1、小儿腹泻护理查房,带教老师：程秀英 汇报学生：蒋明秀,了解腹泻的概念,1,熟悉腹泻的临床表现,3,熟悉腹泻的病因分型,2,4,Contents,查房的目的,掌握腹泻的护理措施及预防措施,什么是腹泻？,婴幼儿腹泻：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的一组消化道综合征。为儿科常见病，发病率及死亡率均高，严重病例除消化道症状外常伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒为主要病原季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初， 细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,发病病因,病因： 一、易感因素：1.消化系统生理功
2、能发育不成熟：2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重3.免疫系统发育不成熟4.肠道菌群失调5.人工喂养不当,发病病因,三、非感染因素：饮食因素：喂食不定时，食物质量不适宜等气候因素：气候突然变冷等,二、感染因素：肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起肠道外感染：因发热及病原体毒素作用使消化道功能紊乱,腹泻临床表现,1.轻型腹泻 常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，有酸味。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,2.重型腹泻： 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻
3、加重，黄绿色水样便或蛋花汤样，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：发热，精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,脱水程度的判断,病例介绍,病史陈述者：患者家属 可靠程度：可靠 出生地：垫江县中医院 职业：无 文化程度：无 入院日期：2017年12月27日09时42分 报账方式：新农合 主治医师：赵雨花,姓名：谭思淳 性别：女 年龄：11月8天 婚姻状况：未婚 民族：汉 病史陈述者：患者家属 可靠程度：可靠,姓名：谢某某 性别：男 年龄：1岁2月 床号：69床 住院号：557918 婚姻状况：未婚 民族：汉,患者基本
4、信息：,病史简介：,主诉：呕吐、腹泻、发热1天现病史：入院前一天患儿因不洁饮食出现呕吐，非喷射状，胃内容物每天78次。腹泻为黄色蛋花水样便，未见脓血便继之患儿出现发热流鼻涕，为阵发性，最高温度为37.9在院外治疗无效后，于12月27号转入我科住院治疗。患儿病后精神差，进食减少。尿量明显减少。,病史简介：,既往史、家族史、过敏史无特殊，体质较差，常受凉感冒个人史：患儿系G3P3，足月顺产出生，重2.86kg，生后混合喂养至6月后改为配方奶喂养，10月开始添加辅食。2月抬头、竖颈，3月逗之会笑。10月出牙，1岁走路与大人同食，按时预防接种。 、 婚育史：未婚,护理评估：,T：37.8 P:137次
5、/分 R：36次/分 W：10.0Kg一般情况;发育正常，神志清楚，急性病容，呼吸稍急促，面色轻微发绀，轻度脱皮肤弹性稍差眼眶稍下凹大便呈黄色蛋花水样便 、 疼痛程度：无痛 社会心理评估：1.患儿对医院有恐惧感，不配合治疗2.患儿父母焦虑，缺乏相关疾病的知识自理能力：完全不能自理 压疮评估：22分 无危险风险因素评估：防坠床（年龄6月）皮肤评估: 皮肤完好无破损,入院诊断,1、感染性腹泻2、轻度脱水,辅助检查：,白细胞 10.72H(3.5-9.5) 红细胞 4.63（4.3-5.8）,2017年12月27急诊血常规+超敏CRP快检： 白细胞 24.36H (3.5-9.5) 提示有病毒感染
6、血红蛋白97(L) （120-140） 提示有轻微贫血 血小板655（H） （125-350） 提示有炎症的发生 葡萄糖：2.1（LL） (3.9-6.1) 提示有低血糖症状 2017年12月27急诊电解质+急性肾功+急诊心肌 球蛋白22.7（L） （25-35） 提示营养不良 上皮细胞11.4（H） （0-5） 2017年12月27粪便常规+轮状病毒轮状病毒抗原阳性 提示病毒感染2017年12月31日10:30分复查电解质血糖:4.12mmol/L 提示血糖恢复正常钾: 3.34(H) 提示低钾,危急值处理情况,于2017年12月27日12时29分接检验科徐传华电话报危急值，葡萄糖：2.1m
