1、中医基础理论,中医基础教研室,病 机,第 八 章,中医基础理论,民院中医基础教研室,【目的要求】,掌握病机的基本概念及层次结构。 掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系 掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。 掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、血热、血寒和精气血关系失调的病机。 了解津液不足、津液代谢障碍的病机。 掌握内生“五邪”的病机。 掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。,概 述,1、病机1）含义：即疾病发生、发展与变化的机理。2）意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。,2、病机学说1）含义：
2、是研究疾病发生发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。2）形成：病机理论源于内经素问至真要大论的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。,伤寒杂病论发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。 诸病源候论为最早的中医病因病机专著。 小儿药证直诀奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。 刘完素认为“六气皆从火化”。 李东垣确立“阴火”的病机概念。 朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。 温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理 医林改错丰富了瘀血病机理论。 血证论对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。,3）发展,3、主要内容 基本病
3、机邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常 系统病机经络、脏腑病机等 疾病病机六经病机、卫气营血病机、三焦病机 病证病机感冒、哮证、痰饮等的病机症状病机疼痛、发热、健忘等的病机 近几十年新病机理论 ：病机层次说、痰瘀同源说、体质病机说等。,第一节 基本病机,邪正盛衰 阴阳失调 精气血失常 津液代谢失常 内生“五邪”,邪正盛衰与虚实变化邪正盛衰与疾病转归,一、邪正盛衰,含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候。,1）实的病机 邪气盛则实,（一）邪正盛衰与虚实变化,1、虚实病机,形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血
4、、水滞留体内的内伤病。 表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。,含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。 特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候。,2）虚的病机精气夺则虚,形成： 先天禀赋不足 气、血、津、液、阴阳耗伤 病后亏虚 气化功能减退，精气血津液生化不足 多种慢性病损耗 气化功能亢奋，但消耗精微过多 邪气损害 表现： 神疲体倦、气短、面色无华、自汗盗汗 二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等,含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态 形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚
5、的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。,1）虚实错杂,2、虚实变化,表现：虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）,由实转虚实邪久留而损伤正气的病理转化过程 由虚转实正气不足而致实邪积聚的病理转化过程,2）虚实转化,真虚假实 至虚有盛候 含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。 形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。 表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满(时
