1、中医膏方治疗亚健康的临床体会,山东省立医院司国民,讲座要点 亚健康释义 膏方释义 亚健康状态的膏方防治 临证体会,亚健康概述,亚健康是指人的身心处于疾病与健康之间的一种低质状态，机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种病理生理状态。亚健康状态实际上是心身疾病的潜临床状态或病前状态。,据统计：目前我国有70%的人不同程度地处于亚健康状态，在知识分子、企业管理者中发生率可高达85%以上。亚健康状态已经成为普遍的社会问题，其防治对策的研究已引起广泛关注。 在中国古医籍中，所记述的未病、微病、欲病和萌芽状态，即现代所言的亚健康。中医把亚健康
2、概括为：机体在病因作用下，虽呈现出阴阳失调，但尚未达到已病的标准，是处于健康与已病之间的阴阳失调临界态。,西医学描述亚健康状态涉及的范围主要有以下几方面： 身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，如疲劳、虚弱、情绪改变等，其状况在相当时期内难以明确； 与年龄不适应的组织结构或生理功能减退所致的各种虚弱表现； 微生态失衡； 某些疾病的病前生理病理学改变。,亚健康的病因病机,中医认为亚健康状态的病因病机主要为七情内伤、饮食不节、劳逸失度等导致气机紊乱，脏腑阴阳气血相对失调（还在可调节范畴）。,情志不遂 中医学认为，人的情志活动与内脏密切相关，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情过极，皆可致相应脏腑气血
3、功能失常而使机体产生各种不适症状。内经指出：“心者，五脏六腑之主也。 故悲哀忧愁则心动心动则五脏六腑皆摇。”灵枢百病始生曰“喜怒不节则伤脏”，“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”。“气为百病之长”、“一有怫郁,百病丛生”。,现代社会多层次的应激因素，如工作节奏加快，竞争意识不断强化，人际关系错综复杂，往往使人思虑过度，不得不承受越来越重的压力，陷入越来越多的矛盾，造成了人的心理状态不适应，由此产生过度的情绪变化，如抑郁、恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等，进而影响人体内在脏腑的自稳调节机制， 导致平衡失调出现各种亚健康症状。,饮食不节 饮食是人类生存和保持健康的必要条件。素问痹论曰：“饮食自倍，脾
4、胃乃伤”，“高粱之变，足生大疔”，中医认为：过食寒凉则易伤中阳，过食辛辣易致胃火及脾胃湿热，过食肥甘滋腻之品则易化痰生湿，脾胃失其健运，则气血生化不足，机体失于需养，日久可致诸脏虚损，导致亚健康的产生（膨化食品、添加剂）。,劳逸失度 必要的劳动和休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力，过度安逸与劳累均可导致机体不适。素问宣明五气篇曰：“久卧伤气”，过度安逸可致气血流通不畅、气虚推动无力；素问举痛论亦指出：“劳则气耗”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”，而劳力过度则伤气，久之则气少力衰；劳神过度则伤心脾，日久耗伤气血；房劳过度伤肾精肾气。总之劳逸失度可导致脏腑气血阴阳失调，产生亚健康。,亚健康状态
5、的中医防治原则,调整阴阳失衡状态，调养脏腑精气神形，是中医防治亚健康状态的基本原则。素问序提出“消患于未兆”、“济赢劣以获安”；内经四气调神大论：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”,中医强调“治未病”，而且认为健康的生活、行为、工作方式是防治亚健康的根本方法，主张顺应四时，劳逸适度；调摄精神，平衡心态；饮食有节，起居有常；固本培元，藏精保肾；所谓“顺四时之气”起居有时以避寒暑，饮食有节，不暴喜怒，以颐神志，常于四时均平而无偏胜则安。正确看待社会问题，正确对待金钱、地位和权利，以乐观、平常的心态面对，所谓“虚
