过敏史（麻药），必要时做利多卡因皮试3、穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 4、放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化。,术前准备,5、器械准备： 腹腔穿刺包（检查灭菌日期和失效期，布包自灭菌日期一周失效，
3、塑封包自灭菌日期6个月失效） 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个（检查失效年月）、帽子、口罩。 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 6、操作者熟悉操作步骤。,操作方法,1、按六步洗手法洗手； 2、戴帽子、口罩； 3、体位：腹部体检，叩诊移动性浊音阳性，确认有腹水。根据穿刺点取半坐位、平卧位或侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。如放腹水，背部先垫好腹带。,操作方法,4、穿刺点选择： 脐与髂前上棘间连线中、外13
4、交界处，不易损伤腹壁动脉。 放腹水时通常选择左侧穿刺点； 脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右11.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 肝、胆、胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性积液，应根据临床物理检查、X线及B超定位等检查结果确定穿刺点。,操作方法,B超定位,操作方法,5、消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。具体方法：自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍,半径大约15cm。6、打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿刺针，铺无菌孔巾。,操作方法,7、麻醉：术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。吸取局麻药，用2%利多卡因自
5、皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 注意：先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。,操作方法,8、穿刺：术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定。,操作方法,大量放液、腹腔减压时，可接引流袋，方便记录腹水放出量。 并可事先放置腹带在患者腹部下，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内
6、脏血管扩张引起血压下降或休克。 放液不宜过多、过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。,术后处理,1.术后嘱病人平卧休息12h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变化。 2.嘱患者3天内不洗澡，穿刺局部保持干燥清洁。 3.详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写检验单，及时分送标本。 4.整理用物，清洁器械及操作场所。 5.做好穿刺记录。,操作并发症,1.出血、损伤周围脏器； 2.感染； 3.麻醉意外； 4.肝性脑病、电解质紊乱；,注意事项,1. 腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤。 2. 放腹水不
7、宜超过3000毫升，术后平卧1 2小时。 3.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈的膀胱。 4.大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。 5.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。,迷路穿刺,注意事项,6.术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常应立即停止操作，并作适当处理。 7. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 8. 作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 9. 严格无菌技术操作规程，防止感染。 10. 放液前、后均应测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化。,