6、减)、腹痛(喜按) 等假象,3）虚实真假,真实假虚大实有赢状 含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。 形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。 表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象。,含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪日衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。 形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强；或邪气较弱；或治疗正确及时。 转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。,（二）邪正盛衰与疾病转归,1、正胜邪退,含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。 形成：受邪机体
7、正气愈虚，病势急重，无力抗邪；病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰惫，病情趋向恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。 转归：邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡。,2、邪胜正衰,含义：疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦不亢盛，二者相持不下，病势迁延。 形成：多见于病之中期，或慢性病迁延期。 转归：正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪结)，或为慢性病证。,3、邪正相持,含义：正气已虚，余邪未尽，因正气难复，致病处缠绵难愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。 形成：多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。,4、正虚邪恋,转归： 1.积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋
8、好转或痊愈。2.调养失当，正气难复，无力驱邪，或病邪粘滞缠绵、难以速 除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留下后遗症。,概念：指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的影响，致机体阴阳双方失去相对协调平衡，形成阴阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变化。 同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。 表现：主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失。,二、阴阳失调,（一）阴阳偏胜,含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。阴胜则寒(实寒) 阴胜则阳病 表现 转归阳胜则热(实热) 阳胜则阴病“邪气盛则实”
9、的病机和病证。,1、阳偏胜,含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋， 机体反应性增强，热量过剩的病理状态。 特点：一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。多因感受温热阳邪 形成原因 感阴邪从阳化热 五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热,机理阳邪入侵，从阳化热阳热亢盛邪自内生，气郁化火热壮热、面红、目赤 表现 动脉数、心烦、躁扰 阳胜则热燥口渴、便干、苔黄 转归 实热兼阴亏病证(阳胜则阴病)。虚热病证(久之由实转虚)。,含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(