6、邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。,亚健康状态相当于欲病未病态，先兆症状和体征越来越多，但仍无依据明确诊断，处于发病的临界状态。此时机体处于正气相对较弱，邪气有机可乘，但正气仍充盛，用药以轻淡薄味为主，稍佐以厚味，来制以膏滋，利用其中药物偏胜来纠正，对身体可能存在的亚健康状态作些微调，以求“阴平阳秘，精神乃治”。,何为膏方,膏方是指一类经特殊加工制成的膏状方剂。 是医生根据病人的体质、疾病的性质，按照君臣佐使原则，选择单位药或多味药配合组成，并将方中的中药经多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，再加入某些辅料收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂。,膏方作为中药传统制
7、剂膏、丹、丸、散四大剂型中的一种，其制剂中由于含有较多的阿胶、鹿角胶、龟板胶等较类，皆为滋补类血肉有情之品，加以糖、蜜等辅料，膏方制剂多细腻稠厚，药性滋润，作用缓和持久，故又谓之膏滋。,膏方的分类,根据加工途径不同，分成方膏滋和临方膏滋：成方膏滋是指选用一些疗效确切的膏方方剂，由药厂成批生产可作为中成药销售的膏滋；临方膏滋亦称定制膏滋，是指经医生临诊辩证论治开出个体化处方加工制成的一人一方的膏滋。 根据膏方加工中所用辅料不同，分素膏（糖膏、蜜膏）、荤膏（素膏中加动物胶）和清膏（水膏-不加任何辅料）。,膏方的优点,整体辩证 全面调理 一人一方 针对性强 单料加工 便于吸收 无须煎煮 易存易带 药
8、力缓和 稳定持久 药补兼顾 口味怡人,膏方作为祖国传统医学的重要组成部分之一，被运用于养生保健和疾病预防、康复整个过程。通过整体观念，辨别人的体质，同时兼顾旧疾，制定适合个体化的膏方，以调节阴阳平衡，从而达到滋补强身，抗衰延年，防病祛病的目的，正是祖国传统医学“治未病”思想在临床上重要体现。,膏方使用的初期阶段，滋补药多采用膏剂，以达滋补强身，抗衰延年之功，近代名医秦伯未指出：膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义，深刻指出了膏方不仅可以滋补强壮以祛除虚损劳伤，还包含治病纠偏之义，这在很大程度上完善了膏方的临床作用，从而使膏方在治未病中发挥了更大的作用。,亚健康膏方的组成,核心药,护驾药,纠偏,膏
9、方,补正,调节,补气,补血,补阴,补阳,理气,活血,和胃,亚健康状态的中医膏方防治,1. 辨证论治 运用中医四诊、八纲、病因病机，结合人体临床表现，归纳为某一证候，即可进行治疗。亚健康的中医辨证分型主要集中于以下4种证型：心脾气虚型、肝气郁滞型、脾虚湿盛型、肝肾两虚型。,心脾两虚型 症见神疲倦怠，憋闷气促，四肢乏力，纳少便溏，肠鸣腹胀，或皮下出血，女子月经量少或色淡，淋漓不尽等。舌淡，苔白，脉濡细。治宜健脾益气，调养心脾。方用补中益气汤或归脾汤加减。药有党参、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、当归、柴胡、枣仁等。,肝气郁结型 症见精神紧张，烦躁易怒，或忧思抑郁，胸胁胀痛，寡言少语，喜太息，时有悲伤欲哭，
10、情绪低落，咽部如有物梗阻，或颈部瘿瘤，或症块，女子可见月经不调甚则闭经等。舌黯红，脉弦滑。此乃情志不节，致肝气不舒，木失条达，疏泄无权，或肝气横逆，气机阻滞不畅，气滞血瘀。 治宜疏肝理气解郁。 方用逍遥散或失笑散加减。药用柴胡、郁金、香附、白芍、川芎、当归、佛手、丹参、绿萼梅等。,脾虚湿盛型 症见胸脘痞闷、恶心、纳差、气短力弱、食少痰多、头重身困、舌淡苔腻、脉濡等，临床可选用香砂六君汤合二陈汤(木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、神曲、焦楂、麦芽、鸡内金等)，该法主要通过健脾，促进运化，兼以祛痰，标本同治。由于饮食不节，过食肥甘厚味，痰湿内生，痰湿证候有增多趋势，该法及相关药物作为
11、其他证的合方也可同时使用。,肾虚型 此型可分肾阳虚和肾阴虚， 肾阳虚者常见畏寒肢冷，腰酸腿软，阳萎，头昏耳鸣，形寒尿频，舌淡胖，脉细弱。 此乃禀赋薄弱或房劳伤肾，下元亏损，命门火衰所致。 治宜温补肾阳，方用右归丸或金匮肾气丸加减。肾阴虚者证见头昏目眩，手足心热，少寐健忘，腰酸腿软，遗精口干，舌红少苔，脉细。皆为房室不节，劳倦过度，或久病之后，真阴耗伤所致。 治宜滋养肾阴。方用六味地黄丸或左归丸加减。,2. 辨体论治体质强弱及心理素质等机体反应性与亚健康的发生有明显关系，内经谓：“人之生也，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，“勇者气行则己，怯者则着而为病也”。勇者脏气充盛，能够迅速调节，怯者脏气脆
