1、肺粘膜相关淋巴瘤影像诊断,同济大学附属同济医院医学影像科,引 言,淋巴瘤 为全身性疾病 多发生于淋巴结 很少原发于肺内、骨等组织 分类 继发性肺淋巴瘤 原发性肺淋巴瘤 与免疫缺陷相关肺淋巴瘤,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,2,引 言,原发性肺淋巴瘤 发病率极低 约占淋巴瘤的0.36%1.2% 特点 主要发生于肺间质和支气管粘膜 不伴有纵隔、肺门及其他部位的淋巴结病 以B细胞型为主 约占80%90%,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,3,原发性肺淋巴瘤诊断标准 肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大 以前从未发生过胸外淋巴瘤 通过临床、影像、病理等检查排除了胸外淋巴
2、瘤或淋巴细胞白血病 发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤征象,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,4,同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤,引 言,引 言,原发性肺淋巴瘤分型 霍奇金病 Hodgkins disease 非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkins lymphoma，NHL,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,5,原发性肺淋巴瘤分型 非霍奇金淋巴瘤 肺粘膜相关淋巴瘤 高度恶性大B细胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 其他如血管内淋巴瘤(IVL)等,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,6,引 言,肺粘膜相关淋巴瘤,起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤
3、 属于非霍奇金淋巴瘤 属于原发性肺淋巴瘤,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,7,肺粘膜相关淋巴瘤,概 述 临床资料 病理特征 影像表现 鉴别诊断,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,8,肺粘膜相关淋巴瘤概 述,命名 1963年Salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念 1973年Brienenstock等首先描述肺粘膜相关淋巴瘤 性别 男：女=1.4：1 年龄 中老年人，50-60岁多见,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,9,肺粘膜相关淋巴瘤临床资料,症状、体征 无特异性 咳嗽、咳痰、咯血等症状 少有全身症状,2/17/16,同济大学附属同济医院医学
4、影像科,10,肺粘膜相关淋巴瘤概 述,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,11,预后 取决于主导的淋巴细胞类型及疾病的阶段 大多数为低度恶性、发展缓慢 如有转移，需放化疗，预后明显好于肺癌,肺粘膜相关淋巴瘤病理特征,淋巴细浸润及向间质扩张、压迫邻近滤泡 粘膜相关淋巴组织的边缘区B细胞淋巴瘤 淋巴上皮病变 反应性滤泡 边缘区细胞或/和单核细胞样B细胞 小淋巴样细胞 浆细胞 弥散分布的转化母细胞 中心母细胞 免疫母细胞样细胞,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,12,肿瘤细胞呈CD20(+) 免疫组化 200,肺粘膜相关淋巴瘤病理特征,淋巴上皮病变,2/17/16,同济大学
5、附属同济医院医学影像科,13,淋巴上皮病变 HE200,肺粘膜相关淋巴瘤病理特征,反应性滤泡,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,14,滤泡植入现象 HE200,肺粘膜相关淋巴瘤病理特征,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,15,肿瘤细胞由形态多样的小到中等大小的B细胞组成，包括中心细胞样细胞、单核样B细胞、小淋巴细胞 HE400,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,16,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒
6、型,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,17,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 病理基础,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,18,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 单发或多发 不规则 结节主要分布在肺间质内 支气管旁、胸膜下 边界模糊 偶可见空洞及液气平面,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,19,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 单发或多发,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,20,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 主要分布在肺间质内 支气管旁、胸膜下,2/17/16,同
7、济大学附属同济医院医学影像科,21,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 边界模糊,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,22,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 偶可见空洞及液气平面,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,23,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,24,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,25,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 肺炎、肺泡型 病理基础,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,26,
8、肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,27,分型及影像 肺炎、肺泡型,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,28,分型及影像 肺炎、肺泡型,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,29,分型及影像 肺炎、肺泡型,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,30,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管周围多发结节 支气管充气征 支气管血
9、管束增粗、扭曲 小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,31,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管周围多发结节,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,32,沿淋巴管分布中以支气管周围为主的表现，提示肿瘤浸润支气管周围间质,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 支气管血管、淋巴管型 支气管充气征 支气管血管束增粗、扭曲,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,33,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 支气管血管、淋巴管型 小叶间隔增厚 可呈毛玻璃样变,2/17/16,同济大学附属
10、同济医院医学影像科,34,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 结节、肿块型 肺炎、肺泡型 支气管血管、淋巴管型 粟粒型,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,35,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,分型及影像 粟粒型 较少见 直径1c多发小结节 弥漫分布 边界粗糙,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,36,肺粘膜相关淋巴瘤影像表现,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,37,分型及影像 粟粒型,CASE 1 女性，45岁，呼吸困难,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,38,1,肺粘膜相关淋巴瘤,CASE 2 女性，48岁，体检发现,2/17/16,同济大学
11、附属同济医院医学影像科,39,肺粘膜相关淋巴瘤,CASE 3 男性，61岁，咳嗽,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,40,肺粘膜相关淋巴瘤,CASE 4 男性，41岁，体检发现,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,41,肺粘膜相关淋巴瘤,两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。,CASE 4 男性，41岁，体检发现,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,42,肺粘膜相关淋巴瘤,经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆形，核卵圆形，质较均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。,CASE 5
12、男性，41岁，体检发现,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,43,肺粘膜相关淋巴瘤,Case 6 女性 54岁,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,44,肺粘膜相关淋巴瘤,肺粘膜相关淋巴瘤鉴别诊断,肺外淋巴瘤肺浸润 肺部感染 支气管肺癌 肺结核及淋巴结结核 韦格氏肉芽肿,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,45,肺粘膜相关淋巴瘤小结,肺粘膜相关淋巴瘤罕见 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤 病程长，一般长达25年，发展极缓慢 老年多见，男性多于女性 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者 结节、肿块或实变病灶 并伴有空气支气管征 合并肺间质性改变 无肺门及纵隔膈淋巴结肿大 无胸膜增厚及胸腔积液,2/17/16,同济大学附属同济医院医学影像科,46,Thank You!,2/17/16,47,同济大学附属同济医院医学影像科,