10、或虚损不甚)的实寒病证。感受寒湿阴邪 形成原因过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气,2、阴偏胜,机理：阴寒邪盛 、 阳不制阴；寒湿内聚、阴寒内盛。 表现：寒恶寒、喜暖、肢冷静舌淡、脉迟、蜷卧湿水肿、泄泻、痰液清冷 转归：实寒兼阳虚(阴胜则阳病)；虚寒证(久之由实转虚)。,阴胜则寒 以寒为主,（二）阴阳偏衰,含义：指机体阴或阳虚衰不足的病理状态. 表现：阳虚则寒、阳虚则阴盛虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢虚热证“精气夺则虚”的病机和病证。,1、阳偏衰阳虚则寒以虚为主,含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢，产热不足的病理状态。 特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。
11、,表现温煦作用减退的寒象畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脉迟等温养兴奋不足的虚象神疲、喜静瞋卧，小便清长，下利清谷等,形成原因先天禀赋不足后天饮食失养劳倦内伤 久病伤阳,机体阳气虚损，以脾肾阳虚为主 尤以肾阳虚衰最为重要 (肾阳为诸阳之本),2、阴偏衰阴虚则热以虚为主,含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋的病理状态。 特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。形成原因 阳邪伤阴 五志过极化火伤阴 久病伤阴,五脏皆可发生，以肺、肝、肾为主， 尤以肾阴亏虚最为重要 （肾阴为诸阴之本）,表现： 骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红升火、消瘦、咽干口燥舌红少津、脉细数等
12、阴虚则热（全身热象） 火旺(多局部热象)。 阳亢(上部或全身症状)。,（三）阴阳互损,含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。,表现： 1.阴损及阳阴虚到相当程度，累及阳气生化不足，继而致以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。（如肝阳上亢，病机为阴虚不能制阳，继而损及肾阳，现畏寒肢冷、面白而灰黯、脉沉细等阴阳两虚证。） 2.阳损及阴阳虚较重，无阳则阴无以生，导致阴虚，形成阳虚为主的阴阳两虚
13、证。（如肾阳不足，气化失司之水肿，继而发展为烦躁升火，抽搐等阴虚症状，形成阴阳两虚证。）,（四）阴阳格拒,概念：即阴盛格阳，阳盛格阴。为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。 形成 阴和阳中的一方偏盛至极或阴和阳中一方极端虚弱双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理。,1、阴盛格阳,含义：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。 特点：阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外，现真寒假热证(严重的虚寒证)。 表现：阳极虚之虚寒证可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。假热证
14、突然面红，烦热、口渴、脉大无根等。,2、阳盛格阴,含义：又称格阴。指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状态。 特点：阳盛于内，邪热炽盛为疾病的本质。由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证(很重的实热证)。 表现外感热病，实热炽盛壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数有力。假寒突然四肢厥冷，脉象沉伏。,1、亡阳,含义：指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 邪气太盛，阳损太多 素体阳虚，劳伤过度 阳气亏损殆尽 形成 汗吐下甚，气随津脱 大量失血，气随血脱 属阳的功能突然严重衰竭慢性病长期大量耗阳,（五）阴阳亡失,特点：全身属阳的功能都会衰
