1、 2017年 4月 教学教学 内内 容容T 一、一、 概述概述T 二、二、 病因病因T 三、三、 发病机制发病机制T 四、临床表现四、临床表现T 五、辅助检查五、辅助检查T 六、护理诊断六、护理诊断T 七、护理措施七、护理措施教学目标教学目标n 1、 掌握小儿腹泻的 临床表现及护理n 2、熟悉小儿腹泻的分类、补液原则n 3、 了解 小儿腹泻的定义、 病因、发病机制一、概述一、概述小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。小儿腹泻 中医学 称 “ 泄泻 ” 、 “泻下 ” 。多由于小儿脏腑较小、抵抗力差、乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠
2、腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。 一、概述一、概述 是婴幼儿最常见疾病之一，是婴幼儿最常见疾病之一， 6个月个月 2岁多见，岁多见， 1岁以内约占岁以内约占 1/2。 健康小儿粪便 ： 母乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或较稀薄、绿色、不臭，每日 2-4次。 人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝块，每日 1-2次。一、概述一、概述 按病因分：按病因分： 感染性、非感染性感染性、非感染性 按病程分：按病程分： 急性：急性： 2周周迁延性：迁延性： 2周周 2个月个月慢性：慢性： 2个月个月 按病情分：按病情分： 轻型、重型：轻型、重型：二、病因1）消化系统特点2）机体防御能力较差 3）人工喂养
3、1）肠道内感染 2）肠道外感染1）饮食因素 2）气候因素（二） 感染因素 （三） 非感染因素 （ 一） 易感因素 三、发病机制（一）感染性腹泻 病原体侵入消化道 ，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。 病原体产生毒素 ，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。（二）非感染性腹泻 摄入食物量过多或食物质发生改变 ，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部 . 未消化的食物 发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（一） 腹泻的共同临床表现1.轻型腹泻2.重型腹泻
4、（ 四）生理性腹泻1轮状病毒肠炎2产毒性细菌引起的肠炎3侵袭性细菌引起的肠炎4出血性大肠杆菌肠炎5抗生素诱发的肠炎（二）几种常见类型肠炎四、临床表现除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常与营养不良急性期治疗不彻底有关四、临床表现轻型腹泻 重型腹泻 多由饮食因素或肠 道感染引起以胃肠道症状为主大便 次数增多及性状改变 ，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫一般 无脱水及全身中毒症状 ，多在数日内痊愈 多为肠道内感染所致除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱 及 全 身中毒症状 胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有时甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡
5、样液体大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便 四、临床表现 脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见。多见。 等渗性脱水 :血清钠 130 150mmol/L 低渗性脱水 :血清钠 150mmol/L脱水临床表现与分度表现 轻度 中度 重度精神 无明 显 改 变 烦 躁萎靡 昏睡或昏迷皮肤及黏膜 弹 性稍差 弹 性差 弹 性极差眼眶及前囟凹陷 轻 度 明 显 极明
6、显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明 显 减少 少尿或无尿周 围 循 环 衰竭 无 不明 显 明 显酸中毒 无 有 严 重失水占体重百分比（ ml/kg）5%以下 5%10% 10%以上五、辅助检查 1、血常规 白细胞及中性粒细胞数增加提示细菌感染。 2、大便常规 大便常规、大便培养 3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质，血钾浓度反应体内缺钾程度。 正常血清钾的浓度： 3.55.5mmol/L 低血钾的表现：肌肉兴奋性降低（腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失）、心音低顿、心动过速、心电图示 ST段下降、肾脏损害。 补钾注意事项： 1、见尿补钾（ 6小时 ）2、浓度不易过高（不超过 0.3%）六、护理
