1、1,流行性乙型脑炎,2,概 述,流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,3,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,病 原 学,4,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,5,流 行 病
2、学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。 易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。,6,病毒自然扩增,易感人群,人畜共患疾病,7,流 行 病 学,流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),和较强的地区性(亚洲为主),8,发 病 机 制,蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎,病毒血症,病毒数量与毒力,人体免疫力,9,病 理 解 剖,大脑皮层、间脑、中脑病变最严重神经细胞病变
3、: 变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套”血管病变脑水肿,10,乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀,11,由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结,12,淋巴细胞和单核细胞浸润,13,临 床 表 现,潜伏期421天（1014天）典型乙脑1、初期 (13天)急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐2、极期 (410天)主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、 呼吸衰竭,14,临 床 表 现,2、极期 (410天)高热 体温40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出
4、现。抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,15,临 床 表 现,2、极期 (410天)神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性，瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损,16,高热,抽搐,呼吸衰竭,17,临 床 表 现,3、恢复期 多2周内完全恢复重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状,18,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜
5、刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重,19,诊 断,1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。 2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 3 、实验室资料,20,3、实验室资料 血象：WBC(1020109/L), N升高CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有
6、助早期诊断。 病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断核酸,诊 断,21,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,流行 临床 CSF检查病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎点瘀斑 上万 双球菌其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化 化脑 原发病 灶 脓细菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性损害 或微混 IgM(+),22,治 疗,一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理,23,治 疗,一般治疗病人住院隔离，防蚊
7、。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给,24,高热,抽搐,呼吸衰竭,对 症 治 疗,互为因果，恶性循环，及时处理,25,对症治疗,高热的治疗：设法将体温控制在38左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅：口服阿司匹林或肛内给消炎痛等亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次)肌注，q46h一次，配合物理降温持续35天,保持呼吸道通畅,26,对症治疗,惊厥与抽搐的治疗 脑水肿: 脱水，激素呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热: 降温脑实质损害: 镇静剂，安定，亚冬眠疗法苯巴比妥预防,27,对症治疗,呼吸衰
8、竭脑水肿: 脱水中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管,28,治 疗,恢复期及后遗症的治疗高压氧功能锻炼理疗、按摩、针灸、替疗,29,预 防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施 保护易感人群: 减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85% 98%。6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种,30,附：校内实验项目 实验一 小儿体格发育的测量 实验二 婴儿喂养及护理 实验三 小儿用药及护理 实验四 新生儿的特点与护理 实验五 新生儿窒息抢救及护理 实验六 小儿液体疗法及护理 实验七 温箱、光疗箱的使用 实验八 儿科护理常用技术操作,