15、竭，而以温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出 表现：大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，精神萎靡，畏寒蜷卧，脉微欲绝,2、亡阴,含义：机体阴气发生大量亡失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 邪热炽盛伤阴 阴气耗竭 形成 邪热久留，严重伤阴 长期慢性消耗 属阴的功能突然严重衰竭 特点：全身属阴的功能都会衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最明显。 表现：烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温但大汗欲脱、脉数疾等,（一）精的失常,精虚 精的失常精瘀,三、精气血失常,1、精虚,含义：肾精和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。先天禀赋不足 形成 后天失养过劳伤肾脏腑精亏不足 表现：生长发育不良、女
16、子不孕、男子精少不育或滑遗过多、精神萎顿、耳鸣、健忘体弱多病、未老先衰。,2、精瘀,含义：指男子精滞精道，排精障碍。房劳过度久旷不交 形成 惊恐伤肾 肾气虚推动无力瘀血、败精、湿热瘀阻 肝气郁结疏泄失职手术所伤精泄不畅而瘀 表现：排精不畅或排精不能，精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核如串珠、腰痛、头晕。,（二）气的失常,气虚气的生化不足或耗散过多的病理状态。 气机失调气的某些功能减退及运动失常，形成气滞、气逆、气陷、气闭或 气脱的病理变化。,1、气虚,含义：指一身之气不足及其功能低下的病理状态。 形成气之化生不足与后天失养，先天禀赋不足，肺脾肾功能 失调有关。 气之耗损过多劳倦内伤、久病不复 表
17、现 ：脏腑气虚则功能减退 肺气虚则呼吸功能减退、气短；肺卫气虚则怕冷、自汗、易感冒；脾气虚则清阳不升，清窍失养而精神萎顿，头昏耳鸣等。心气虚则行血无力而心悸、血瘀。肝气虚则出血、疲乏无力。肾元之气虚则生长发育迟缓，生殖功能低下，生理功能减弱。,2、气机失调,概念：即气的升降出入运动而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化 表现：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。 （气机升降失常病变中，脾胃和肝肺升降失常较重要，尤以脾胃升降失常最为重要。）,（1）气滞,含义：即气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。情志抑郁不舒 形成 痰、湿、食积、瘀血阻滞脏腑功能失调气虚运行无力 表现：肺气壅滞胸闷、咳喘 闷 肝
18、气郁滞胸胁胀满，少腹胀痛 胀 脾胃气滞腹胀而痛，时作时止， 痛 得矢气嗳气则舒,气滞宜通 气郁宜散,（2）气逆,含义：气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上的病理状态。情志内伤 饮食冷热不适 形成 外邪侵犯 痰浊壅滞因虚而气上 (肺、胃、肝虚) 表现：（常见肺、胃、肝气逆）肺气上逆咳逆上气胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气 肝气逆上头胀痛、面红、目赤、易怒,（3）气陷,含义：是在气虚基础上发生的以气的升清功能不足气的升举无力为主要特征的病理状态。与脾气虚关系最密切。 素体虚弱 清气不升 形成 脾气虚损病久耗伤 中气下陷 表现：上气不足则头目失养致头晕、眼花、耳鸣。中气下陷胃、肾、子宫、肛门位置相对