7、诊断1.体液不足2.营养失调：低于机体需要量3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与肠道感染有关4调 整 饮 食1235纠 正水， 电 解 质 紊乱及酸碱失衡控制感染维 持皮肤完整性严 密 观 察病情6 健康教育七、护理措施饮食调整1、 坚持继续喂养。坚持继续喂养。2、严重呕吐者可暂禁食、严重呕吐者可暂禁食 4 6小时（不禁水）。小时（不禁水）。3、调整饮食：母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工、调整饮食：母乳喂养继续哺乳暂停辅食；
8、人工 喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或，改为豆类代乳品或 去乳糖奶粉去乳糖奶粉 。4、腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加、腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐。餐。腹泻奶粉 即俗称的 “ 止泻奶粉 ” ，是一种特殊的 婴儿配方奶粉 ，适用于少数先天对 牛奶蛋白 或 乳糖 过敏的，因乳糖无法耐受而引起腹泻的婴儿。主要是将普通奶粉中的乳糖以麦芽糊精或葡萄糖聚合物取代，且在蛋白质上亦做了调整，由于这些奶粉在营养上与其他婴儿奶粉并无差异，是婴儿腹泻期可以放心食用的 特殊配方奶粉 。 第一天将原先吃
9、的腹泻奶粉量的 1/3置换为新奶粉，渡过两三天的适应期后，如果宝宝能接受，就将比例调整为 1:1再适应两三天，然后新旧奶粉比例为 2:1再适应两三天，最后完全过渡到新奶粉。腹泻奶粉如何过度？纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡 （ 1）口服补液）口服补液 适应症：适应症： 脱水的预防及轻、中度脱水者。脱水的预防及轻、中度脱水者。 液体种类：液体种类： 口服补盐液（口服补盐液（ ORS） 补液方法：补液方法： 轻度脱水轻度脱水 50 80ml kg，中度脱水中度脱水 80 100ml kg8 12小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足（ 2）静脉补液：）静脉补液：适应症：适应症： 中度以上脱水或呕
10、吐重或腹中度以上脱水或呕吐重或腹胀者胀者三定三定 ： 定量、定性、定速定量、定性、定速原则：原则： 先快后慢、先浓后淡、有尿补先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙钾、抽搐补钙第第 一一 天补液天补液 补液总量补液总量 =累积损失量累积损失量 +继续损失量继续损失量 +生理生理需要量需要量 根据根据 脱水程度脱水程度 确定确定 轻度脱水：轻度脱水： 90 120ml kg 中度脱水：中度脱水： 120 150ml kg 重度脱水：重度脱水： 150 180ml kg 补液种类补液种类 根据根据 脱水性质脱水性质 确定确定 累积损失量累积损失量等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用 1:1液
11、、液、 3:2:1液液低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用 4:3:2液液高渗性脱水高渗性脱水 1/31/5张张 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 继续损失量：继续损失量： 继续腹泻、呕吐的量继续腹泻、呕吐的量 ， 1/2张液体张液体 生理需要量：生理需要量： 1/5张液体，张液体，常用混合溶液5%或 10%GS : NS : 1.4%NaHCO3 液体张力 n 2:1 含钠液 2 1 1n 1:1含钠 液 1 1 1/2n 1:2含钠 液 2 1 1/3n 1:4含钠液 4 1 1/5n 3:2:1含钠 液 3 2 1 1/2n 4:3:2含
12、钠液 3 4 2 2/3 补液速度补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段扩容阶段适应症：重度脱水有周围循环衰竭者适应症：重度脱水有周围循环衰竭者补液种类：补液种类： 2:1等张含钠液等张含钠液 或或 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠补液量：补液量： 20ml/kg（ 总量总量 300ml）速度：速度： 30 60分钟内快速输入分钟内快速输入 补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始补充量：取决于脱水程度，约为总量的补充量：取决于脱水程度，约为总量的 1/2液体选择：取决于脱水性质液体选择：取决于脱水性质速度：速度： 812小时内滴完，约小时内滴完，约 810ml/(kgh) 维持补液阶段维持补液阶段 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量： 总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的 1/2）液体选择：液体选择： 1/21/3张含钠液张含钠液速度：速度： 余下的余下的 1216小时输完，约为小时输完，约为 5ml/(kgh)第一天的补液方法控制感染1、严格执行消毒隔离。2、护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。3、指导家长及探视人员执行洗手措施。