12、弱，易偏易滞，七情是否发病，首先取决于机体的耐受性，即体质状态。体质阴阳的不同，直接影响人的气质、性格，影响人体的七情和接受剌激时的反应方式，关系着情志疾病的发生、发展、转归及预后等。,“辨体论治”蕴涵着丰富的预防医学内容，提倡科学的积极主动的预防思想，主张和重视对患病之人体质状态分析，对病理体质状态进行修正，从而改善亚健康状态，预防疾病的发生。通过审查人的神、色、态、脉、舌等体征和性格、饮食、二便等，结合中医临床辨证论治的实际进行综合分析，诊断出病理体质。中医学不治己病、治未病的预防思想，重在改善体质病理状态。,体质辨识有许多种，现在全国比较通用的是王琦教授提出的九种体质辨识：平和质、气虚质
13、、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。（已被中华中医药学会定为学会标准，现在正在申请国家标准， 参见中医体质分类与判定中国中医出版社2009年出版） 简述如下:,9类体质表现与用药,1 平和质 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，口和，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。,2 气虚质 形体特征：肌肉不健壮。 常见表现：主项：平素语音低怯，气短懒言，
14、易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉象虚缓。副项：面色偏黄或白光 白，目光少神，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常，或有便秘但不结硬，或大便不成形，小便正常或偏多。,心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。 发病倾向：平素体质虚弱，易患感冒；或病后抗病能力弱易迁延不愈；易患内脏下垂、虚劳等病。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪、风邪、暑邪 用药：宜甘温补气予人参、山药、黄芪、红景天等,3 阳虚质 形体特征：多形体白胖，肌肉不健壮。 常见表现：主项：平素畏冷，手足不温，喜热食，精神不振，眠多，舌淡胖有齿痕、苔润，脉沉迟而弱。副项：面白，目胞晦暗，口唇色淡，易出汗，
15、大便溏薄，小便清长。,心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：发病多为寒证，或易从寒化，易病痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪、耐夏不耐冬；易感湿邪。 用药：宜补阳祛寒，温养肝肾予鹿茸、蛤蚧、巴戟天、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、桂枝、附子等,4 阴虚质 形体特征：体形瘦长。 常见表现：主项：手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。副项：面色潮红、有烘热感，目干涩，唇红微干，皮肤偏干、易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。,心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患阴亏燥热的病变，或病后易表现为阴亏症状。 对外界环境适
16、应能力：平素不耐热邪、耐冬不耐夏；不耐受燥邪。 用药：宜滋阴清热，滋养肝肾予女贞子、山茱萸、五味子、旱莲草、天麦冬、黄精、玉竹、枸杞子等,5 痰湿质 形体特征：体形肥胖、腹部肥满松软。 常见表现：主项：面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多。副项：面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。,心理特征：性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病证。 对外界环境适应能力：对湿环境适应能力差。 用药：宜温燥化湿（重点调补肺脾肾）予半夏、茯苓、泽泻、白术、车前子等,6 湿热质 形体特
