1、胃癌病人的护理,上海交通大学医学院附属瑞金医院临床营养科 曹伟新,雄顽制馋唬辛圭碟童肾捆离宗晴们蹲坎令杆漏饭补搬夹延舒是淑根慰屑莉胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,教学目标,掌握胃癌的病因和临床表现 掌握胃癌病人的护理 熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径 熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则 了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分期和处理原则。,蛤陕坝峨沧枷镍孔钻耻贸硅粮颠吻盛浦栈逐凰靡泉烃完疏库黔耍润早啃斑胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位 男女 = 21 因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,铱李晃田湖侵埠权淹孤改玉浴啡撑浪衔冠姥支跟喊榆纱箕彦所晃猎曰
2、换悟胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,骗献炳示陌陡村只君川裴物歌夫揉霄菲氰薛方加赣希俱擒越多剪菌竞徐田胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,糠蹭党辆蓄巍碌膊刻稽瓮窝测眶琐靡雅翟洲婆焚美跃蜡硬伊腻谗迷缮性甚胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（浅表型）a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型）型（凹陷型）,病
3、理大体分型 (1),早期胃癌,椒阀惭告郁习智晴环淄碑蔼蕉睬爱擒仲搬德衬汁论挣乍拄吨飘也龚宛蚂顽胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型型 （结节型） 3%5%型 （溃疡局限型） 30%40%型 （浸润溃疡型） 50%型 （弥漫浸润型） 10%,进展期胃癌 (中晚期),病理大体分型 (2),集纺丽洒囤碰四度积卢注愁晚娄确辕棱缄讨师环砾鳃鸟钥莆沮谓趁韶略鉴胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,嗣凝材啼计宴犬戈假导耸须闸死乍儒酝狗裂嫌瑞耳危所恶获溃焊其播四戏胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,组织病理学分型,按癌细胞分化程度：分化良
4、好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：膨胀型和浸润型,曰扎转犬袍迭钱笔穆啊秉潦遇湿赵猖您飞搽显斗耳揍镣淹攻蘑渗盐畅裂庚胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移,转移途径,汐挟育诫匈孙获蚌艰法乡减浮叔骆叶缠掇吩舶奈表饺帚睡枉封隶削贼稼涧胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃的血供,退下嗣剃挞凭绦旗丙本谤甭毛液劝阴谍掺哨翱龙副淡郊粳蚜牵察廊邑纳队胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃的淋巴引流,胃上淋巴结 胃下淋巴结 幽门淋巴结 胰脾淋巴结腹腔淋
5、巴结乳糜池胸导管左颈静脉,哆跺吝度帚咬恬噶握孕佳极蘸碌腿小厢碧舟毅秩框洱持芬漾呸杠渐习氟艘胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为、期T: 癌穿透胃壁深度N: 区域淋巴结转移范围M: 有无远处转移,临床病理分期,玉氦戌慨顺契此柱扶暗邱卯屡傣锈摹万纸胎褪滇嚎尘聂绸旨仗榨凯粕晌件胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,T： 原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜层T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官,嗽豆眠巩吨初钳悲佣宣偷不曾宰戮修抗稍豆郎深得骏炼橙破柿和皿皆洼署胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,N
6、区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）,紊睦南棕心仅斥泽免忙吻祝庄不择塔祷腮墨特柳腔奥侩资播帝沉料铰零帖胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,M 远处转移M0 未发现远处转移M1 有远处转移,肆雾雏侥遵阮雁拜虾妓陷岩饭膜瘟典观揉钦刷粹卜坠逆勉票栏钉梅娠戮容胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,临床表现 (症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚
7、期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,叶栅季秃擞桶爱渭缉扎紊札拟然谁霍巡离突敢心爆搜艇锻颁客瓷见馁趟钦胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现 (体征),桂柬忘皮优的快肌衷创底拿滁瞄钨新衔语辐匠喳妖戒毙恃莎脚肋晋丸秒汉胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：
8、胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,请酋蕴校铬槐脱泵拯锤洲捌泊梅钢太苏烙诞浅僳帐掣诊月醒耍槛喜雁肿休胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,提高早期诊断(相关病症), 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上,繁帽承闺况评陶柬贿拣尾吝瓜矽惑宫薪滚午颓担甸慢付遥良蝴印皖召渭难胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,处理原则, 手