19、下移，少腹胀坠，便意频频兼疲乏无力、气短声低、面色不华等。,（4）气闭,含义：即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。 情志抑郁 形成 外邪、痰浊阻滞 表现：阻滞气机，出入不利，闭塞清窍表现为突然昏倒，不省人事。 (可见闭厥、气厥、痛厥),（5）气脱,含义：指气不内守，大量亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。正不敌邪、正气骤伤 形成 慢性长期消耗， 汗吐下太过，大出血，致气随津血脱泄 气不内守，大量外脱气虚之甚致功能全面突然衰竭 表现：面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身软瘫，手撒，二便失禁，脉微欲绝等。,（三）血的失常,一、血的生化不足或耗伤太过，血的濡养功能减退，形成血
20、虚。 二、血的循行失常，出现的血瘀、出血等病理变化。,1、血虚,含义：指血液不足，血的营养和滋润功能减退的病理状态。久病不愈、营血暗耗损耗过多失血过多，新生之血不及补充 形成 饮食营养摄取不足化源不足脾运无力，精微化生不及生血功能减退五脏皆衰，尤以肾中精气为甚,生血物 质亏少,表现 (1)血亏则气虚疲乏无力，头晕眼花，动则气短心悸等 (2)血虚失养，面淡白，唇、舌、爪甲淡白无华，伴气虚 (3)皮肤干燥，毛发枯槁，手足麻木，运动无力，肢节屈伸不利 (4)血不养神则心悸怔忡，多梦失眠，健忘，甚则痴呆,（1）血瘀,含义：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。气机郁滞推动无力 形成 气虚
21、统藏失职，血离经脉未及时消散痰浊阻滞脉道 寒侵血分 热邪入血，煎灼津血；热与血互结 产后恶露不下或不尽，外伤,2、血运失常,血液郁滞不畅 血液瘀结成积,表现：血瘀 气滞疼有定处，局部血液凝结成瘀血肿块，肌肤甲错， 唇舌紫暗、瘀点、瘀斑或血缕。血瘀 兼气滞肢体麻木 津液运行不畅局部组织肿胀,含义：是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停滞不行的病理状态。 形成：感受外寒，侵入血分阳气失于温煦 表现：实寒证表现血脉瘀阻疼痛。颜色青紫寒凝心脉真心痛寒凝肝脉少腹拘急冷痛，痛经、闭经寒阻肌肤血脉冻伤寒瘀互结于内癥积,（2）血寒,3、出血,含义：指血液溢出脉外的病理状态。外感温热病邪入血分邪热入血 形 外感寒邪，入
22、里化热伤血 成 气虚统藏失职，血离经脉 外伤 瘀血内阻，不寻常道,4、血热,含义：指热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。 形成外感温邪、疠气入血分外感寒邪，入里化热伤血 邪热入血情志内伤，肝气郁久化热致内火炽盛，郁于血分 阴虚火旺,表现 ：(1)热象：实热证。 (2)动血：血流速，络脉充血则面红、目赤，舌红绛(3)出血：热邪灼伤脉络则出血，现吐衄，尿血，月经量多。 (4)扰神：血脉与心通，血热扰神则心神不安而心烦，或躁扰发狂。 (5)伤阴：热邪炽盛必伤阴津。 (注：血热病变，临床以既有热象，又有动血出血为其特征。),（四）精与气血关系的失调,精气并虚 形成 气伤及
23、精精伤及气表现：生长、发育迟缓，生殖功能障碍、早衰（以肾的精气亏虚为主）,1、精与气血关系的失调,（1）精气两虚,久病伤及肝肾 形成 肝病及肾肾病及肝 表现：面色无华、眩晕耳鸣、神疲健忘、毛发脱落稀疏、腰膝酸软；男子精少、不育；女子月经延期、经少、不孕等。,（2）精血不足,气滞精瘀 互为因果、同时并存 血瘀精阻阴部胀痛重坠 表现：排精不畅或排精不能 血精，阴部小核硬结,（3）气滞精瘀和血瘀精阻,2、气血关系失调,气滞血瘀 气虚血瘀 气不摄血 气随血脱 气血两虚,（1）气滞血瘀,含义：气的运行郁滞不畅，血行障碍而血瘀的病理状态。情志内伤，抑郁不遂 形成闪挫外伤，伤及气血 表现：气滞血瘀胸胁胀满疼
24、痛，瘀斑、癥瘕。心肺瘀阻咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫,（2）气虚血瘀,含义：指气虚推动血行无力而血行不畅甚至瘀阻不行的病理状态。心气虚运血无力则全身血瘀 形成 年高气虚或气暴虚则血行无力 表现：惊悸怔仲、喘促、水肿。气虚血滞则瘫软不用，甚或萎缩。气暴虚则血不运于经络，肢体失养而半身不遂。,（3）气不摄血,含义：气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外而致各种出血的病理状态。脾气虚统血无权 形成 肝肾气虚 统摄功能减弱肺胃气虚 表现为多种出血证(伴气虚证),4、气随血脱,含义：指大量出血的同时，气随血液的突然流失而脱散，形成气血并脱的危重病理状态。外伤出血 形 呕血 成 妇女崩中 大量