17、征：形体偏胖或苍瘦。 常见表现：主项：平素面垢油光，易生痤疮，舌红苔黄腻，易口苦口干，身重困倦。副项：心烦懈怠，大便燥结，或粘滞，小便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下增多，脉象多见滑数。,心理特征：性格多急躁易怒。 发病倾向：易患疮疖、黄疸、火热等病证。 对外界环境适应能力：对湿环境或气温偏高，尤其夏末秋初，湿热交蒸气候较难适应。 用药：宜甘淡苦寒，清热利湿予黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、虎杖、栀子、茵陈等,7 瘀血质 形体特征：瘦人居多。 常见表现：主项：面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉著，易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌暗有瘀斑瘀点，舌下静脉曲张，脉细涩或结代。副项：眼眶暗黑，鼻部暗滞，易脱发，肌肤干，女性多
18、见痛经、闭经、或经色紫黑多血块、崩漏、或有出血倾向。,心理特征：性格心情易烦，急躁健忘。 发病倾向：易患出血、癥瘕、中风、胸痹等病。 对外界环境适应能力：不耐受风邪、寒邪。 用药：宜活血养血予丹参、川芎、当归、牛膝、芍药、鸡血藤、益母草、地龙等,8 气郁质 形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：主项：性格内向不稳定、忧郁、敏感多疑，对精神刺激适应能力较差，平素神情多烦闷不乐。副项：胸胁胀满，或走窜疼痛，善太息，或嗳气呃逆，或咽间有异物感，或乳房胀痛，眠较差，食欲减退，心悸，健忘，痰多，大便多干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。,心理特征：性格内向不稳定、忧郁、敏感多疑。 发病倾向：易患郁症、脏
19、燥、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证。 对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不喜欢阴雨天气。 用药：宜疏肝理气，解郁安神予香附、郁金、佛手、青陈皮、川楝子、合欢皮、酸枣仁、柴胡、玫瑰花等,9 特异质 形体特征：无特殊,或有畸形、先天生理缺陷。 常见表现：遗传性疾病有先天性、家族性特征；胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。 心理特征：因禀质特异情况而不同。,发病倾向：过敏体质者易药物过敏，易患花粉症；遗传疾病如血友病，先天愚型及中医所称“五迟”、“五软”、“解颅”等。 对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对过敏季节适应能力差，易引发宿疾。 用药:宜据不同情况加减，
20、但此类体质要慎用虫类药。,对于每个人来说，体质是相对稳定的，但大都以一种体质为主，同时兼有其他体质。这个体质分类，更多的是让医生作为临床参考依据，对于普通人来说，还得由医生根据脉象、舌苔等来判定才准确。 其实，这9种体质是属于两大类的，第一类是正常体质，第二类属于偏颇体质。从临床情况看，亚健康都在偏颇体质的范围内。 体质虽然分九种 多数人却是“综合体” 比如，有人常常觉得手脚发凉，对症的话就属于阳虚体质，但同时又常感到闷闷不乐、情绪低沉，这又是气郁体质的表现，所以很多人越看越搞不明白。对于大多数人来说，体质是一种综合体，表现出来的也就不是单一体质。 当然现在也有不少争议。,临证体会,益气法的应
21、用人有三宝精气神，而气是动力，所有亚健康人群或多或少都有气虚表现，因而补气是膏方中不可或缺的药物。只是由于不同原因损伤，气弱的表现不同（脏腑气与功能气）。,常用药物： 人参：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神增智。人参的主要活性成分是人参皂苷，现代药理研究表明：人参皂苷能改善认知能力,增强记忆和促进神经发育，改善大脑的兴奋与抑制作用,使之趋于平衡状态,提高人体脑力与体力劳动的能力,提高工作效率,并有减轻人体疲劳的作用.,黄芪：具有补气升阳、固表止汗、敛疮排脓、消肿生肌的功效，是中医补气的要药。黄芪的主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基丁酸、微量元素硒、铁、锌和钙等。现代药理研究表明：黄芪可增强宿