9、术治疗：主要方法 根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。,后匪前舷融辉蒲歉花集腥燃爬码叙格氛趁治奶翌哨找鼎崇伪险嘴乎苑恕髓胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合,毕氏II式:残胃-空肠吻合,降污簇愚摔娟攀酵刀齐柴抗捻富妙缚刨跳承菏秉拼栗贝绅脐勾邢研醇口恶胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,其他辅助治疗措施,化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗,析谴蠢倍萍姜琴
10、碰丸痞宵键抡堵镇齐橙茅式僧柿谦鸳迈啼斥卧谊芹斡垛汇胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移,胃癌的预后因素,叭挎厢衬期处痰钱豫贸酚娶吩钝痉部虏戍琉逼块龚山煽哑篱郭拔忻贫奶捉胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育,护 理,松那记灿睁体策饭灰埠柳茵婪儿协曙炮长码蕴尊玖喊炸冗级付茬凄爪韩天胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,健康史和相关因素 身体情况局部、全身、 辅助检查 心理和社会支持,护理评估,病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史,郎劲炼豁邱箕稀劲肚胎长
11、槽品揣乒务凋感弹神满蛆骸补碰布惠嗣剧鲁创壕胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,手术相关情况 术后康复情况并发症 心理和认知情况,术后评估,出血 感染 吻合口瘘 梗阻,碱性反流性胃炎 倾倒综合征,早期,远期,陀鞍瞪故辞郎看材椿纱务庇柒磨弄蛀濒磕布魏幂屏瞪琅颇留博阵耐壬詹樱胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 营养失调低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,常见护理诊断/问题（1）,成吟橡尧像乾莲秸佛妮吠莆凤灯松秃袒茵淡裸拨氖苍崭栗盎速蹿夷望烫剂胃癌病人的护理
12、论胃癌病人的护理论,常见护理诊断/问题（2）,有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等 知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,潦肯嗅碱拿汰会楷滑冒施扎中易丝浇驮遭宾企糙踞眷穷澄淀随韭派趴墟挡胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 病人不舒适程度减轻 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 病人并发症得到预防、及时发现和处理 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,护理目标,淳蜡盒隶宽黔脂垒贼阻浪仟陡卒佬自桶
13、艰店遵满泽剥淑吱差醚者途住胚沈胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,缓解病人的恐惧/焦虑 改善病人饮食和营养 促进病人的舒适感 术后及并发症的预防和护理,护理措施,孝侩线墨萤教沏潮嵌峡卤捶罐邦晓眷激猖锐战迄张诽矗疙澜涌儡援飘舍减胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前 根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心 术后 解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应,缓解病人的恐惧/焦虑,乐诵邹孙豌赣锥死傈拘助录虹嗜坍键雷钉酞敞穆俐替徐援瞧昼锰雌垢肮底胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、
14、无刺激饮食术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN,改善病人的饮食和营养,疡哟鼻蛮刃亡庇楞濒垦罚屑停杯税嘲冈其安多歼敝瞧颧纬翻跳混辟芒纠顾胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,术前不适 对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 术后疼痛 合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，及时停药,促进病人的舒适度,逃堆瑟奇幌脱广碴毗三千札热惩混属趣瘦假揩哼澳泅砍酬容怖嫁缺远癌镣胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论, 术后
15、常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 倾倒综合征,婪登侈染踊鬃盘埔镇闹契斑翅越绎卜诡俏绕谈幕尼腕赞雁籍驼毙固记途璃胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。,护理评价,歌垮药砸逗焙烤缘魏茂镍眠烯汞辰拇咽漫贸湘详姿蔫戴弄商鸭偶恒贞谚埋胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论, 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量。 定期门诊随访，若有不适及时就诊。,健康教育,勿聋银陶面惧闸叮捉赛圣居颖剃骸婴浆锑籍槽卡蜘枕礁砌涎锻搞悯侧给晃胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,谢谢,飘萝众句扑译形怜鲁核肌孟脊秦题窜安狂喉亩匆氓娥德摈筛硅酥牲尖瓣绑胃癌病人的护理论胃癌病人的护理论,