25、出血的同时气随之散脱产后大出血 表现：精神萎靡、眩晕或晕厥、大汗淋漓、四肢厥冷或有抽搐，或有口干，脉芤或微细。,（5）气血两虚,含义：指气虚和血虚同时存在的病理状态。 久病耗伤 形成 先失血，气随血耗气虚血无以生化 表现：面色淡白或萎黄，少气懒言，乏力瘦怯，心悸、失眠，肌肤干燥，肢体麻木甚则萎废不用,四、津液代谢失常,津液不足 津液的输布、排泄障碍 津液与气血的关系失调,含义：指津液数量亏少，导致内则脏腑、外而孔窍、皮毛失于濡润、滋养而产生一系列干燥枯涩的病理状态。外感热邪 阴虚内热气郁日久化火 形成 严重汗吐下 大面积烧伤久病体弱，生成不足 阴虚内热，更耗津液,热盛伤津,丢失过多,慢性疾病,
26、（一）津液不足,伤津失水吐泻太过：轻者目眶内陷，十指螺瘪，尿少，口舌干燥，皮肤弹性差；甚则目眶深陷，啼哭无泪，无尿；重则面色苍白、四肢不温、脉微欲绝。高热，汗出过多则口干欲饮、便干、尿少而黄气候干燥，肺津受伤皮肤干燥、痒、落屑或干裂，鼻咽干。脱液失水和精微严重热病后期 形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁。恶性肿瘤晚期 手足震颤，肌肉目闰动，大面积烧伤 舌光红无苔或少苔。,表现,肾虚不能助脏腑气化 肺失宣发和肃降 脾失运化与转输 肝失疏泄、气机不畅 输布障碍 三焦水道不利、津液环流障碍 心气虚推动无力(津充血脉中) 肺失宣发皮肤排汗异常(或呼气受碍) 肾失气化及肺失肃降尿液排出障碍(或大便异常),排泄
27、障碍 发为水肿,（二）津液的输布、排泄障碍,形成,湿浊困阻（脾虚为主，见湿邪性质及致病特点） 痰湿凝聚（见痰饮致病特点） 水液贮留（见肺脾肾与水液代谢）,表现,表现：水饮阻肺则肺气壅滞而胸满咳嗽，喘促不能平卧。水饮凌心则阻遏心气而心悸、心痛。水饮停于四肢则阻滞经脉气血而浮肿，肢沉困胀痛水停中焦则脾胃升降失常，头昏困倦，腹胀，纳呆，呕恶。,（三）津液与气血的关系失调,1、水停气阻水湿停贮，有形之邪阻碍气机,2、气随液脱汗、吐、下太过致严重伤津，气随津液外泄而暴脱亡失。 3、津枯血燥高热、烧伤、阴虚痨热致津液亏乏或枯竭表现：血燥虚热内生而心烦，鼻咽干燥，口渴喜饮，消瘦，尿少。血燥生风而皮肤干燥、搔
28、痒，落屑。,4、津亏血瘀高热、烧伤、汗吐下太过致津液亏少，血浓滞不畅而血瘀，则津亏兼舌质紫黯、瘀点、瘀斑。 5、血瘀水停血脉瘀阻导致津液输布障碍而水液停聚心阳虚血脉瘀阻则心悸、气喘、口唇爪甲青紫，胁下痞块、舌有瘀斑水湿停聚则下肢、面目浮肿,五、内生“五邪”,风气内动 寒从中生 湿浊中生 津伤化燥 火热内生,1、肝阳化风,肝气郁结、化火亢逆 形成 暴怒伤肝、肝气亢逆劳伤耗伤肝肾、水不涵木则亢逆 肝阳上亢表现 表现 筋惕肉瞤、肢体震颤、眩晕欲仆甚者口眼歪斜、半身不遂、卒然厥仆,（一）风气内动,阳亢 化风,2、热极生风,火热亢盛化风 形成 邪热煎灼津液、燔灼肝经、筋失柔顺 表现：痉厥、抽搐、鼻翼煽动
29、、目睛上吊高热、神昏、谵语,3、阴虚风动,热病后期 津液枯竭、阴气大伤 形成 致久病耗伤 筋失濡润、阴不制阳 表现阴竭低热起伏、舌光少津、脉细如丝动风筋挛肉瞤、手足蠕动,4、血虚生风,生血不足形成 失血过多 血不荣络久病耗伤筋肉跳动、手足拘挛不伸表现肢体麻木不仁,5、血燥生风,久病耗血 形成 年老精亏血少 血少津枯、肌肤长期营养缺乏 失养、经脉失调 瘀血内结、新血不生 表现皮肤干燥、肌肤甲错、皮肤瘙痒或落屑,含义：指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状况。先天禀赋不足 形成 久病伤阳外感寒邪伤阳过食生冷伤阳,（二）寒从中生,阴寒内盛,表现： 温煦失职：面色苍白、畏寒
30、喜热、肢末不温、舌质淡胖、苔白滑润、脉沉迟弱或经脉拘挛 阳不化水：尿频清长、涕唾痰涎稀薄清冷、或泄泻、或水肿 血脉迟滞：血流不畅、疼痛、遇寒加重,含义：指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。过食肥甘、嗜烟好酒、恣食生冷脾失健运 形成喜静少动、素体肥胖、情致抑郁气机不利 表现：湿犯上焦则胸闷咳嗽湿阻中焦则腹胀、食欲不振、口甜腻、舌苔厚腻湿滞下焦则腹胀便溏、小便不利 水湿犯溢皮肤则水肿,（三）湿浊内生,含义：指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥苦涩的病理状态。久病伤阴 形成 汗、吐、下太过 亡血失精热病伤阴耗津,（四）津伤化燥,表现：肌肤干燥、
