1、1,ARRHYTHMIAS 心律失常的鉴别与处理,2018/9/20,2,2018/9/20,3,心肌细胞的类型 工作细胞（Working cells） 电系统细胞（Electrical system cells）- 形成冲动- 传导冲动,2018/9/20,4,绝对,相对,2018/9/20,5,2018/9/20,6,2018/9/20,7,正常起搏点- 窦房结60 100次/分 逸搏起搏点- 房室交界4060次/分- 心室40次/分,8,9,当除极方向面向正电极时，产生一个正向波 当除极方向背离正电极时，产生一个负向波 当除极方向垂直于正负极连线时，产生一个双向波,2018/9/20,1
2、0,PR= .12 .20QRS = .06 .10QT = .36 .44,11,12,13,14,P Wave,Normal PR Intervals,15,Abnormal PR Intervals,P R Interval,16,QRS Complex,17,18,高钾与低钾,19,0.27-0.43秒,20,判断节律的频率 判断节律的类型 判断QRS波的宽度 判断有无心房活动（P波） 判断P波与QRS波的关系,21,22,找一个在垂直黑线上的R波 按如下顺序标出垂直黑线上的数字: 300, 150, 100, 75, 60, 50按R波所在位置找出与黑线上数字的关系,23,24,25
3、,26,P波与QRS波可有下列的关系 固定1:1的正常的关系 固定1:1的延长的关系 P波多于QRS波,27,心电图节律的分析步骤,是,否,是,否,病人突然倒下,是否为心脏骤停,根据5要素来分析,是否有规则的 心电图节律,室颤 无脉性室速,停搏 或濒死节律,PEA,心动过速,心动过缓,其他 节律,BLS,28,频率：快 节律：不规则 P, QRS, ST, T - 消失 - 电活动混乱无序 - 波形大小形态各异,29,30,31,32,P,QRS - 心室电活动完全消失 - 有时可见P波,33,34,35,Electrical activity without a pulse 有电活动但临床无
4、法触及脉搏 Exceptions 除外以下情况 -室颤 -室速 -心室停顿（停搏）,36,Normal Sinus Rhythm 正常窦性节律(Lead2),37,2018/9/20,38,乙酰胆碱,迷走,交感,肾上腺素,心率 收缩力 房室结传导,主要化学递质,心率 收缩力 房室结传导,39,40,频率 - 心房率-快 - 心室率-未用洋地黄的病人一般为160-180次/分 节律 - 心房-不规则 - 心室-一般不规则 P波：消失，代之于混乱无序的小f波 QRS波：正常，可有差异传导,41,房颤-心室率未控制(Lead 2),房颤-心室率已控制(Lead V1 ),42,频率：心房率300次/
5、分（220-350） 节律 - 心房：规则 - 心室：如果1:1传导时节律规则，反之可不规则 P波：大F波-类似于锯齿或栅栏 PR间期：一般是规则的也可以不规则 QRS波：一般是正常的也可有差异传导,43,44,45,根据程度分 部分阻滞 - 一度房室传导阻滞 - 二度一型及二型房室传导阻滞 完全阻滞 - 三度房室传导阻滞 根据部位分 房室结阻滞 结下阻滞 - 希氏束阻滞 - 束支阻滞,46,节律：规则 P波：每个P波后有一个QRS波 PR间期- 延长超过0.20秒-一般情况下是固定的，也可以不固定 QRS: 正常,47,二度一型房室传导阻滞,二度二型房室传导阻滞,48,频率 - 心房率不受影
6、响 - 心室率慢于心房 节律 - 心房-规则 - 心室-不规则，R-R间期逐渐缩短直至停顿 P波：正常 PR: PR间期逐渐延长直至P 波阻滞 QRS波：正常,49,频率 - 心房率不受影响 - 心室率慢于心房 节律 - 心房-规则 - 心室-一般不规则，传导比例固定时也可规则 P波：正常 PR间期：正常或固定地延长 QRS波 - 希氏束阻滞-正常 - 束支阻滞-增宽,50,51,三度房室传导阻滞,52,53,54,55,56,房性早搏,57,58,59,60,61,62,63,64,Junctional Escape 交界性逸搏,Ventricular Escape 室性逸搏,65,Junc
7、tional Escape Complexes 房室交界性逸搏(Lead 2),66,67,68,WPW,69,70,71,72,致命性心律失常 室颤/无脉搏性室速：除颤、CPR、药物（肾上腺素/加压素、胺碘酮） 停搏/PEA：CPR、肾上腺素、阿托品、寻找可逆原因 潜在致命性心律失常 症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏 房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复 PSVT：迷走神经手法、药物、电复律 室性心动过速：胺碘酮、利多卡因、电复律；尖端扭转性室速：硫酸镁 早搏：戒烟、去除诱因（刺激物或咖啡因）,2018/9/20,73,应快速根据以下情况进行心律失常的分类： 心率监测情况
8、对灌注的影响 除颤或非除颤节律,Ventricular Fibrillation,Junctional Rhythm,75,Artifact,Sinus Tachycardia with Unifocal PVCs and Couplet,76,Sinus Tachycardia,Atrial Fibrillation,77,II0AVB Type II,NSR,78,Bigeminy,III0AVB,79,Agonal Rhythm,Atrial Flutter,80,干扰波,81,尖端扭转型室速,R-on-T引发室颤,82,房颤,房扑,83,室颤,室速,细颤,濒死节律,84,PSVT,窦性 心动过速,85,窦性 心动 过缓,86,交界性节律,IO AVB,87,IIO-II AVB,IIO-I AVB,88,IIIO AVB,89,窦性节律,PEA,90,
