1、案 例,患者，男，5岁。5d前无明显诱因发热，伴有头痛乏力，喷射呕吐，1d前昏迷,于2004年8月25日入院。居住地为农村，从未接种疫苗，蚊虫较多。,查体 T 39.4，R 32次/分，P 112次/分，Bp 150/100mmHg。昏迷状态，被动体位，面色潮红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，四肢肌张力较高，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，双膝反射未引出，布氏征阳性，角膜反射存在。,布鲁斯基(Brudzinski)征：病人仰卧两下肢伸直，医生以手托起头部使其下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。,克尼格(Kernig
2、)征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展(见图)。正常人大腿与小腿可成角大于135。 如伸展小腿与大腿夹角小于135，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。,辅助检查,血常规：Hb 164 g/L，WBC 11109/L，N 0.8，PLT 115109/L；脑脊液检查常规：微混，总细胞500106/L，白细胞460106/L，分类多核细胞0.70，单核0.30；生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L；新型隐球菌（-），乙脑特异性抗体IgM（+）；EB病毒抗体IgM（-），柯萨奇病
3、毒抗体（-），合胞病毒抗体IgM（-），单纯疱疹病毒-I型抗体-IgM（-），单纯疱疹病毒-型抗体IgM（-），巨细胞病毒抗体-IgM（-），自身抗体（-）；颅脑CT显示局限性低密度阴影。,思考题: 1可疑哪种病原体感染？其生物学特性怎样？ 2该病原体的传染源、传播途径、易感人群以及流行特征怎样？ 3该病原体的微生物学诊断及鉴别诊断方法有那些？,虫媒病毒 Arbovirus,黄病毒 flavivirus virion,结构基因位于基因组5端,合成聚合蛋白,在细胞质复制,出芽释放,在内质网获得包膜,Fig-22-1 viral shape and structure,黄病毒的共同生物学特征,小球
4、形病毒，有包膜，表面有糖蛋白刺突 对热及脂溶剂敏感 宿主范围广，病毒在胞浆内复制 感染节肢动物，在唾液腺形成持续感染，节肢动物叮咬人，造成人类疾病 节肢动物为病毒的储存宿主及传播媒介,一大类通过吸血节肢动物叮咬而传播疾病的RNA病毒,乙型脑炎病毒主要致病病毒 登革病毒森林脑炎病毒,乙型脑炎病毒 （Japanese encephalitis virus） 流行性乙型脑炎病毒 （epidemic type B encephalitis virus,Japanese encephalitis ）,乙脑病毒的电镜照片,生物学性状,病毒基因组： 单负链RNA 有包膜 二十面立体对称结构蛋白：衣壳蛋白C膜
5、蛋白M包膜蛋白E,流行性乙型脑炎病毒（epidemic type B encephalitis virus,Japanese encephalitis ）,结构蛋白有三种：即M、C、E。M位包膜内面，C在衣壳中，E是镶嵌在包膜上的糖蛋白。 病毒在动物、鸡胚及组织细胞中均能增殖。 乙脑病毒只有一个血清型，抗原性稳定，很少变异，株间毒力差异小，故用疫苗效果好。 乙脑病毒抵抗力弱。,致病性人感染乙脑后，绝大多数为轻型或隐性感染，少数发展为脑炎。乙脑病毒 人 毛细血管内皮细胞，局部淋巴结增殖血（第一次病毒血症） 肝，脾增殖 血90% 感染者形成顿挫感染 （第二次病毒血症）10%感染者病毒进入C.N.S
6、，乙脑,流行病学,1 传播媒介和储存宿主,主要传播媒介是三带喙库蚊，多在夏秋季。蚊虫可携带病毒越冬，是病毒的长期储存宿主。蚊虫叮咬有病毒血症的动物再叮咬人，将病毒传播给人。 2 传染源 ：已感染的家畜、家禽,特别是幼猪等动物是乙脑重要的传染源。幼猪是最重要中间宿主或扩散宿主 3 易感人群：人群对 乙脑病毒普遍易感,蚊子产生的卵,致病机制,带毒蚊虫叮咬,毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖,少量入血,肝、脾单核巨噬细胞内增殖,二次病毒血症,突破血脑屏障,中枢神经系统广泛病变,顿挫感染,致病机制,蚊动物 动物蚊,8090%的病例都集中在7、8、9三个月内 华南地区67月，华北地区78月，东北地区89月，均与蚊虫密度曲线相一致 乙脑呈高度散发性,免疫性,依赖体液免疫 免疫力稳定持久，隐性感染也可获免疫力,乙脑的预防,灭蚊防蚊-关键 人群免疫-乙脑疫苗 幼猪免疫-乙脑疫苗,