31、起皮脱屑、口燥咽干、舌上无津、甚则光红龟裂，鼻干目涩少泪、爪甲脆折、大便燥结、小便短赤；肺燥则干咳无痰、甚则咳血；胃燥则食少、舌光红无苔；肠燥则便秘。,含义：指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。阳气过盛化火（壮火）外感六淫 形成 邪郁化火 体内的病理代谢产物食积、虫积五志过极化火阴虚火旺,（五）火热内生,第二节 疾病传变,概述 疾病传变的形式病位传变表里出入 外感病传 内伤病传变病性转化寒热转化 虚实转化 影响疾病传变的因素,传变的含义：疾病在机体脏腑经络等组织中的传移和变化。传变与否 决定 传变速度 的因素邪正斗争及盛衰变化 传变方向 正盛
32、邪衰：传变慢或不传，易愈邪盛正衰：传变速 、易恶化、或死亡正邪俱盛：病情剧烈，但不易恶化正邪俱衰：传变慢，病缠绵 传变方式病位传变、病性转化两个方面,概述,（1）表病入里,含义：外邪侵袭人体，首先停留于机体的肌肤卫表层次而后内传入里，病及脏腑的病理传变过程。,一、疾病传变的形式,（一）病位传变,1、表里出入,形成：正虚抗邪无力；或邪太盛；或失治、误治，表邪不解入里(正不抵邪) 表现：常见于外感病初中期，为病向纵深发展的反映。,（2）里病出表,含义：病本在脏腑经络，由于正邪斗争，邪由里透达于外的病理传变过程 形成：素体正气充盛，治疗护理得当，驱邪外出，由里达表 表现：为邪有出路，病势有好转或向愈
33、之机。,（1）六经传变,含义：疾病的病位在六经之间的相对转移。 形式：阴阳经传变由阳入阴阳气由盛而衰，多见于外感病由轻到重的过程。 由阴出阳正气由衰而盛，疾病由重到轻的好转过程。,2、外感病传变,表里经传变发生于表里相合经脉间的病位转移即经脉表里相传。手足经传变病位在手经与足经之间的转移(因其相互交接)。,（2）三焦传变,顺传：上下相传 (上中下三焦传)由上而下肺卫受邪传至脾胃肝肾。病由 轻而重，或恶化。由下而上脾胃受邪，正确治疗后气化由肺出。好转、向愈之兆。 逆传：邪由肺卫直传厥阴心包。病势趋恶化。,（3）卫气营血传变,顺传多为渐传卫分温病初期阶段，病在肺卫气分温病中期，病在肺、胃、肠、胆、
34、脾营分温邪深入里，温病严重阶段，病在心与心包血分温病的晚期，病在心、肝、肾 温病四个病理阶段，若病由营血出卫气，则由重转轻 逆传多为暴发形成邪入卫分后，不经气分而直接深入营血分。,脏与脏传变：病变传变发生于五脏之间。脏病及腑 脏与腑传变 其形式按脏腑间表里关系而传腑病及脏 腑与腑传变病位在六腑间发生传移变化。,3、内伤病传变,形脏内外传 含义：主要指外邪通过形体而内传相关之脏腑，及脏腑病变影响形体。形式：形体组织病变久则传入所合内脏(五体痹不已，复感于邪致五脏痹)。病变由 脏腑传至经脉，亦可反映于体表。,由寒化热 由热转寒 寒热转化的因素(形成)主要由于病邪“从化”的缘故人体禀赋有阴 阳虚实之
35、分。其次与邪气侵入部位、时间及治疗当否有关。,（二）病性转化,1、寒热转化,由阴阳的消长和转化所致,含义：疾病或病证的性质本属寒，继而转为热性的病理过程。 形式：实寒证转化为实热证（寒邪化热入里）虚寒转化为虚热证（阳损及阴）,（1）由寒化热,含义：疾病或病证的性质本属热，继而转为寒性的病理过程。 形式：实热转化为虚寒（伤阳所致）实热转化为实寒（热去从寒而化）虚热转化为虚寒（阴损及阳）,（2）由热转寒,由寒化热示正气强，阴病出阳为顺。 由热转寒示正不胜邪，阳病转阴为逆,寒热转化规律,阳盛阴虚体质易热化、燥化 受邪脏腑经络属阳多从阳化热、化燥 阴盛阳虚体质易寒化、湿化 受邪脏腑经络属阴多从阴化寒、
36、化湿 误治伤阳从寒化；误治伤阴从热化,预后,含义：病或证本为邪盛为主的实性病变，继而转为以正虚为主的虚性病变的过程。 机理：主要是邪过盛，正不抵邪，正气耗损。失治、误治致病程迁延，邪去正伤。,2、虚实转化,1、因实转虚,含义：病证本为正虚的虚性病变，转变为邪气盛较突出的病变过程。 机理：脏腑机能衰减致气血津液不足或功能障碍，气化失司，痰、食、血、水留滞的病理。病情迁延失治，邪留损正，或复感新邪而致。,2、因虚转实,（一）体质因素 （二）病邪因素 （三）地域因素和气候因素 （四）生活因素,二、影响疾病传变的因素,（一）体质因素一定程度伤影响正气的强弱，决定发病和传变的迟速 对病邪的从化具有重要决定作用素体阳盛，邪易从火化素体阴盛，邪易从寒化,（二）病邪因素 影响传变的迟速：六淫阳邪传变快；阴邪传变慢；疠气更速继发性病因传变稍慢邪盛传变较快；邪微传变较慢 影响传变途径：外感以表里传变；内伤以脏腑传变疠气各有特殊传变途径 影响病性变化阳邪易从热而化；阴邪易从寒而化,地高干燥，久晴少雨热重于湿，易化热、化燥、伤津液 居处卑湿，阴雨连绵湿盛热微，易化湿、伤气、伤阳 时令气候对疾病传变亦有影响,（三）地域因素和气候因素,主要通过作用于正气而影响传变治疗情况也是影响传变重要的因素,（四）生活因素,