7、mol/L；提示低血糖症，立即报告医生，给予静脉补充5%葡萄糖250ml治疗，观察血糖定期复查,治疗情况,遵医嘱给予二级护理、低糖饮食、儿科护理常规、,5%葡萄糖100ml+维生素C+氯化钾7.5mg-补充能量5%葡萄糖50ml+多索茶碱0.035g-平喘5%葡萄糖100ml+炎琥宁200mg-抗病毒5%葡萄糖50ml+环磷腺苷20mg-保心 0.9%氯化钠150ml+头孢曲松钠（-）0.8g-消炎5%葡萄糖100ml+奥美拉唑30mg-保胃,激光照射腹部3次/天,病情动态变化：,12月27日：患儿于2017年12月27日9点40分入院，营养中等，急性病容，体温37.9，精神差，唇周微绀，眼眶
8、稍下凹，轻度脱水征，拉黄色蛋花水样便每天7-8次，轻微呕吐1-2次12月28-29日：患儿入院经处理后，面色好转，精神萎靡无呕吐，活动无耐力，体温正常，轻度脱水征，腹泻减轻每天5-6次食欲差12月30-31日：患儿仍有轻度腹泻和脱水征但较入院有所减轻大便每天4-5次，无发热，未抽搐，无恶心、呕吐。31日复查电解质:血糖4.21mmol/L血糖恢复正常，钾:3.34(H)提示钾低，遵医嘱给予补钾处理2018年1月-1日: 患儿大便2-4次每天，无发热呕吐，精神状态一般， 饮食一般，脱水症状消退，其余无特殊,护理诊断,P1.体液不足：与腹泻呕吐致体液丢失过度有关P2.营养失调：低于机体需要量与腹泻
9、、呕吐丢失过多和摄入量不足有关P3.有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部有关P4.潜在并发症：酸中毒，水电质紊乱P5.体温过高: 与病毒感染有关p6.知识缺乏: 缺乏与小儿腹泻有关的护理知识P7恐惧: 与环境改变有关,P1.体液不足：与腹泻呕吐致体液丢失过度有关I1.控制腹泻，防止继续失水，遵医嘱使用药物控制感染2.补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，可采取口服补液或遵医嘱静脉补液O患儿体液恢复正常,护理措施,P2.营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关I1.调整饮食，改为去双糖饮食（或腹泻饮食），不宜用蔗糖，暂停乳类喂养 2.可遵医嘱静脉补充营养O患儿营养恢复正常
10、,护理措施,护理措施,P3.有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部有关I1.选用吸水性强、柔软的纸尿布，勤更换； 2.每次便后用用温水清洗臀部并擦干，保持皮肤清洁干燥O患儿无皮肤受损,P4.潜在并发症：酸中毒，水电解质紊乱I1.观察有无呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红、恶心、血PH值下降等表现 2.观察有无全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、腹胀表现 3.观察有无四肢厥冷、血压下降、脉搏细速等表现 4.每日测量体重，记录静脉入量、口服液量、食物中含水量以及尿量、呕吐量、大便丢失和不显性失水量O患儿无发生并发症,护理措施,P5: 体温过高 与病毒感染有关I1.使用物理降温，用温
11、水给患儿擦浴，告知家属禁忌用冷的部位 2. 体温升至38.5度，可遵医嘱使用药物降温的方法 3.每一小时测量一次体温，检测体温变化 4.观察患儿的生命体征，如发现高热惊厥等症状，应立即报告医生O患儿体温恢复正常,护理措施,P6: 知识缺乏 缺乏小儿腹泻有关的护理知识I6:告知家属相关小儿腹泻相关的护理知识 2:让家属关注317护的公众号，给家属定期发放有关疾病的护理知识 3:对家属进行健康宣教O患者家属知晓该疾病相关的护理知识，并能复述，回答相关问题,护理措施,P7: 恐惧 与环境的改变有关I7:对患儿热情接待，注意言辞语言 2. 对病房可以进行适当的装饰 3.与患儿建立良好的护患关系，得到患儿的信任与家属的信任 4.在对患儿进行治疗时，动作轻柔O患儿恐惧心理消失,护理措施,1.、向家长解释引起宝宝腹泻的病因，指导家长正确作好预防2、培养儿童养成良好的卫生习惯，饭前饭后洗手，每次大便后冲洗臀部，做好尿布、便器、玩具的清洁3、注意合理喂养，按时逐步添加辅食，食物要新鲜，食具要定时消毒4、适当户外运动，注意气候变化及时增减衣物，注意腹部的保暖，防止受凉或过热5、宝宝腹泻应及时到医院就诊，避免长期滥用广谱抗生素,健康教育,THANK YOU！,