22、主的细胞免疫、体液免疫和非特异性免疫功能；具有抗衰老作用，可抗氧化，抑制自由基的产生和清除体内过剩的自由基,保护细胞免受自由基产生的过度氧化作用的影响,进而延长细胞寿命。,山药：益气养阴、补脾肺肾，含有多种对人体有益的营养物质和活性成分, 是养生健身、药食兼用的佳品。现代药理研究 ：山药具有抗氧化、抗衰老、降血酯、血糖的作用；促进淋巴细胞转化, 并明显提高外周血T淋巴细胞比率，有一定的免疫增强功能。,黄精：味甘、性平，归脾、肺、肾经，具有健脾、补肾、润肺、生津等功能。名医别录将其列为上品，称黄精“补中益气，久服轻身延年不饥。”研究表明，黄精可通过增强和调节机体免疫功能、激活内源性防御自由基损伤
23、的物质和抑制衰老物体内氧自由基、增强体内保护因素等方面起到延缓衰老的作用；具有重塑突触结构与功能、改善学习记忆能力的作用。,活血药的应用 亚健康是一组功能减弱而器质正常的人群，在现代医学检查中有阳性体现的是血液成分及运行的改变，血液的高粘聚状态是亚健康的病理基础，在中医就是淤血状态，临证之中亚健康者的调理，和血药是必用之剂，而且效果显著持久。（忌破血） 丹参：活血凉血，养血安神，具有强大的抗氧化、抗衰老、抗炎作用，扩张血管，改善微循环，抗凝，促进纤溶，抑制血小板聚积及促进组织修复等作用。,益母草：活血利水消肿之功效。现代研究表明益母草可直接扩张外周血管、增加血流量、抗血小板聚集活性和降血黏、利
24、尿等作用。 当归：功能补血和血，调经止痛、润肠通便。广泛应用于临床，素有“十方九归”之称。现代研究：抗血小板聚集和血栓形成、扩血管、清除氧自由基、保护脏器的缺血损伤、抗肿瘤、调节免疫系统等方面。,胶类药的应用胶类药在膏方中占据重要的地位，不但在功效方面，在膏的形态色泽方面也很重要。但是亚健康人群多是功能的不足，气血阴阳的涩滞，因而应用胶类药时一定要防其粘滞之性，并据不同情况选择不同的胶类药物。,阿胶：驴皮熬制，性味甘、平，补血止血，滋阴润肺。现代研究：阿胶可显著升高小鼠外周血WBC总数，能升高贫血小鼠Hb含量，对和网织红细胞也有一定的升高趋势；并抗疲劳、耐缺氧、耐寒冷、抗辐射损伤等作用 鹿角胶
25、：梅花鹿或马鹿角熬制，性温，味甘、咸，补肝肾阳，益精血，止血。现代药理作用包括： 增强免疫功能； 提高性功能；抗氧化和抗衰老作用；促进创伤愈合的作用等,龟板胶：乌龟甲壳熬制，性味甘、咸、寒，滋阴养血，益肾健骨，固经止血。 鳖甲胶：中华鳖的背甲熬制，性味咸、寒，滋阴补血，清退虚热，软坚散结。 黄明胶：黄牛皮熬制，性平味甘，滋阴润燥，养血止血，和血消肿。,细料药的应用 细料是指中药中的贵重品种，一般是单煎或冲粉，膏方中经常应用，临证时需注重两点：一是质量二是价格。 常用细料：人参、高丽参、西洋参、红景天、灵芝、血莲、何首乌、石斛、冬虫夏草、天麻、杜仲、蛤蚧、紫河车、鹿茸、燕窝、海龙、海马、鹿鞭、羚
26、羊角、麝香、细红花、牛黄、珍珠等等。,时刻顾护脾胃脾为后天之本，后天的摄入有赖胃气的腐熟。在亚健康的防治中，应重视脾胃调理以促进自身功能的恢复。脾胃属中焦，为人体气机升降之枢纽，脾之运化，主运化水湿并主输布精微而升清阳。另外膏方成方多滋腻之性又需久服，故需健脾和胃安全 服完才可看效。,临床上常用四个药对： 陈皮、内金 -行气消食，强受纳 木香、砂仁 -理气醒脾，强枢机 云苓、白术 -健脾渗湿，强运化 川连、干姜 -辛开苦降，强升降胃肠的通降为顺，保持大便畅通亦至关重要，但通腑慎用攻下，应以润肠行气为主，多用炒莱菔子、肉苁蓉、生地、首乌等，反对用大黄攻下。,勿忘疏肝解郁亚健康与情绪性格密切相关,
27、其发生多为社会心理因素所致,情志失调导致脏腑气机失调而表现出一系列证候。在对亚健康所进行的心身相关的临床症候的流行病学研究中,也曾揭示情志因素的主导性:处于亚健康状态者多半兼有不良的精神情感活动,而生理上、身体上的失调或虚弱又每伴随精神情感失调加剧。,临床上常用佛手、香橼、郁金、柴胡，此处用柴胡不宜大量。 佛手：疏肝理气,和胃止痛，现代药理作用：对肠道平滑肌有明显的抑制作用；有扩张冠状血管，增加冠脉血流量的作用；对多环节免疫功能有明显促进作用。,注意生活调养 除药物治疗外，健康的生活行为、工作方式是提高生命质量、治疗和预防“亚健康”与疾病的根本方法，故做到饮食有节，起居有常，情志调畅，劳逸适度，尤其保持良好的心态至关重要，正如内经所谓“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”,膏方不同于市场上千人一方、万人一药的保健品，也不同一般的中成药。膏方是医生正确应用中医基础理论，为各人量身定制的兼顾补养与治疗、高效与简便的中药制剂。膏方配伍因人制宜，注重整体，全面考虑人体气血阴阳的变化，体现中医辩证论治特色。因此膏方适合不同体质、不同类型的亚健康人群。,谢谢,
